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心房颤动患者射频消融术后运动耐力的相关影响因素分析

2025-01-17 33 上传者：管理员

摘要：目的探讨心房颤动患者射频消融术后运动耐力的相关影响因素。方法共120例行射频消融术的心房颤动患者，应用自制的问卷调查患者的一般资料，应用心肺运动试验(CPET)评价患者的运动耐力，分析心房颤动患者射频消融术后运动耐力的相关影响因素。结果心房颤动患者射频消融术后运动耐力水平高低在性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、运动习惯、体质量指数(BMI)、术前美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、术前心房颤动症状分级(EHRA)资料中对比有明显差异(P<0.05);将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现运动习惯、BMI、术前EHRA分级均属于心房颤动患者射频消融术后运动耐力水平高度的影响因素。结论心房颤动患者射频消融术后短期内仍然存在不同程度的运动耐力降低，经分析得出运动习惯、BMI、术前EHRA分级为相关影响因素，因此要采取相应的措施干预，提高患者运动耐力。

关键词：
射频消融术
影响因素
心律失常
心房颤动
运动耐力
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心房颤动属于临床常见的心律失常，主要会出现胸闷、心悸、乏力等症状，且大多数患者的运动耐力会下降15%～20%[1]。目前临床对于心房颤动主要采取射频消融术治疗。心房颤动患者运动耐力水平低下与早期全因死亡风险增加有一定关系[2]。对于心房颤动患者来说，运动耐力是影响其预后和生活质量的重要因素。目前我国对心房颤动患者射频消融术后运动耐力的影响因素还未完全明确，相关研究也较少。本文主要探讨心房颤动患者射频消融术后运动耐力的相关影响因素。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择本地区2020年3月至2023年3月收入的行射频消融术的心房颤动患者120例，其中男75例，女45例，年龄(49.56±4.28)岁。纳入患者均经体格检查、心电图等检查确诊为心房颤动；均成功完成射频消融术；均有一定的理解和认知能力，能配合完成调查问卷。已排除合并精神疾病者；术后出现严重并发症或者在短期内复发者；存在重要脏器严重功能障碍者；存在运动功能障碍者。

1.2方法

收集所有患者的一般资料，包括年龄、性别、体质量指数(BMI 18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为过重，28.0～32.0 kg/m2为肥胖，>32.0 kg/m2为重度肥胖)、身高、文化程度、吸烟、病程、饮酒(1周饮酒次数超过1次，每次白酒超过1两)、心房颤动类型(持续性心房颤动、阵发性心房颤动)、运动习惯(术后1周运动次数超过2次，每次运动时间超过30 min)、术前美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、术前心房颤动症状分级(EHRA)(Ⅰ级心房颤动未引起任何症状，Ⅱ级心房颤动不影响正常日常活动，Ⅲ级心房颤动影响正常日常活动，Ⅳ级正常日常活动终止)、手术次数(首次、重复)等。应用心肺运动试验(CPET)评价患者的运动耐力，应用专业运动跑台(德国h/p/cosmos公司生产)和Master Screen CPX运动心肺功能测试系统(德国耶格公司生产),采用Bruce方案做症状限制性试验，最终得出最大摄氧量(VO2max)。VO2max>20 mL/(kg·min)为心肺功能正常(A级)、VO2max为16～20 mL/(kg·min)为心肺功能轻至中度(B级)、VO2max为10～15 mL/(kg·min)为心肺功能中至重度(C级)、VO2max<10 mL/(kg·min)表示心肺功能重度(D级)。

1.3观察指标

完成问卷调查后，收集患者所有资料，观察心房颤动患者射频消融术后运动耐力情况。对所有运动耐力水平高低患者资料进行对比后，有差异项目采用Logistic回归方程进行计算，分析其影响因素。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2检验，采用Logistic回归方程进行计算，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1运动耐力情况

120例心房颤动射频消融术后患者全部完成心肺运动试验，VO2max为5.21～38.54 mL/(kg·min),平均(19.54±5.27)mL/(kg·min),其中Weber心功能A级55例(45.83%)、B级31例(25.83%)、C级29例(24.17%)、D级5例(4.17%)。

2.2一般资料

心房颤动患者射频消融术后运动耐力水平高低在性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、运动习惯、BMI、术前NYHA分级、术前EHRA分级资料中对比有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1一般资料的比较

2.3影响因素

将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现运动习惯、BMI、术前EHRA分级均属于心房颤动患者射频消融术后运动耐力水平高度的影响因素。见表2。

表2影响因素分析

3、讨论

本研究得出120例心房颤动射频消融术后患者VO2max平均(19.54±5.27) mL/(kg·min)。进一步分析资料得出心房颤动患者射频消融术后运动耐力水平高低在性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、运动习惯、BMI、术前NYHA分级、术前EHRA分级资料中对比有明显差异(P<0.05);将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现运动习惯、BMI、术前EHRA分级均属于心房颤动患者射频消融术后运动耐力水平高度的影响因素。VO2max是目前临床衡量心房颤动患者运动耐力最可靠、客观的指标[3]。本研究发现心房颤动患者射频消融术后均存在不同程度的运动耐力降低情况，表明患者虽经射频消融手术成功使窦性心律恢复，但是手术后的早期内运动耐力水平仍然未能及时恢复。一般有运动习惯的患者运动耐力更好，有运动习惯的患者在术后早期便能恢复运动锻炼，早期规律的运动能使肌肉的血流量增高，提高摄氧能力，进而使心肌收缩力加大，使得运动耐力得到了改善[4-5]。因此在术后医护人员要告知患者适当、规律运动的好处，同时为患者制定个性化的运动方案，帮助提高运动耐力[6]。另外BMI正常者运动耐力更好，BMI是评价人体营养状况的有效指标，肥胖或超重者身体承受超重负荷，因此运动耐力受损，且随着BMI增高，患者的心率储备下降，因此也会导致运动耐力降低[7]。因此对于BMI高者，要做好体质量管理，减轻躯体负荷，降低心房颤动复发等心血管疾病的发生风险。术前EHRA分级低者运动耐力更好，EHRA分级越高表示患者的日常生活越受限。因此对于EHRA分级较高者要尽早开展针对性的心脏康复计划，加强对术前症状的管理和控制[8]。

综上所述，心房颤动患者射频消融术后短期内仍然存在不同程度的运动耐力降低，规律的运动习惯、BMI、术前EHRA分级是影响术后运动耐力水平高低的重要因素，因此要针对性的提供干预措施。

参考文献:

[1]王洁,孙国珍,杨刚,等.互联网+居家心脏康复模式下心房颤动射频消融术后患者运动康复依从性的动态轨迹研究[J].中国全科医学,2021,24(32):4074-4079,4093.

[2]鲍志鹏,孙国珍,杨刚,等.互联网+居家运动康复对心房颤动患者射频消融术后运动耐力及运动依从性的影响[J].中国康复医学杂志,2021,36(1):82-85.

[3]肖丕娟,李娟,李彩文,等.射频消融术后有氧运动对房颤患者ACE2､AngⅡ､Ang-(1-7)表达及预后影响[J].分子诊断与治疗杂志,2021,13(12):2008-2012.

[4]沙雨佳,胡倩,周瑜,等.左心房应变及机械离散度预测心房颤动患者射频消融术后复发的研究[J].中国心血管病研究,2022,20(1):62-68.

[5]袁斗,路敏,谭琛,等.耐力训练对兔心房肌细胞IKAch和心房颤动的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2020,12(2):182-187.

[6]袁斗,谭琛,姚建民,等.耐力训练对兔心房颤动的影响及机制探索[J].四川大学学报(医学版),2020,51(2):213-218.

[7]孙燕,钱承嗣.心肺运动训练对老年心房颤动患者的疗效观察[J].心脑血管病防治,2022,22(6):51-55.

[8]许萍,马晓峰,曹建东,等.血清胆红素水平及左房容积指数与心房颤动患者导管射频消融术后冠状动脉事件复发的相关性研究[J].临床误诊误治,2022,35(12):30-34.

文章来源:金桃玲,赵春凤,李春红.心房颤动患者射频消融术后运动耐力的相关影响因素分析[J].贵州医药,2025,49(01):53-55.