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血清心肌肌钙蛋白Ⅰ对心肌疾病的诊断意义研究

2021-09-15 147 上传者：管理员

摘要：目的分析血清心肌肌钙蛋白Ⅰ对心肌疾病的诊断意义,旨在为相关人员的研究工作提供参考。方法选择2017年1月26日～2020年1月26日收治的98例心肌疾病患者为研究样本。从疾病组成方面来看,急性病毒性心肌炎患者50例、心肌梗死者28例、不稳定性心绞痛者20例;另外选取健康人50例,为同期间内接受健康体检的人员。对所有受试者开展血清cTnI以及cTnT、CK、CK-MB检测,分析血清心肌肌钙蛋白Ⅰ对心肌疾病的诊断意义。结果在50例心肌炎患者内,血清cTnT阳性共计19例,阳性率为38.00%;cTnI阳性共计32例,阳性率为64.00%。心肌炎患者血清cTnI阳性率比cTnT高,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。48例心肌梗死以及不稳定性心绞痛患者血清cTnT阳性共计36例,阳性率为75.00%;cTnI阳性共计42例,阳性率为87.50%;CK-MB阳性共计25例,阳性率为52.08%;CK阳性共计32例,阳性率为66.67%。表明在心梗患者组内,cTnT、cTnI以及CK-MB阳性率差异存在统计学意义(P<0.05);cTnT、cTnI和CK阳性率无明显差异(...更多

关键词：
CK
CK-MB
心肌疾病
心肌肌钙蛋白T
心肌肌钙蛋白Ⅰ
诊断意义
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相关统计表明，大约有61.00%的心肌受损患者的心电图会表现出Q波改变或者ST段上抬的现象。发生病理改变之后，CK-MB以及cTnI的活性均在61.00%以上。因此，针对于疑似性心肌损伤患者开展CK-MB以及cTnI测定是非常必要的[1]。

CK-MB属于一类心肌损伤之后特异性酶标记物，cTnI则为心肌损伤后特异性蛋白标记物。在以往，CK-MB一度被认为是诊断心肌损伤的金标准，且沿用多年。但随着医学技术的不断发展，学术界针对于cTnI的研究也更为深入，当前绝大多数文献认为，cTnI诊断心肌损伤的敏感性、特异性均比CK-MB要更好，其也为现如今临床用于诊断心肌损伤的最佳标记物。结合实际情况，本文择取2017年1月26日～2020年1月26日收治的98例心肌疾病患者为研究样本，全面分析血清心肌肌钙蛋白Ⅰ对心肌疾病的诊断意义，现做出如下汇报。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月26日～2020年1月26日本院收治的98例心肌疾病患者为研究样本。从疾病组成方面来看，急性病毒性心肌炎患者50例，男21例、女29例，年龄平均为（35.47±2.17）岁，患者符合卫健委颁布的关于病毒性心肌炎诊断标准；心肌梗死者28例，男19例、女9例，年龄平均为（71.25±12.21）岁，患者符合《全国第五届心脑血管疾病学术会议》中关于急性心肌梗死诊断标准；不稳定性心绞痛者20例，男11例、女9例，年龄平均为（69.52±9.18）岁，符合卫健委颁布的关于不稳定性心绞痛诊断标准。另外选取健康人50例，男25例、女25例，年龄平均为（35.26±2.14）岁。均为同期间内来我院接受健康体检的人员。

1.2 方法

抽取所有受试者的空腹静脉血5ml，同步检测血清内cTnI以及cTnT。本研究应用Getein1600型荧光免疫定量分析仪开展检查工作。应用cTnT试剂盒测定患者血液内cTnT浓度水平；应用改良Bodor等夹心ELISA法测定血清内的cTnI。详细为：使用抗人心肌cTnI单抗2B1.9包被96孔板，滴入待测血清样本。之后加入经过生物素标记的2F6.6形成双夹心。后使用碱性磷酸酶和底物显色于波长2.5nm位置阅读结果。开展阳性以及阴性标准完成质控工作。在此同时测定血液内的CK-MB以及CK水平。

1.3 血清cTnI以及cTnT阳性标准

健康人血清中cTnI为0ng/ml；本组中，健康人的血清中cTnI数值为（0.0122±0.0001)ng/ml。按照试剂盒内的说明书的内容，95%CI血清中的cTnI上限值为0.04ng/ml，若低于该值视为阴性结果；高于该值视为阳性结果。

本组中，健康者血清cTnT均值为（2.62±3.03)ng/ml。血清cTnT上限值为0.13ng/ml。基于上述结果，把cTnT阳性标准定义如下：血清cTnT0.13ng/ml以上视为阳性，低于该值则为阴性。

1.4 观察指标

分析急性病毒性心肌炎患者血液内cTnI水平和cTnT阳性率情况。分析不稳定性心绞痛以及心肌梗死患者血清内cTnT、cTnI、CK以及CK-MB阳性率对比情况。

1.5 统计学处理

本研究应用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2、结果

2.1 心肌炎患者血液内cTnT水平以及cTnI阳性率

在50例心肌炎患者内，血清cTnT阳性共计19例，阳性率为38.00%;cTnI阳性共计32例，阳性率为64.00%。本组内，心肌炎患者血清cTnI阳性率比cTnT高，差异有统计学意义（χ2=13.264,P<0.05），详情参照表1。

50例急性病毒性心肌炎病患测定了CK-MB以及CK，具体结果在正常范围中。

2.2 心肌梗死、不稳定性心绞痛患者血清cTnT、cTnI、CK以及CK-MB阳性率对比详情

48例心肌梗死以及不稳定性心绞痛患者血清内cTnT阳性共计36例，阳性率为75.00%;cTnI阳性共计42例，阳性率为87.50%;CK-MB阳性共计25例，阳性率为52.08%;CK阳性共计32例，阳性率为66.67%。表明在心梗患者组内，cTnT、cTnI以及CK-MB阳性率存在统计学意义（χ2=5.251,P<0.05）；其和CK阳性率差异无统计学意义（χ2=1.252,P>0.05);cTnT以及cTnI间差异无统计学意义（χ2=0.824,P>0.05），详见表2。

3、讨论

在20世纪90年代之前，临床中诊断患者是否存在心肌损伤的血清金指标为肌酸磷酸激酶（CK）以及相关同工酶（CK-MB)[2]。在此之后，临床逐渐将特异性敏感性更高的血清心肌肌钙蛋白T(cTnT）视为诊断心肌损伤的指标之一，当前其已被广泛应用。早在1992年，美国的Landenson实验室就开始应用高特异性抗心肌肌钙蛋白I(cTnI）单抗用于检测血清内cTnI的含量水平。该项指标用于诊断急性心肌梗死方面价值较高[3]。

肌钙蛋白包含肌钙蛋白I(TnI）、肌钙蛋白T(TnT）以及肌钙蛋白C(TnC）。在此其中TnI又分为3个亚型，详细为慢骨骼肌型、快骨骼肌型、心肌型。肌钙蛋白为人体横纹肌和心肌收缩蛋白重要组成部分。上述三类，TnI亚型分别源自于三种不同种类的基因。cTnI和其他两种亚型相比，大约有40%不同源性。由此能够看出，在诊断心肌损害方面，检测受试者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI）有着较高的特异性。其并不会受到骨骼肌或者其他组织损害而出现假阳性结果[4]。

CK-MB属于肌酸激酶CK的一类同工酶，其广泛存在于人体心肌组织之内。这种物质在身体其余组织以及器官内含量极低。所以说，CK-MB曾一度被认为是诊断急性心梗的生化指标。但不容忽视的是，人体骨骼肌发生损伤时，也有可能释放出一定量CK-MB。虽然说当前临床指出人体骨骼肌内CK-MB总量极低，但也有例外情况：有文献曾经报道1例横纹肌肉瘤患者的CK-MB高达274U/L，其占据总CK量的58.00%[5]。由此不难看出，在CK-MB上升时，相关工作人员应当考虑其是否一定来源于心肌。因而这种指标的特异性受到了一定限制。可见，从诊断心肌损伤的特异性方面来看，cTnI明显比CK-MB更好。

本组研究结果表明：急性病毒心肌炎患者血液内cTnI以及cTnT浓度上升最早发生于第5天左右。而在此刻CK-MB以及CK浓度均在正常范围之中。这也代表针对于病毒性心肌炎患者而言，测定其血清cTnI以及cTnT指标的敏感性明显比测定CK-MB以及CK要高。

另有学者指出，和CK-MB相比而言，cTnT分子量更小，当心肌发生损伤之后，cTnT要先比CK-MB从患者的心肌细胞中弥漫出来[6]。

在本组内，急性病毒性心肌炎病患血清cTnI阳性率比CTnT阳性率更高，组间数据差异存在统计学意义（P<0.05）。之所以出现这种情况，主要原因在于cTnI和cTnT于氨基酸组成方面异质性较高。和cTnT相比，CTnI的分子量更低。当心肌受损之后，cTnI比cTnT更加容易自心肌细胞中弥散。有文献认为：诸如肾功能衰竭以及疾病患者，其血清内的cTnT表达性质可能会发生一些改变，骨骼肌内也会表达出少量的心肌cTnT。由此不难看出，相较于cTnT而言，cTnI的特异性明显更强。

在急性心肌梗死患者群体中，其血清内cTnI以及cTnT出现时间明显比CK-MB与CK更早。上述两类指标的阳性率和CK-MB阳性率相比而言，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。代表cTnT以及cTnI诊断急性心肌梗死敏感性更强，且cTnI在诊断急性病毒性心肌炎方面灵敏性比cTnT更高，且更具备特异性。

现如今，cTnT已然被广泛用于AMI疾病的早期临床诊断之中；而cTnI更为一类临床值得推荐的血清检测指标。至于cTnI在诊断不稳定性心绞痛方面的价值有待进一步探究。

参考文献:

[3]刘颖.替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者的疗效及对血清SMb､CK-MB､TnI､IL-6水平的影响[J].中国处方药,2020,18(12):96-97.

[4]谢胜,王国标.肌钙蛋白末端脑钠肽前体检测对脓毒症心肌损伤早期诊断及预后评估的价值[J].山西医药杂志,2020,49(22):3123-3124.

[5]张轲.心肌肌钙蛋白T､肌钙蛋白I及CK-MB诊断急性心肌梗死临床应用价值[J].中国处方药,2016,14(3):118-119.

[6]刘彩霞,郑定容.急性心肌梗死患者血清H-FABP､CTnl､CK-MB动态监测的临床意义[J].中国处方药,2015,13(2):4-5.

文章来源：李金元,陈秋杰,徐和福.血清心肌肌钙蛋白Ⅰ对心肌疾病的诊断意义研究[J].中国处方药,2021,19(09):191-192.