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浅析新生儿窒息复苏的经验及总结

2020-03-15 514 上传者：管理员

摘要：目的：探讨新生儿窒息复苏的经验及总结。方法：选取70例新生儿窒息进行复苏的患儿作为研究对象，患儿均于2018年1月至2019年2月入院接受治疗，利用Apar评分系统对患儿的窒息情况以及复苏情况进行评估，并对比患儿在复苏前后的状况。结果：根据Apar评分系统的评分标准可知，70例患儿出生5分钟后，重度窒息31例，占比44.29%；轻度窒息13例，占比18.57%；正常26例，占比37.14%。在为患儿实施5分钟复苏之后，重度窒息2例，占比2.86%；轻度窒息16例，占比22.86%；正常53例，占比75.71%。复苏前后差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：由于患儿窒息实施的复苏方式，出现导致患儿肺部问题，呼吸、体温以及血压不稳定等是致患儿在复苏之后依然存在的症状，造成窒息症状并未得到明显改善。

关键词：
复苏
新生儿
窒息
经验及总结
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新生儿窒息主要是指由于受到产前、产时以及产后各种病因的影响，导致胎儿缺氧从而出现宫内窘迫的现象，或是在娩出过程中胎儿出现呼吸障碍以及循环障碍，导致患儿在出生后的1分钟内无自主呼吸，并且无法建立起规律呼吸[1]。新生儿窒息后通常会出现面部以及全身皮肤呈青紫色或是苍白状，口唇均为暗紫色，如果新生儿无法及时得到复苏，可能会导致机体缺氧，症状严重的患儿可能会留有后遗症，甚至对患儿的生命安全造成威胁[2]。本研究中，选取70例新生儿窒息进行复苏的患儿，分析总结复苏经验。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

在我院2018年1月至2019年2月新生儿病房中，选取70例新生儿窒息进行复苏的患儿作为研究对象，男患儿、女患儿各36例、34例；其中16例早产低体重儿，8例巨大儿；手术分娩57例，胎头吸引助产分娩17例，臀助产19例，羊水污染20例。

1.2 方法

复苏流程主要包括：开放气道、建立呼吸、恢复循环、药物治疗以及监护评估复苏效果与合并症。

（1）开放气道。将患儿呼吸道分泌物以及异物清除干净，确保患儿呼吸道通畅。使患儿的头部保持轻微伸仰姿势，通过吸耳球对新生儿的口鼻吸引，从而使患儿口鼻以及咽喉中的分泌物排出；

（2）建立呼吸。给予患儿正压人工呼吸，30s之后如果患儿能够自主呼吸，则可以为其进行心率评估，如果心率状况有所改善，则可以逐步减少人工正压通气。如果患儿呼吸状况未得到改善，则应矫正通气；

（3）恢复循环。如果患儿矫正通气后或是在插管正压通气30s之后，心率依然不足60次/min，则应给予患儿胸外心脏按压。

（4）药物治疗。通过利用浓度为100%的氧，给予患儿充分正压人工通气，并给予患45-60s胸外按压，如果患儿的心率并未得到改善，则应脐静脉给予患儿0.1-0.3ml/kg的1：10000肾上腺素。如果患儿出现低血容量症状，则应采用生理盐水给予其扩容；如果患儿在接受正压人工呼吸后，心率以及肤色均恢复至正常状态，出现严重呼吸抑制，并产前4小时使用麻醉药物则应及时给予患儿纳洛酮。

（5）评估。患儿复苏结束后，医护人员应对患儿的呼吸、心率、体温以及血压等进行检测。

1.3 观察指标

对新生儿的皮肤颜色、肌张力、呼吸、心率以及对刺激的反应进行观察，同时应根据Apar评分系统对患儿进行评分，其中重度窒息为0-3分，轻度窒息为4-7分，正常为8-10分。

1.4 统计学分析

以SPSS软件分析数据，计量资料、计数资料行t检验、2χ检验。P＜0.05为差异显著。

2、结果

复苏前，重度窒息31例，占比44.29%；轻度窒息24例，占比34.29%；正常15例，占比21.43%；重度窒息患儿人数与轻度窒息患儿人数无显著差异（P＞0.05）；复苏后，重度窒息2例，占比2.86%；轻度窒息16例，占比22.86%；正常53例，占比75.71%。重度窒息患儿人数明显低于轻度窒息患儿（P＜0.05）。

3、讨论

新生儿窒息主要是指胎儿出生之后呼吸受到抑制或是无法自主呼吸，从而导致低氧血症、代谢性酸中毒等症状的发生，新生儿窒息极易导致新生儿死亡。如果无法及时给予新生儿复苏，极易导致婴儿预后状况不良[3]。

3.1 复苏失败的原因

第一，患儿自身疾病影响导致复苏失败。如果窒息患儿存在早期肺部感染疾病，从而导致患儿的气体交换能力下降，导致患儿即使应用了人工正压通气法，患儿的呼吸状况无法得到改善；第二，医生的操作步骤不规范导致复苏失败。如果患儿在复苏过程中体位摆放不当，并未彻底清除气道，胎粪污染无活力患儿未及时气管插管吸引胎粪，亦有可能导致患儿复苏失败，复苏后出现严重并发症如ARDS，持续肺动脉高压等增加死亡风险；第三，药物使用错误。在复苏过程中，药物的应用必须要符合应用条件。第四。濒死新生儿复苏干预措施不得力，未及时气管插管人工通气，并配合进行胸外按压，另一助手迅速脐静脉穿刺置管给药，耗时越短则成功越高[4]。

3.2 复苏经验总结

在对新生儿窒息患儿进行复苏时，应当对患儿的状况进行准确评估，在最大限度上节省复苏时间。与此同时，医护人员必须始终保持严谨的工作态度，严格根据复苏步骤开展工作，并把握好各个步骤应当注意的事项：复苏器械每天例行检查是否齐全可用，复苏前再由复苏人员检查是否完好无缺并呈持续待用；至少一支人员相对固定的新生儿复苏团队，确保每次分娩时至少一名熟练掌握新生复苏技术的医护人员在场；识别产前高危因素，复苏团队提前到场；濒死新生儿复苏应立即插管人工通气，配合胸外按压及脐静脉药物跟进；在复苏后，医护人员必须要密切监测患儿的生命体征。如果存在严重并发症，则应当将患儿转运到NICU中接受治疗，在转运过程中应当给予患儿必要的治疗以及指标监测。同时还应当保证复苏器械配备良好，从而提高复苏成功率[5]。

综上所述，在给予新生儿窒息复苏时，医生应当始终保持严谨的态度，对复苏过程中可能出现的问题进行规避，从而提高复苏成功率。

参考文献:

[1]朴梅花.加强新生儿复苏中多学科合作的团队建设[J].中华围产医学杂志,2019,22(8):550-552.

[2]叶鸿瑁.为了降低新生儿窒息死亡率的共同目标:《中华围产医学杂志》与中国新生儿复苏项目合作十余年[J].中华围产医学杂志,2018,21(4):221-223.

[3]王凤,屈素清,郑晓燕,etal.经转诊入院危重新生儿死亡病例分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(4):341-344.

[4]叶鸿瑁,虞人杰,朱小瑜等.《中国新生儿复苏指南及临床实施教程》.人民卫生出版社,2017.

[5]孟凡艳.前馈控制集合人性化护理对新生儿窒息及神经功能异常观察[J].中国医学创新,2019,16(16):86-89.

史光荣.新生儿窒息复苏的经验与总结[J].养生保健指南,2020,(3):116-117.