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新生儿窒息并发感染性肺炎的风险预测模型构建与验证

2024-11-20 66 上传者：管理员

摘要：目的:构建新生儿窒息并发感染性肺炎的风险预测模型，并进行验证。方法:选取2019年9月—2023年9月吉安市中心人民医院和吉安市儿童医院210例窒息新生儿为研究对象，其中105例作为训练组用于风险预测模型的构建，105例作为验证组用于组外验证。通过Logistic回归分析筛选新生儿窒息并发感染性肺炎的危险因素，建立回归模型，以受试者工作特征(ROC)曲线进行自身验证，以K折交叉验证进行组外验证。结果:训练组105例并发感染性肺炎31例，纳入感染组，占29.52%,其余74例纳入未感染组。Logistic回归分析显示，胎膜早破、羊水污染、气管插管是新生儿窒息并发感染性肺炎的独立危险因素，出生胎龄、出生体重、阿氏(Apgar)评分是其保护因素(P<0.05)。建立回归方程模型，Logit(P)=3.814+0.258×胎膜早破+0.380×羊水污染-0.950×出生胎龄-1.053×出生体重-1.757×Apgar评分+1.896×气管插管。预测新生儿窒息并发感染性肺炎Logistic回归模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.901,95%CI[0.828,0.951],敏感度为83.87%,特异度为90.54%。利用K折交叉验证进行组外验证，检验模型的稳定性，10组训练准确率为0.912±0.022,预测准确率为0.908±0.031。结论:新生儿窒息并发感染性肺炎受胎膜早破、羊水污染、气管插管、出生胎龄、出生体重、Apgar评分等因素影响，临床可根据以上因素判断患儿并发感染性肺炎风险，以便及早制订防治措施。

关键词：
低氧血症
感染性肺炎
新生儿
窒息
高碳酸血症
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新生儿窒息一般指新生儿出生1 min内未能进行规律呼吸或自主呼吸，会引起低氧血症、酸中毒、高碳酸血症等，部分病情严重者甚至出现多脏器功能损害[1]。相关统计数据显示，国外新生儿窒息发生率为1.0%～2.0%,国内为4.7%～8.9%[2]。近年来随着新生儿复苏技术的推广，我国新生儿复苏技术水平明显提升，新生儿窒息发生率和死亡率有所下降[3]。但由于新生儿窒息会诱发多种并发症，仍是导致新生儿病死的重要原因。感染性肺炎是新生儿窒息的常见并发症之一，会加剧缺血、缺氧程度，进一步加重病情，增加患儿病死风险[4-5]。如何判断新生儿并发感染性肺炎风险，并及早制订防治措施成为临床防治的关键。目前关于新生儿窒息并发感染性肺炎的高危因素并无统一意见，本研究构建风险预测模型，并进行验证，旨在为临床准确评估新生儿窒息并发感染性肺炎风险提供科学指导。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年9月—2023年9月吉安市中心人民医院和吉安市儿童医院210例窒息新生儿为研究对象，其中105例作为训练组，用于风险预测模型的构建，105例作为验证组进行组外验证。纳入标准：均符合《新生儿窒息诊断的专家共识》[6]中新生儿窒息的相关标准；出生日龄≤28 d;出生1、5 min分别测1次阿氏(Apgar)评分，≤7分为出生窒息，≤3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。排除标准：宫内感染；母体合并艾滋病、病毒性肝炎等传染性疾病；先天性免疫缺陷；产伤、颅内出血。

1.2研究工具

查阅文献结合临床情况自行设计一般资料调查表。1)产妇资料：包括产妇年龄、经产情况、分娩方式、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盘前置、胎盘早剥、羊水污染。2)新生儿资料：包括性别、出生胎龄、出生体重、Apgar评分、贫血、先天性心脏病、肠内营养、肠外营养、气管插管。

1.3收集方法

通过查阅医院电子病历系统收集资料，采用双人法对数据进行核查、统计分析。

1.4感染性肺炎判断方法

参照《实用新生儿学》[7],符合以下3条及以上标准判定为感染性肺炎：体温不稳定；咳嗽；喘鸣音，湿啰音，干啰音；新出现脓痰或痰性状改变，呼吸道分泌物增加；心跳<100/min或心跳>170/min;呼吸急促，呼吸暂停，鼻翼翕动伴胸壁凹陷，鼻翼翕动伴呻吟。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析研究新生儿窒息并发感染性肺炎影响因素，建立回归方程，得到新生儿窒息并发感染性肺炎的预测概率Logit(P)。预测模型的自身验证通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线来评价，预测模型的组外验证使用K折交叉验证，K=10。均采用双侧检验，α=0.05。

2、结果

2.1训练组新生儿窒息并发感染性肺炎情况

训练组105例并发感染性肺炎31例，纳入感染组，占29.52%,其余74例纳入未感染组。

2.2比较训练组两组的临床资料

感染组胎膜早破、胎盘前置、胎盘早剥、羊水污染、贫血、气管插管比例高于未感染亚组，出生胎龄、出生体重、Apgar评分小于未感染亚组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1训练组两组临床资料比较

2.3分析新生儿窒息并发感染性肺炎的影响因素

将新生儿窒息并发感染性肺炎情况(无=0,有=1)作为因变量，胎膜早破(无=0,有=1)、胎盘前置(无=0,有=1)、胎盘早剥(无=0,有=1)、羊水污染(无=0,有=1)、贫血(无=0,有=1)、气管插管(无=0,有=1)、出生胎龄(<32周=1,32～36周=2,>36周=3)、出生体重(<1.5 kg=1,1.5～2.5 kg=2,>2.5 kg=3)、Apgar评分(≤3分=1,4～7分=2)作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，胎膜早破、羊水污染、气管插管是新生儿窒息并发感染性肺炎的独立危险因素，出生胎龄、出生体重、Apgar评分是其保护因素(P<0.05)。见表2。

表2新生儿窒息并发感染性肺炎影响因素的Logistic回归分析

2.4预测新生儿窒息并发感染性肺炎Logistic回归模型的建立及分析

将上述影响因素纳入Logistic回归分析，根据变量回归系数表建立回归方程模型，Logit(P)=3.814+0.258×胎膜早破+0.380×羊水污染-0.950×出生胎龄-1.053×出生体重-1.757×Apgar评分+1.896×气管插管。Logistic回归方程的拟合优度检验，经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，χ2=12.441,P=0.087,拟合度较好。见图1。

图1预测新生儿窒息并发感染性肺炎Logistic回归模型的拟合优度检验

2.5预测新生儿窒息并发感染性肺炎Logistic回归模型的验证

2.5.1预测新生儿窒息并发感染性肺炎Logistic回归模型的自身验证

采用Logistic回归模型统计分析数据，得到新生儿窒息并发感染性肺炎的预测概率Logit(P),绘制ROC曲线，预测新生儿窒息并发感染性肺炎Logistic回归模型的曲线下面积(AUC)为0.901,95%CI[0.828,0.951],敏感度为83.87%,特异度为90.54%,见图2。

图2预测新生儿窒息并发感染性肺炎Logistic回归模型的ROC曲线

2.5.2预测新生儿窒息并发感染性肺炎Logistic回归模型的组外验证

利用K折交叉验证进行组外验证，检验模型的稳定性，10组训练准确率为0.912±0.022,预测准确率为0.908±0.031,见表3。

表3预测新生儿窒息并发感染性肺炎Logistic回归模型的组外K折交叉验证

3、讨论

新生儿呼吸系统发育尚未成熟，免疫力较差，机体屏障功能低下，易受到病原菌侵袭，若病原菌随血行、呼吸道扩散至呼吸道，极易引发肺炎，随着病情进展可能引发呼吸衰竭[8-9]。本研究结果显示，新生儿窒息并发感染性肺炎发生率29.52%,与王日霞等[10]的28.10%相近，高于姜虹羽等[11]的统计结果(20.48%),但略低于张宇等[12]的统计结果(32.21%)。该差异可能与选取病例的病情程度、不同医院的防治措施差异有关。但整体而言，新生儿窒息并发感染性肺炎的防治不容忽视，如何筛选高危因素成为临床研究的重要方向之一。

本研究Logistic回归分析显示，胎膜早破、羊水污染、气管插管是新生儿窒息并发感染性肺炎的独立危险因素，出生胎龄、出生体重、Apgar评分是其保护因素(P<0.05)。胎膜早破导致胎膜屏障功能破坏，新生儿直接暴露在病原菌中，致病菌上行至羊膜腔，诱发围产儿感染[13-14]。新生儿窒息时可引起胎儿反射性排便，导致羊水污染；若新生儿的缺氧状态未能得到及时纠正，会增强胎儿呼吸运动，吸入被污染的羊水，从而导致病原菌在呼吸道大量繁殖[15-16]。气管插管是一种侵入性操作，患儿气道处于开放状态，可直接导致病原菌侵及新生儿呼吸系统，同时会在一定程度上导致呼吸道黏膜损伤，器官内纤毛组织功能下降或丧失，破坏其呼吸道免疫屏障，加重患儿肺部感染风险[17-18]。胎儿娩出前随胎龄及体重增加，其免疫系统发育逐渐完善，抵抗力随之增加。早产及低出生体重儿存在肺部发育不成熟、免疫功能差、营养不足等特点，无法较好地适应外界环境，易受到病原微生物入侵，成为感染性肺炎的高发群体[19-20]。Apgar评分是目前我国评价新生儿窒息的重要标准，评分7分以上提示正常，≤3分提示重度窒息。重度窒息新生儿具有较高的代谢性酸中毒风险，易出现多器官损害，丧失机体正常生理功能，出现感染性肺炎的风险较高[21]。因此，对胎膜早破、羊水污染、气管插管、早产、低体重儿、窒息较严重的新生儿应警惕感染性肺炎的发生。本研究进一步建立回归方程模型，Logit(P)=3.814+0.258×胎膜早破+0.380×羊水污染-0.950×出生胎龄-1.053×出生体重-1.757×Apgar评分+1.896×气管插管，经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示拟合度较好，绘制ROC曲线发现其AUC为0.901,经组外验证该模型准确性较好，可用于判断新生儿窒息并发感染性肺炎发生风险。

根据以上多因素分析结果，本研究制定以下防治策略：1)指导产妇合理膳食，及时补充必需的营养物质，提高羊膜韧性、弹性，降低胎膜早破发生率。2)对羊水污染的产妇及胎儿，可根据污染程度进行处理，污染较轻者密切监测胎心变化、产程等，预防性使用抗感染药物，对污染严重者应及时终止妊娠，在新生儿娩出后及时进行吸痰处理，以降低感染风险。3)根据新生儿病情选取合理的治疗方案，最大限度减少气管插管，对气管插管患儿应严格执行无菌操作，同时提高一次插管成功率，降低呼吸道黏膜损伤程度。4)对早产儿、低体重儿应对周围环境进行有效的消毒及隔离，胎儿娩出后限制家属探视次数、探视时间，新生儿给药、喂养时严格执行无菌操作，提高营养支持，增强新生儿免疫力。5)临床应制订合理的分娩方案，加强产程监护，适当改变孕妇体位、吸氧、调整缩宫素的使用情况、抑制宫缩、纠正低血压等措施降低胎儿缺氧程度，降低新生儿窒息风险。对已确诊感染性肺炎的新生儿应及时进行病原菌检测，合理应用抗感染药物。

综上所述，胎膜早破、羊水污染、气管插管、出生胎龄、出生体重、Apgar评分等因素均会影响新生儿窒息并发感染性肺炎风险，对于窒息的新生儿临床应及早进行高危因素筛查，制订防治措施，以降低并发感染性肺炎风险。

参考文献:

[1]冯琼,明静,李春蕾,等.新生儿窒息继发多器官损伤的高危因素分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(2):232-235.

[2]万荣,沈赟,王魁,等.脐动脉血气分析联合超声Tei指数在新生儿窒息诊断中的应用[J].中国医药导报,2023,20(18):100-103.

[3]谭慧,胡黎园,李志华,等.BOPPPS结合虚拟仿真技术在新生儿窒息复苏模拟培训中的应用[J].中华医学教育杂志,2022,42(2):155-158.

[4]徐小静,韩露艳,卜祥芳,等.新生儿窒息并发医院感染的临床特点及病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(5):767-770.

[6]中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.新生儿窒息诊断的专家共识[J].中华围产医学杂志,2016(1):3-6.

[7]邵肖梅,叶鸿帽,丘小汕.实用新生儿学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2019:582-588.

[8]缪韩,张小华,许冬梅.人免疫球蛋白联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿感染性肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(3):312-315.

[9]肖燕,闫媛媛,娄君鸽.肺超声评分对评估新生儿感染性肺炎病情严重程度的应用价值分析[J].中华全科医学,2020,18(10):1711-1714.

[10]王日霞,周明.新生儿窒息并发感染性肺炎的病原学分布及其影响因素分析[J].中国当代医药,2019,26(29):81-84.

[11]姜虹羽,庄秀娟,蔡思铭,等.新生儿窒息并发感染性肺炎病原学及危险因素[J].中华医院感染学杂志,2023,33(13):2052-2055.