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唇腭裂患儿2岁前的营养状况评估

2024-06-21 11 上传者：管理员

摘要：目的评估近5年来唇腭裂患儿的营养状况。方法回顾性分析229例唇腭裂患儿的临床资料，包括身高、体重、年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身高Z评分(HAZ)、身高别体重Z评分(WHZ)及喂养方式等，根据唇腭裂分型将其分为唇裂组(n=85)、腭裂组(n=73)和唇腭裂组(n=71),并与正常同龄儿进行对比，评估目前唇腭裂患者的营养状况，探讨生长水平与喂养方式的关系。结果与对照组相比，除了唇裂、唇腭裂组WAZ偏低，差异有统计学意义(P<0.05),余指标未见明显差异(P>0.05);在喂养方式中，唇裂组母乳喂养率明显高于腭裂、唇腭裂组，差异均有统计学意义(P<0.05),且唇裂组中，母乳喂养患儿WHZ明显高于配方奶及混合喂养患，差异有统计学意义(P<0.05)。腭裂、唇腭裂组中患儿WAZ、HAZ、WHZ在三种喂养方式下均未见明显差异(P>0.05)。结论目前唇腭裂患儿营养状况较前已得到明显改善，尤其是腭裂及唇腭裂患儿。

关键词：
先天畸形
唇腭裂
唇裂伴
喂养方式
营养状况
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唇腭裂是我国儿童颌面部最常见的先天畸形，唇裂伴或不伴腭裂的为发病率1/1 000,孤立性腭裂的发病率为1/2 500[1],孤立性腭裂在不同种族发病率是一致的，而唇裂伴或不伴腭裂的发病率随种族变化而异。这些缺陷给患儿生理和心理上带来巨大影响，喂养困难是患儿生后早期面临的主要问题。孤立性腭裂及唇腭裂由于腭咽部闭合不良引起的误吸、呛咳、窒息、容量摄入不足等使喂养困难显得更为明显[2]。近年来关于唇腭裂患儿营养状况的研究大部分为10+年前统计的数据，不足以反映该类患者目前的营养状况。本研究回顾性分析了近5年本院收治的229例2岁以内唇腭裂患儿的临床资料，对喂养方式进行比较，探讨喂养方式与生长水平的关系。

1、资料与方法

1.1一般资料

对2015年1月到2020年1月本院收治的229例唇腭裂患者临床进行回顾性分析，纳入患者入院年龄在2～24个月，其中唇裂组85例，腭裂组73例，唇腭裂组71例，孤立性唇、腭裂患儿尚未接受手术、唇腭裂尚未完成二期腭裂修补术。已排除伴其他先天畸形、综合症患儿；伴其他慢性疾病的患儿；病历资料不完整的患儿。选取体检中心同龄正常儿童作为对照组。

1.2方法

选取患儿入院时临床资料，包括年龄、性别、体重、身长、喂养方式(纯母乳、配方奶、混合喂养),根据世界卫生组织儿童生长发育标准[3]Z评分判定营养状况，包括年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身高Z评分(HAZ),身高别体重Z评分(WHZ)。Z评分=(儿童实际体格测量数值—参考标准中位数)/参考标准的标准差。WAZ<-2为急性中度营养不良，<-3为急性重度营养不良；HAZ<-2为慢性中度营养不良，<-3为慢性重度营养不良；WHZ<-2为中度消瘦，<-3为重度消瘦。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1各组营养指标

唇裂、唇腭裂组患儿WAZ较对照组均偏低(P<0.05),体重、身长、HAZ、WHZ与对照组比较无差异(P>0.05);腭裂组患儿体重、身长、WAZ、HAZ、WHZ较对照组均无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1各组营养状况指标的比较

2.2各组喂养方式

唇裂组母乳喂养率明显高于腭裂组和唇腭裂组(P<0.05);腭裂及唇腭裂组配方奶喂养率均明显高于唇裂组(P<0.05),腭裂和唇腭裂组间配方奶喂养率无明显差异(P>0.05);三组间混合喂养率无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2各组喂养方式的比较[n(%)]

2.3不同喂养方式对营养状况的影响

唇裂组母乳喂养WHZ明显高于配方奶喂养(P<0.05),WAZ、HAZ在三种喂养方式中均无明显差异(P>0.05);腭裂及唇腭裂组中，WAZ、HAZ、WHZ在三种喂养方式中均无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3不同喂养方式下患儿的营养状况

3、讨论

准确的营养评估，是进行营养诊断、治疗，改善临床结局的重要前提，本研究对本院近5年来收治的2岁以下的唇腭裂患儿营养状况进行评估，除了体重、身长(高),还引入了Z值评分法，在一定程度上消除了种族、发育水平以及地区差异，更准确地反映不同年龄、性别儿童生长发育水平。在以往唇腭裂患儿营养状况相关研究[4,5,6]中，唇腭裂患儿体重、身长(高)、BMI均低于同龄正常儿童，研究者认为其主要原因为能量摄入不足。G.S.Miranda等[7]的研究以W/A、H/A、BMI作为监测指标，结果显示，与对照组相比，唇裂组、腭裂组和唇腭裂组的W/A和BMI均偏低，腭裂组和唇腭裂组表现更明显。与以往研究类似的是本研究中唇裂与唇腭裂组WAZ较对照组偏低，但均位于正常范围，不同的是本研究中腭裂组与对照组各项指标均未见明显差异。大部分唇腭裂患儿母亲在生后初期都倾向于母乳喂养，但由于患儿吸吮效率低下，母亲喂养方法和技巧不足，可能导致患儿生后早期能量摄入不足，体重增长欠佳，增加了喂养人的心理压力，这也在一定程度上解释了本研究中年龄相对较小的唇裂组患儿在早期WAZ较对照组偏低的现象。G.S.Miranda等[7]研究中发现唇腭裂患儿在生后早期喂养困难比较明显，尤其是腭裂及唇腭裂患儿，大概在5月龄后营养状况会开始逐步恢复得到改善，即使是在尚未完成腭裂修补的情况下。本研究中腭裂/唇腭裂平均年龄明显超过5月龄，尤其是腭裂组患儿平均年龄更大，其生长水平较对照组未见明显差异，与前期研究结论是相符的。其原因可能与患儿进食能力和母亲喂养技巧的提升、喂养器具的选择，以及患儿对口腔畸形的逐步适应等有关。

在喂养方式上，大量研究显示腭裂/唇腭裂患者母乳喂养成功率较唇裂明显偏低[2,8],腭裂及唇腭裂患儿由于咽部裂隙，使其在喂养过程中面临更多的挑战，如呛咳、误吸等，因此很大一部分患儿母亲在喂养过程中会逐步转向配方奶喂养。本研究结果显示，唇裂组母乳喂养率明显高于腭裂、唇腭裂组(P<0.05),且唇裂组中，母乳喂养患儿WHZ明显高于配方奶及混合喂养患(P<0.05)。腭裂、唇腭裂组中患儿WAZ、HAZ、WHZ在三种喂养方式下均未见明显差异(P>0.05)。这与W.Wu等[9]研究中发现的唇裂组中母乳喂养患儿生长水平优于配方奶及混合喂养患儿类似。在本研究中，三种喂养方式下，各组中患儿生长水平未见明显差异，说明喂养配方可能不是影响唇腭裂患儿营养状况的主要因素。

从本研究结果中可以发现，目前唇腭裂患儿的营养状况较前已有明显改善，这是多方面管理优化的结果，如产前超声检查[10]、喂养咨询和教育[11]、出生后喂养方式的优化[12,13]、生长水平的监测、能量摄入的强化等。在本研究中腭裂/唇腭裂患儿生长水平并没有明显低于同龄正常儿童，说明规范的营养管理对于唇腭裂患者是行之有效的，同时也提醒我们需要警惕因担心能量摄入不足而过度喂的情况。本研究仅包含本院收治的唇腭裂患者，并且由于病例资料的完整性，纳入病例数相对较少，存在一定局限性，在后期的研究中可增大样本量进一步进行论证。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过重庆医科大学附属儿童医院伦理委员会批准，患儿监护人均知情同意。

基金资助:重庆医科大学附属儿童医院护理学科院级科研课题(CHCQMU2020.05);

文章来源:邓沁,刘永芳,何轶.唇腭裂患儿2岁前的营养状况评估[J].贵州医药,2024,48(06):969-971.