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鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿肺炎

2023-11-13 68 上传者：管理员

摘要：目的鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿肺炎对症状改善时间及肺功能的影响。方法纳入2020年11月—2022年11月在浙江大学医学院附属儿童医院确诊的新生儿肺炎118例。所有患者均接受对症治疗：抗炎、止咳及营养支持等。对照组患者单纯接受盐酸氨溴索治疗，7.5 mg/(kg·d),2次/d,治疗周期7 d。观察组患者在对照组基础上，接受鼻塞式持续气道正压通气治疗。评价指标分别为、临床症状、肺功能、临床效果及不良反应。结果两组患儿胎龄、病程、分娩方式及致病原因的患者例数数据均衡，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患儿退热改善时间(6.53±1.12)h,止咳改善时间(5.63±1.17)d,肺部阴影改善时间(6.45±1.57)d,住院天数(15.86±2.63)d;观察组患儿退热改善时间(4.14±0.86)h,止咳改善时间(4.07±1.26)d,肺部阴影改善时间(4.53±1.63)d,住院天数(10.74±3.70)d。观察组患儿退热改善时间、止咳改善时间就、肺部阴影改善时间及住院天数均小于对照组患儿，差异有统计学意义(t=13.001,6.969,6.517,8.663,均P<0.05)。治疗前，对照组患儿呼吸峰流速(57.68±7.74)mL/s,达峰容积比(27.45±5.64)%,达峰时间比(28.74±5.53)%;观察组患儿呼吸峰流速(57.89±8.14)mL/s,达峰容积比(27.17±6.11)%,达峰时间比(28.58±6.42)%。治疗后，对照组患儿呼吸峰流速(62.42±7.74)mL/s,达峰容积比(34.85±6.63)%,达峰时间比(33.75±4.66)%;观察组患儿呼吸峰流速(74.75±8.62)mL/s,达峰容积比(37.76±5.88)%,达峰时间比(37.75±5.09)%。治疗前，两组患儿呼吸峰流速、达峰容积比及达峰时间比数据比较差异均无统计学意义(t=-0.123,0.259,0.145,均P>0.05)。治疗后，两组患儿肺功能均有所改善，同时观察组患儿呼吸峰流速、达峰容积比及达峰时间比均高于对照组患儿，差异均有统计学意义(t=-8.159,-2.522,-4.452,均P<0.05)。对照组痊愈14例，好转31例，无效14例，总有效率76.27%;观察组痊愈28例，好转27例，无效4例，总有效率93.22%。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=10.498,P<0.05)。对照组发生恶心4例，呕吐5例，腹泻2例，总发生率18.64%;观察组发生恶心3例，呕吐3例，腹泻2例，总发生率13.56%。两组不良反应发生率数据比较差异无统计学意义(χ2=0.173,P>0.05)。结论鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索治疗可以明显缩短新生儿肺炎临床症状消失时间及住院天数，临床治疗效果更好，明显改善患儿肺功能且不会增加不良反应的发生率。

关键词：
呼吸道
新生儿
氨溴索
肺炎
鼻塞式持续气道正压通气
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新生儿肺炎是一种严重的呼吸道感染，被认为是新生儿中最常见的传染病，是导致死亡的一个重要原因[1,2]。根据世界卫生组织的报告，全世界每年约发生1.56亿例新生儿肺炎新发病例，其中发展中国家占95%。在这些病例中，近8.7%的病例出现危及生命的情况，需要住院治疗[3]。这一疾病的主要原因是：营养不良、不安全的水、卫生设施、空气污染及获得保健的机会不足[4]。多项研究[5,6]表明，细菌性肺炎主要是由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起的，其次是金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。一般的治疗方法有抗生素治疗，但抗生素耐药性的增加可能导致死亡。因此，有必要选择对新生儿肺炎治疗最广泛适用的治疗方案和预防措施。目前新生儿肺炎的治疗主要集中在减少水肿、炎性渗出及改善肺通气功能[7,8]。因此，抗炎祛痰是有效治疗的必要条件[9]。氨溴索是治疗重症肺炎的重要药物之一，可取得较好的疗效[10]。盐酸氨溴索是一种铋类药物，在润滑呼吸道的同时，促进黏性痰液的溶解，增加肺表面活性剂和呼吸液的分泌，促进肺表面纤毛运动[11]。鼻塞式持续气道正压通气结合补充氧气和呼气末正压，通常为4～10 cm H2O[12]。鼻塞式持续气道正压通气已被证明可以减少患有严重毛细支气管炎新生儿的通气时间和住院时间[13]。本研究旨在探讨鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿肺炎对症状改善时间及肺功能的影响。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

纳入2020年11月—2022年11月在浙江大学医学院附属儿童医院确诊的新生儿肺炎118例。入选患者符合新生儿肺炎诊断标准：①咳嗽、呼吸困难及肺干湿啰音；②肺部X线和痰培养阳性显示肺炎症状。排除标准：①围生期窒息、缺氧缺血性脑病、先天性疾病、遗传性代谢性疾病及免疫缺陷；②高血压疾病、糖尿病等；③未能完成疗程，或临床资料不完整。本研究取得新生儿监护人的知情同意。采用随机数字表法将患者平均分为对照组和观察组，每组各59例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均接受对症治疗：抗炎、止咳及营养支持等。对照组患者单纯接受盐酸氨溴索治疗(生产厂家：Laboratoire Unither Espace Industriel Nord-151 rue Andre Durouchez-CS 2802880084 Amiens Cedex2,France法国；批准文号：进口药品注册证号H20150159;规格： 2 ml∶0.5 mg), 7.5 mg/(kg·d),2次/d, 治疗周期7 d。观察组患者在对照组基础上，接受鼻塞式持续气道正压通气治疗。

1.2.2 评价指标

①临床症状：统计对比患儿症状，包括退热、止咳、肺部阴影的改善时间及住院天数。②肺功能：通过肺功能测定仪评估患儿呼吸峰流速、达峰容积比及达峰时间比。③临床效果：痊愈：咳嗽、发热等症状完全消失，肺部阴影完全消失；好转：咳嗽、发热等症状好转但未完全消失，肺部阴影面积减小；无效：咳嗽、发热等症状无改善或进展。④不良反应：统计对比患儿不良反应发生情况，包括恶心、呕吐及腹泻。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验进行分析。计量资料用

表示，采用t检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿资料比较

两组患儿胎龄、病程、分娩方式及致病原因的患者例数数据均衡，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿资料比较

2.2 两组患儿临床症状比较

观察组患儿退热改善时间、止咳改善时间就、肺部阴影改善时间及住院天数均小于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿肺功能比较

治疗前，两组患儿呼吸峰流速、达峰容积比及达峰时间比数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿肺功能均有所改善，同时观察组患儿呼吸峰流速、达峰容积比及达峰时间比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患儿临床效果比较

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 两组患儿不良反应比较

两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表2 两组患儿临床症状比较

表3 两组患儿肺功能比较

表4 两组患儿临床效果比较[例(%)]

3、讨论

肺炎是一种常见的呼吸道疾病，由多种因素引起。如果不及时有效治疗，病情会逐渐恶化，最终发展为重症肺炎[14]。据相关研究[15]报道，贫困、医疗保健可获得性有限及不当的育儿做法是新生儿肺炎的风险因素。临床中重症肺炎主要采用盐酸氨溴索治疗，目的是减少患儿治疗过程中并发症的发生率和死亡率[16,17]。在动物试验中，它已被证明在急性肺损伤模型中具有保护作用，降低脂多糖诱导的肺出血、水肿、渗出、中性粒细胞浸润及细胞因子释放的水平[18,19]。本研究发现，重症肺炎的新生儿接受氨溴索治疗后肺功能指标有所改善，但如果患者接受鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索治疗，其肺功能指标改善更加明显。本研究结果支持鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索能够更好改善肺功能指数这一事实。鼻塞式持续气道正压通气已广泛应用于新生儿重症监护病房治疗重症肺炎[20,21]。早期用鼻塞式持续气道正压通气治疗可以暂时预防肺泡牵引力的增加，这是表面活性剂缺乏引起的高表面张力的结果[22]。有研究[23]表明，应用鼻塞式持续气道正压通气和表面活性剂治疗可有效降低与新生儿重症肺炎相关的死亡率和发病率。此外，使用鼻塞式持续气道正压通气对患有重症肺炎的新生儿进行治疗，可以有效地减少机械通气的需要以及相关的不良反应，如上气道损伤、败血症及支气管肺发育不良[24]。本研究中结果证实了这一点。本研究结果显示，鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索治疗与单纯接受氨溴索治疗的患儿相比，并没有增加不良反应的发生率。鼻塞式持续气道正压通气是新生儿重症监护室最常见的呼吸支持，通过维持肺容量，增加肺功能残留容量和减少气道阻力，向气道提供持续的正压以改善氧合情况[25]。在本研究发现，观察组与对照组相比，退热改善时间、止咳改善时间、肺部阴影改善时间及住院天数明显更短。提示鼻塞式持续气道正压通气对重症肺炎新生儿来说是一种更加高效的治疗方式。

综上所述，鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索治疗可以明显缩短新生儿肺炎临床症状消失时间及住院天数，临床治疗效果更好，明显改善患儿肺功能且不会增加不良反应的发生率。

参考文献:

[13]梁俊霞,袁二伟.氨溴索联合持续气道正压通气对新生儿肺炎血气指标及凝血功能的影响[J].中国临床研究,2020,33(5) :106-108.

[15]李蜀,李贝.盐酸氨溴索静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎疗效及对血气指标､血清 LTB4 和 PCT 水平的影响[J].赣南医学院学报,2018,38(6) :552-554,598.

[18]宋文奇,余金蓉,陈莉.猪肺磷脂注射液与氨溴索分别联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].儿科药学杂志,2019,25(10) :30-33.

[20]杨帅.盐酸氨溴索联合鼻塞式持续正压通气对新生儿肺炎患儿血气指标及炎性因子的影响[J].医疗装备,2020,33(10):94-95.

[21]何涓.盐酸氨溴索静注联合鼻塞式持续正压通气对新生儿肺炎血气指标的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(11):2324-2325.

文章来源:陶冉,俞君,吴小花等.鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿肺炎对症状改善时间及肺功能的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(22):4384-4387.