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清热解毒方灌肠对血液透析患者微炎症状态的影响

2024-10-15 18 上传者：管理员

摘要：目的：研究清热解毒方灌肠对血液透析患者微炎症状态的影响。方法：选择60例血液透析患者，随机分为研究组和对照组，每组30例。对照组采用血液透析治疗及常规护理，研究组在对照组基础上于非透析日采用清热解毒方保留灌肠治疗。比较两组患者治疗前后超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甲状旁腺激素(PTH)水平和肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)评分。结果：治疗后，两组患者hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前，且组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者HGB、HCT水平均高于治疗前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);研究组ALT水平低于治疗前及同期对照组(P<0.05);对照组AST水平高于治疗前(P<0.05),且研究组AST水平低于对照组(P<0.05);两组患者BUN、Cr水平均较治疗前低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组PTH水平低于治疗前及同期对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者KDQOL-SF评分均高于治疗前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论：清热解毒方灌肠治疗可有效改善长期血液透析患者的微炎症状态和肝肾功能，提高患者的生活质量。

关键词：
并发症
微炎症状态
清热解毒方
灌肠
血液透析
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随着社会人口老龄化日益加重，终末期肾脏病患者逐年增多，为了延长患者的生存时间、提高其生活质量，血液透析在临床中具有广泛的应用价值[1]。近年来，随着新型透析仪器的广泛应用，血液透析质量有所提升，但患者需要长期维持血液透析，在此期间会产生多种不可逆的临床并发症[2-3]。研究表明，患者长期进行血液透析，体内可出现一定程度的微炎症状态，该状态下分泌的促炎细胞因子可直接加剧患者贫血、动脉粥样硬化等进程，使破碎红纤维(RRF)加剧恶化，进而对透析效果产生影响，促使患者通过增加透析次数以达到治疗效果，对患者的生活质量和生存时间均有影响[4-6]。因此，如何改善透析患者机体的微炎症状态成为目前肾病、透析中心临床医师关注的难点和重点。本研究通过探讨清热解毒方灌肠对血液透析患者微炎症状态的影响，为治疗血液透析患者微炎症状态，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间提供现代理论依据。现将研究过程及结果报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2020年8月至2022年5月荆州市沙市区妇幼保健院血液透析中心收治的60例患者，将全部入选患者按就诊顺序编号，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。研究组男15例，女15例；年龄20～65岁，平均(45.13±10.26)岁；病程1～12年，平均(6.37±1.42)年；透析龄8～128个月，平均(66.49±12.18)个月。对照组男16例，女14例；年龄21～68岁，平均(46.07±10.13)岁；病程1～13年，平均(6.88±1.59)年；透析龄9～130个月，平均(66.36±12.22)个月。两组患者年龄、性别及透析龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关原则[7]。

1.2 纳入标准

符合终末期肾脏病临床相关诊断标准：①肾组织损害病程≥3个月，其中肾组织损害为肾脏结构或功能出现异常(通过影像学、病理学及血、尿成分检查等进行评估),存在肾小球滤过率下降或无；②肾小球滤过率<60 mL/(min·1.73 m2),且下降持续时间≥3个月[8]。上述符合1条即可诊断。年龄>18周岁。规律进行血液透析，透析龄>6个月，每周3次。患者意识清醒，有一定的认知、自理能力，对本研究知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

不愿接受中药灌肠者；依从性差，无法判断疗效或资料不全影响疗效评定者。

1.4 剔除和脱落标准

纳入后发现不符合纳入标准者；治疗期间患有其他疾病，可能影响观察结果者；疗程不足者；治疗期间发生不良反应及意外者。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用血液透析治疗。血液透析通过碳酸氢盐透析液完成，透析前先予以低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190),以50～100 IU/kg剂量静推注入，且在透析过程中继续以1 000 IU/h的速度匀速注入，透析时设置透析液流量为500 mL/min, 设置血流量为250 mL/min, 每周3次，行常规护理和常规治疗(降糖、降压、纠正贫血等)。4周为1个疗程，共治疗6个疗程，疗程结束后进行疗效评价。

2.2 研究组

在对照组基础上于非透析日采用清热解毒方保留灌肠2 h, 每日1次。清热解毒方组成：生大黄20 g, 黄柏15 g, 牡丹皮10 g, 玄参15 g, 丹参20 g, 桂枝15 g。上药采用自动煎药机煎成浓药汁，取150 mL,每次1袋，装入灌肠袋中，每日1次，晚餐后使用。4周为1个疗程，共治疗6个疗程，疗程结束后进行疗效评价。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①两组患者于治疗前后7—9点空腹抽取静脉血检测微炎症状态、血常规及肝肾功能指标。微炎症状态指标包括超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，血常规及肝肾功能指标包括血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及甲状旁腺激素(PTH)水平。②比较两组患者治疗前后的生活质量，采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)进行评估，分值与患者的生活质量成正比。

3.2 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比较

治疗前，两组患者hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后，两组患者hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血液透析患者治疗前后超敏-C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α水平比

(2)HGB、HCT、ALT、AST、BUN、Cr及PTH水平比较

治疗前，两组患者HGB、HCT、ALT、AST、BUN、Cr及PTH水平比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后，两组患者HGB、HCT水平均高于治疗前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);研究组ALT水平低于治疗前及同期对照组(P<0.05);对照组AST水平高于治疗前(P<0.05),且研究组AST水平低于对照组(P<0.05);两组患者BUN、Cr水平均较治疗前低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组PTH水平低于治疗前及同期对照组(P<0.05)。见表2—4。

表2 两组血液透析患者治疗前后血红蛋白、红细胞比容水平比较

表3 两组血液透析患者治疗前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平比较

表4 两组血液透析患者治疗前后尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素水平比较

(3)KDQOL-SF评分比较

治疗前，两组患者KDQOL-SF评分比较无显著差异(P>0.05)。治疗后，两组患者KDQOL-SF评分均高于治疗前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组血液透析患者治疗前后肾脏疾病生活质量简表评分比较(分,

4、讨论

微炎症状态是一种临床症状表现不明显，仅能通过实验室检查发现的病证，其发病隐匿，目前临床上认为其为非微生物性病原体造成的慢性、持续性、免疫持续性感染[9]。血液透析患者产生微炎症状态主要与机体内糖基化终末产物、肾素-血管紧张素系统激活、活性氧簇家族增加、酸中毒、肠道屏障功能障碍等原因相关，同时也与透析所需血管通路发生感染、透析管路或透析膜存在生物不相容性等因素相关。骨代谢异常、骨性贫血、心血管疾病及营养不良等负性事件与生物透析合并微炎症状态关系较为密切，且可对患者的预后产生严重的不良影响，因此改善血液透析患者微炎症状态对于其生命安全及生活质量均存在重要意义[10]。

hs-CRP、IL-6及TNF-α是临床中微炎症状态的常见标志物。其中hs-CRP属于急性时相蛋白，对黏附因子等炎症因子具有促进分泌作用，可导致机体炎性反应加重，是临床评估患者机体阳性反应的重要指标之一，且其水平变化受激素等因素的影响较小；IL-6及TNF-α对急性时相蛋白在肝脏组织中的分泌具有促进作用，可调节机体急性时相反应[11]。慢性肾脏病末期辨病属中医“溺毒”“关格”“癃闭”“水肿”“虚劳”等范畴[12]。血液透析微炎症状态主要病因在于阴阳、气血及脏腑亏损，无法维持正常运化，致血瘀气阻，机体滋生湿热、浊毒等，且机体正气因久病而下降，无法抵御外邪侵袭，进一步加重患者微炎症状态，故基本病机为肺、脾、肾三脏虚衰，水液代谢失常，水湿内停，属本虚标实之证。本研究结果显示，清热解毒方灌肠不仅可改善血液透析患者的微炎症状态和肝肾功能，还能提高其生活质量。方中大黄凉血解毒，黄柏清热燥湿、解毒泻火，牡丹皮活血化瘀、清热凉血，玄参滋阴养肾、解毒凉血，丹参活血止痛，桂枝助阳化气、温经通脉。诸药配伍使用，可达到活血化瘀、清热燥湿、解毒补肾的治疗目的，有利于改善患者病情[13-15]。现代药理学研究显示，大黄对于肾小管细胞、肾小球系膜细胞的增殖具有抑制作用，使肾间质纤维化发生逆转，降低健存肾组织代偿性的高代谢状态及残余肾单位的耗氧量，同时保护胃肠黏膜，缓解胃肠血液灌注，从而延缓肾衰竭进展，改善患者的营养状态[16-17]。大黄中的大黄素还可抑制巨噬细胞的功能，降低脂质在巨噬细胞内的沉积和浸润，从而抑制炎症因子的表达[18]。

综上所述，清热解毒方灌肠治疗可明显改善患者因长期血液透析并发的微炎症状态，降低对肝肾功能的影响，提高患者的生活质量。接受血液透析治疗的终末期肾病患者生理状态较为特殊，炎症等并发症的预防和治疗难度较大，不同并发症的发生机制通常可相互影响。灌肠主要用于治疗肛肠科疾病，其作为用药途径，可减轻肝、肾、胃肠等脏器的用药负担，见效较快。由于血液透析患者产生微炎症状态的潜在因素较多，因此采取早期预防及多因素干预具有重要意义，通过对血液透析患者采取多靶点干预措施，探讨其对炎症级联反应的改善效果，或许可获取更好的预防和治疗效果，故后续应进行深入研究，探讨更优的综合治疗方案。

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