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新生儿出生时脐动脉血气分析在产科的临床应用

2020-11-05 585 上传者：管理员

摘要：目的：观察新生儿出生时脐动脉血气分析在产科的临床应用效果。方法：选取2019年3月至2020年3月在本院分娩的高危妊娠产妇200例，随机分为研究组和对照组，每组100例。对照组新生儿只行Apgar评分，研究组新生儿行脐动脉血气分析及Apgar评分。比较两组新生儿的酸碱度(pH)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及碱剩余(BE)值等脐动脉血气分析结果与Apgar评分的相关性，对比新生儿窒息及器官损害的预判准确性。结果：pH值、PO2、PCO2及BE值等脐动脉血气分析指标与Apgar评分相关性表现明显；在不同Apgar评分组之间，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组对新生儿窒息及器官损害的预判准确率明显高于对照组(P<0.05)。结论：脐动脉血气分析在产科的临床应用价值显著，可提高新生儿检查指标的客观性和准确性，能有效弥补Apgar评分的缺陷，提升新生儿窒息诊断准确率，为下一步针对性治疗奠定基础。

关键词：
新生儿
新生儿窒息
脐动脉
血气分析
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新生儿窒息是由于胎儿在胞宫内或者分娩过程中所引发的呼吸系统或循环系统障碍，在出生后不能建立规律的呼吸或者无法自主呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒[1]。新生儿窒息是常见的新生儿疾病，也是新生儿死亡的主要原因。导致器官功能性或器质性病变的根本原因是在围产期胎儿窒息引发的缺氧以及酸中毒状况[2]。Apgar评分作为新生儿窒息诊断的主要依据，能准确判断新生儿呼吸是否受到抑制，但不能详细区别导致呼吸受抑的因素[3]。因此，本研究旨在观察脐动脉血气分析再新生儿出生时在产科的临床应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年3月至2020年3月在本院分娩的高危妊娠产妇200例，随机分为研究组和对照组，每组100例。对照组中男54例，女46例；孕周32～41周；出生体质量1.5～4.5kg，平均（3.15±1.93)kg；分娩方式：阴道正常分娩53例，剖宫产47例。研究组中男57例，女43例；孕周32～41周；出生体质量1.4～4.5kg，平均（3.22±2.05)kg；分娩方式：阴道正常分娩50例，剖宫产50例。两组新生儿性别、孕周、分娩方式、出生体质量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：单胎妊娠；临床表现为产程异常，羊水污染、胎心音过快或过慢；产科合并症及并发症；胎心监护Ⅱ类或Ⅲ类图形及产前诊断新生儿窒息可能的产妇。排除标准：先天性心脏病或其他先天性疾病者；因脐带绕颈致胎儿异常；因产道原因需要助产者。

1.2方法

对照组只行1、5及10minApgar评分。研究组行脐动脉血气分析及Apgar评分。在新生儿分娩后还没有自主呼吸时，以止血钳在近胎儿一侧夹闭长约15cm的一段脐带，以肝素化注射器在夹闭脐带段抽取0.5～1mL脐动脉血，立即送至检验科监测血气分析指标，并统计建立脐动脉血气分析的参考范围，结合Apgar评分判断新生儿是否存在酸中毒及器官损害。两组均于出生后1、3、42天及6个月定期随访，记录并对比两组发生新生儿窒息及器官损害的预判准确性及指导后续的新生儿治疗。

1.3观察指标及评价标准

比较分析组间新生儿酸碱度（pH）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）及碱剩余（BE）值等脐动脉血气分析结果的相关性，记录两组新生儿窒息及器官损害的预判准确性。评价标准[4]：正常为Apgar评分超过8分；轻度窒息为Apgar评分4～7分；重度窒息为Apgar评分<3分。脐动脉血气正常参考值范围：pH值为7.20～7.39;PO2为20～35mmHg;PCO2为30～45mmHg;BE值在-8～8mmol/L。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1新生儿脐动脉血气分析结果相关性比较

新生儿的pH值、PO2、BE值随着Apgar评分的下降而呈现出逐渐降低的趋势，而PCO2呈现出逐渐增加的趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；在脐动脉血气分析结果方面，Apgar评分<3分的新生儿与Apgar评分>8分的新生儿之间，Apgar评分<3分的新生儿与Apgar评分4～7分的新生儿之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1新生儿脐动脉血气分析结果相关性比较

2.2两组新生儿窒息及器官损害的预判准确性比较

研究组对新生儿窒息及器官损害的预判准确率为94.0%，明显高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组新生儿窒息及器官损害的预判准确性比较[n(%)]

3、讨论

当前在国内诊断新生儿窒息的主要依据为出生后Apgar评分。Apgar评分低表示呼吸抑制，但不能区别抑制的病因，因为除窒息外还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分，如先天性心脏病、早产、感染以及低体质量出生儿等[5]。由于部分窒息新生儿诊断后并不存在器官损害以及临床症状，所以可能误诊，从而影响新生儿后续治疗的有效性[6]。Apgar评分操作简单、实用、易于普及，但常带有评分者的主观因素，其准确性与特异性较低，且不能准确地反应新生儿血氧，二氧化碳的含量及血酸碱情况[7]。脐动脉血气分析是国际诊断新生儿缺血缺氧的主要标准，可直接反映胎儿整个分娩过程中血气变化的结局及其即刻的酸碱情况。脐动脉血气分析pH与BE值比较稳定，在短时间内不易发生变化，故能够作为新生儿窒息以及多器官损害的主要判断指标，结合Apgar评分能够提高诊断的准确性，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值[8]。

本研究结合Apgar评分，分析新生儿脐动脉血气值，结果显示，新生儿的pH值、PO2、BE值随着Apgar评分的下降而呈现出逐渐降低的趋势，而PCO2呈现出逐渐增加的趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；在脐动脉血气分析结果方面，Apgar评分<3分的新生儿与Apgar评分>8分的新生儿之间，Apgar评分<3分的新生儿与Apgar评分4～7分的新生儿之间差异有统计学意义（P<0.05）。证明Apgar评分与脐动脉血pH值呈现明显的相关性。新生儿在窒息状态下，其pH值越低，说明新生儿酸中毒程度越重，心肌、肝肾等器官损害越严重[9]。同时，使用脐动脉血气分析法对窒息及器官损害的预判准确率明显高于使用Apgar评分法的预判准确率，说明脐动脉血气分析法能更准确判断新生儿是否窒息及器官损害，对于指导后续的新生儿治疗的开展有积极意义[10]。

综上所述，脐动脉血气分析在产科的临床应用价值显著，可提高新生儿检查指标的客观性和准确性，能有效弥补Apgar评分的缺陷，便于及时判断新生儿是否存在酸中毒及器官损害情况，提升新生儿窒息诊断准确率，为下一步针对性治疗奠定基础。

参考文献：

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[3]邹秀英.胎儿超声脐动脉S/D､大脑中动脉血流动力学联合血气分析对新生儿窒息的临床价值[J].医学影像学杂志,2018,28(11):1837-1840.

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