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SET悬吊训练与生物反馈技术在卒中患者下肢运动功能训练中疗效观察

2024-10-22 64 上传者：管理员

摘要：目的:探讨SET悬吊训练结合生物反馈技术在卒中患者下肢运动功能训练中的疗效。方法:选取佛山市南海区第五人民医院2022年1月—2023年12月期间收治的卒中下肢运动功能障碍患者72例为研究对象，分为2组，对照组(36例，实施SET悬吊训练)和实验组(36例，SET悬吊训练结合生物反馈技术),比较两组干预效果。结果:治疗后，实验组患者肌张力低于对照组；治疗后，实验组患者运动功能(FMA)评分、平衡功能(BBS)评分高于对照组(P<0.05)。结论:SET悬吊训练结合生物反馈技术对改善卒中患者下肢运动功能具有积极意义，有效改善患者的神经肌肉控制、降低肌张力、增强平衡和运动功能，进而提高其生活质量，值得推广和实施。

关键词：
SET悬吊训练
下肢运动功能
卒中
生物反馈技术
脑血管疾病
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脑卒中是一种急性脑血管疾病，是导致我国成年人残疾和死亡的主要原因之一[1]。脑卒中导致下肢功能障碍的主要原因是大脑负责下肢运动的控制区域受到损伤。大脑通过大脑皮层、脑干、小脑和脊髓等多个部位的神经网络控制身体的运动和感觉[2]。当脑卒中发生时，脑血管阻塞或脑出血导致脑组织损伤，导致下肢功能障碍[3]。临床通过康复治疗最大限度地恢复下肢的运动和感觉功能，提高患者的生活质量。SET悬吊训练是一种创新的康复方法，利用悬吊技术来进行力量训练和功能性康复，在全球范围内得到推广和应用[4]。但是，实际康复过程发现大部分患者无法良好地完成训练。生物反馈技术是一种新兴的治疗技术，是将人体在正常情况下无法感知的生理活动转变为可感知的信号，以帮助个体认识并调节自身生理功能的方法[5]。将SET悬吊训练与生物反馈训练的结合，使患者能够更加直观地了解自己的训练状态，并根据反馈调整训练强度和方式，以达到最佳的康复效果。鉴于此，本研究探讨SET悬吊训练结合生物反馈技术在卒中患者下肢运动功能训练中的疗效，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取佛山市南海区第五人民医院2022年1月—2023年12月期间收治的卒中肢运动功能障碍72例患者为研究对象，并将其均分为对照组和实验组。实验组：男、女比例为20∶16例，年龄54～67(61.26±4.03)岁，体重52～72(63.85±5.92)kg,病程0.8～1.5(0.92±0.50)年。对照组：男、女比例为22∶14例，年龄56～58(63.20±4.15)岁，体重54～71(64.65±6.02)kg,病程0.8～1.5(0.92±0.50)年。两组一般资料相比无差异(P>0.05),有可比性。研究已获医院伦理委员会批准。

1.2纳入排除标准

(1)纳入标准：

①研究对象资料齐全；②患者及家属同意参加本研究，并签署知情同意书。

(2)排除标准：

①患者病情过重，意识不清或者存在严重认知功能障碍；②患者存在其他影响下肢运动的肌肉骨骼疾病，如骨折、关节炎等；③存在严重的并发症或疾病进展；④患者无法遵循训练计划或者对训练配合度低；⑤由于其他原因退出研究。

1.3方法

对照组给予SET悬吊训练，具体步骤如下。(1)下肢训练。使用悬吊带抬高患者的膝部、臀部、踝部，通过调整悬吊带的位置，使得患者的臀部吊绳与网架床面保持垂直，并将患者抬至距床面10cm处，促进激活患者的肌肉；踝部应保持吊绳垂直于床面，同时双小腿平行于床面。起初由康复医师辅助患者进行下肢功能训练时，会从常规训练动作开始，常规训练通常包括基本的运动技能和肌肉力量训练，以帮助患者逐步恢复运动能力。随着患者状况的改善，康复治疗会逐渐增加难度，开始悬吊核心稳定训练，包括：侧卧位患侧下肢上抬、跪位肩部前伸躯干稳定性训练；6周后由医师指导患者自行做屈髋、伸髋、外展等动作，并除去踝关节悬吊带，代替悬吊带在踝关节处挂沙袋，指导患者行伸膝动作，并逐步加重沙袋重量，由开始的250g增至1kg, SET4次/天，40min/次，6次/周，治疗时间为8周。(2)功能性训练。结合患者的实际生活需求，设计功能性训练项目，如模拟行走、上下楼梯等；训练中注重提高患者的协调性、平衡能力和日常生活活动能力。(3)康复评估与调整。定期对患者的康复效果进行评估，根据评估结果调整训练计划，同时，确保训练过程中患者的安全，避免过度训练和受伤。

实验组(SET训练结合生物反馈训练)训练。SET训练和对照组一致，在此基础上结合生物反馈技术进行训练，观察训练中分离及共同运动中动作的范围及代偿性幅度，及时提醒及修正训练运动模式，并记录存在的问题：a.运动轨迹偏差：患者训练时出现运动轨迹不准确的情况，康复医师指导患者通过改善视觉引导、加强肌肉力量和协调性训练来纠正运动轨迹偏差。b.运动控制欠佳：患者训练时无法准确控制运动的方位和范围，影响运动的质量和效果。康复医师通过提高本体感觉、改善运动计划和执行能力来增强患者控制能力。c.共同运动中的代偿性幅度：共同运动中出现代偿性动作，康复医师分析代偿性动作的原因，如肌肉力量不平衡、关节灵活性受限等，并提出针对性的训练策略，逐步减少代偿运动，提高运动效率和功能独立性。d.控制姿态时间：由于肌肉控制能力不足或耐力有限导致维持特定姿态的时间不稳定，康复医师通过增加持续时间和逐渐增加难度的训练，提高姿态控制的稳定性和时间。

1.4观察指标

(1)肌张力。

采用改良Ashworth量表(MAS)评估肌张力，分为6个等级，分别是0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分别量化为0、1、1.5、2、3、4分；其中0级：肌张力正常，没有观察到肌张力的增加；Ⅰ级：肌张力略微增加，在关节活动范围的末端可以感觉到最小的阻力或偶尔出现突然的卡住和释放；Ⅰ+级：肌张力轻微增加，关节活动范围的末端可以感觉到轻微的阻力，但整个关节活动范围内肌张力始终轻微增加；Ⅱ级：肌张力明显增加，关节活动时可以感觉到明显的阻力，但仍然可以完成关节活动；Ⅲ级：肌张力显著增加，关节活动时阻力很大，很难完成关节活动；Ⅳ级：肌张力极高，肢体僵硬，无法进行关节活动。

(2)运动功能。

利用Fugl-Meyer(FMA)下肢部分量表进行评价，主要评估患者在坐位或仰卧位时下肢的关节运动、反射、运动协调和速度等方面的功能。每个项目分为3个等级，分别赋予0分、1分和2分；0分：表示不能完成指定的动作；1分：表示部分完成动作；2分：表示能全部完成动作。下肢FMA评分最高分为34分，最低分为0分。分数越高，表示下肢运动功能越好。

(3)平衡功能。

采用由Katherine Berg于1989年提出的Berg平衡量表(BBS)评价患者坐位、站立位以及动态和静态等方面的平衡表现，BBS包含14个项目，每个项目根据患者完成的情况给予0到4分的评分，其中4分表示能够正常完成所检查的动作，0分则表示不能完成或需要大量帮助才能完成；量表的最高分为56分，最低分为0分。分数越高，表示平衡能力越好。

1.5统计学

以SPSS22.0软件分析，计量资料以表示，t检验；计数资料用(%)表示，x2检验，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1对比肌张力(MAS)评分

治疗后，实验组患者肌张力低于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组肌张力(MAS)评分比较(分,

2.2两组运动功能(FMA)比较

相对于对照组，实验组治疗后的运动功能(FMA)分值高于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组运动功能（FMA）评分比较（分，±s)

2.3对比平衡功能（BBS)

干预后，实验组患者平衡功能（BBS）评分高于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者平衡功能（BBS）评分比较（分，±s)

3、讨论

脑卒中是神经系统常见的疾病之一，根据流行病学调查，脑卒中的发病率、致残率和死亡率均较高，给患者家庭及社会带来了沉重的负担。运动功能障碍是最常见的后遗症之一，表现为肢体无力、瘫痪、协调障碍或平衡问题，直接影响到患者的生活质量[6]。脑卒中后康复目标之一就是尽可能地恢复或提高患者的运动功能，提高生活质量。

SET悬吊训练结合生物反馈技术确实对改善卒中患者下肢运动功能具有积极意义。SET悬吊训练即悬吊运动训练（SlingExerciseTraining），是一种创新的康复训练方法，通过让患者身体处于不稳定状态下来进行力量训练和肌肉功能性康复，现已在世界范围内得到推广，并在体育和康复医学领域得到广泛应用。SET悬吊训练的核心理念在于通过模拟不稳定的环境来加强身体的本体感觉和运动控制能力，从而激发患者的神经肌肉系统，增强其协调收缩能力[7]。生物反馈技术是一种通过电子设备将身体内部的生理活动转化为可感知的信号，使患者能够了解自身生理状态并对其进行调节的技术[4]。在神经康复领域，生物反馈技术被用来帮助卒中后遗症患者恢复运动功能，通过让患者有意识地控制肌肉活动，可有效促进大脑损伤部位的功能恢复。本次研究数据显示：治疗后，实验组患者肌张力低于对照组（P<0.05）；治疗后，实验组患者运动功能（FMA）评分、平衡功能（BBS）评分高于对照组（P<0.05）；提示联合治疗有效可提高患者平衡、运动功能，改善肌张力。究其原因：SET悬吊训练结合生物反馈技术可引导患者进行更精准的训练，促进改善患者神经肌肉的协调收缩能力，提高身体在运动中的控制能力，进而改善患者的下肢运动功能，促进患者尽早回归家庭和社会。

综上所述，SET悬吊训练与生物反馈技术结合是一种科学有效的治疗方式，为卒中下肢运动功能障碍患者提供一个更加全面和个性化的康复方案，不仅有助于改善下肢的运动功能，还有效促进患者的整体康复进程，提高其回归社会和独立生活的能力，值得推广。

参考文献:

[2]邵静雯,张弛,孙丹,等.等速闭链训练与等速开链训练对脑卒中后运动障碍患者下肢肌力､平衡功能与步行能力影响研究[J].临床军医杂志,2022,50(3):267-269,273.

[3]刘学君.SET悬吊训练疗法对脑卒中早期患者躯干控制能力的影响[J].中国医药指南,2020,18(9):171-172.

[4]李发坤.肌电生物反馈技术在脑卒中偏瘫患者社区康复中的疗效分析[J].反射疗法与康复医学,2020,29(6):49-50.

[5]吕学海,刘运平,叶秋桠,等.Bobath技术联合肌电生物反馈对脑卒中患者痉挛性偏瘫运动功能及脊髓运动神经元兴奋性的影响[J].河北医药,2021,43(10):1505-1508.

[6]庄燕,孟宪忠,李贞晶,等.互动式头针联合易化技术对卒中患者下肢运动障碍的影响[J].针灸临床杂志,2019,35(12):10-14.

[7]王姣,段锦良.肌电生物反馈训练联合新Bobath技术对脑卒中后偏瘫患者疗效､肢体功能及神经功能的影响[J].反射疗法与康复医学,2021,2(14):136-138,142.

基金资助:佛山市卫生健康局医学科研课题(课题编号:20240056);

文章来源:李旭锋,邓桂芬,陈礼彬.SET悬吊训练结合生物反馈技术在卒中患者下肢运动功能训练中的疗效观察[J].黑龙江医药,2024,37(05):1059-1062.