法医学中肩袖损伤成伤机制及鉴定要点分析

2020-08-01 946 上传者：管理员

摘要：目前法医学鉴定中对于肩袖损伤的鉴定存在较多的困难，本文根据实际工作中存在的典型案例进行了分析，从肩袖的解剖学、损伤机制、临床表现及法医学鉴定的依据和方法等方面进行了总结。在实际的法医学鉴定工作中，除了依靠结合基本案情、临床辅助检查技术及临床表现外，伤者的年龄、外伤史、职业等因素也是法医学鉴定的主要依据。

关键词：
临床表现
损伤机制
法医学鉴定
肩袖损伤
要点
加入收藏

肩袖是人体的重要组成部分，也被称作为“肌腱袖（musculotendinouscuff）”，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成的包裹肱骨头的袖套样结构。从包绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，是肩关节的重要稳定装置。肩袖损伤会对伤者的肢体活动产生极大的影响，同时严重影响伤者的生活质量。肩袖损伤是多因素复杂的过程，主要因素是外界暴力，发病特点是病情复杂和发病率高，所以在法医学鉴定中存在较大的难度。因此，当前法医学鉴定人对肩袖损伤的关注热点主要集中在研究如何提高法医鉴定的准确性。本文根据几例肩袖损伤患者的伤情，对肩袖损伤法医鉴定的依据和方法进行了讨论，希望为该方面的研究和鉴定工作提供参考。

1、材料与方法

选取了8例患者，男性5例，女性3例，年龄范围在34-80岁之间，平均年龄52岁；受伤原因：倒地摔伤2例，钝器打击3例，拉扯3例。受伤部位和损伤机制见表1。

2、肩袖损伤机制

当前较多的研究人员认为引起肩袖损伤的原因主要是伤者发生的退变，机体存在创伤和撞击机体，其中95%的肩袖断裂主要由撞击引起的。下文我们分析了肩袖损伤的主要原因，报道如下。

2.1 撞击

作为肩袖损伤的主要发生因素，撞击的类型主要是喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞击，引起这种撞击的主要原因就是局部解剖异常。撞击在生活中交通事故，过度运动和工作。

2.2 创伤

肩袖撕裂的常见部位是位于冈上肌腱远端内的无血管区域，这个区域也是法医领域认为的“危险区”。当前，科研上有两种观点，一个是泛血管区也存在于冈下肌腱远端，增加了肩袖损伤的风险，另一个是冈上肌撕裂与冈下肌腱相比发生的几率要高很多，因此“危险区”易发肩袖损伤，原因可能是其血供缺失和一些其他可能的因素。

2.3 退变

人在年龄增长的同时也会伴随着肌腱止点的老化、退变以及肌腱张力的减弱，这些也是老年人在事故中容易出现肩袖损伤的原因。根据相关的调查，在年龄增长到四十岁以上的时候，人们的肩袖发生率在年龄越大的人群中也越高，对比七十岁的人群和八十岁的人群的发生率，前者的发生率就明显的降低了百分之三十，这也就为退变和老化与肩袖损伤之间存在的关系提供了证据。

3、鉴定要点的分析

肩袖损伤在法医鉴定中主要依据是外伤史、症状、重复性积累性损伤史、影像学检查等，现将总结进行以下陈述。

3.1 外伤史

受伤人员外伤的状况在肩袖损伤的鉴定中是一个主要参考根据。掌握肩袖损伤发生的具体情况可以通过对案情的发生情况进行调查，咨询当事人，寻找证据，对案情的记录进行查阅等方式将案情的发生调查清楚，同时根据受伤人员的伤情，部位，受伤的方式等对最后的鉴定结论做出综合性的评判。

3.2 症状与体征依据

症状主要是伤者的关节有疼痛感，活动范围变小，上臂外展韵律

紊乱等，但是发病表现在不同伤者中并不完全一样，如有些伤者在肩袖损伤后会感觉到强烈的疼痛以及严重的活动受限，而有些伤者疼痛弧、落臂征并不显著。因此，这些证据说明，伤者的表现只能起到辅助作用，并不能据此下结论，而需要参考案情调查、病历资料、相关手术记录及影像学检查等进行综合判断。（该段落中“患者”是否需要改为“伤者”）

3.3 影像学检查依据

在实际工作中，判断肩袖损伤是否在被鉴定者身上发生，如发生，是否严重，这些都是根据影像学进行定论的。较为常见的影像学技术有X线片（X-ray）、电子计算机断层扫描（ComputedTomography,CT）、磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）等。这些方法各有利弊，如肌腱的影像无法通过CT检查直接表现，所以X线片和MRI就被广泛的应用于实际工作中，这两种技术也都具备各自的优势，比如X线片的优点就是可以直接反映肩关节的异常；在肩袖损伤确诊检验中，MRI是一种的重要的技术，可以鉴定肩袖损伤是否是最近发生的损伤，同时也可以鉴定是否出现了退行性变，可以为法医提供清楚的、直观的肩袖损伤病理变化情况。

4、结束语

因为引起肩袖损伤的因素较多，并且伤者也因为一些客观因素存在较大的差异，这些都对法医鉴定肩袖损伤带来了困扰。鉴定人在鉴定过程中可以对临床辅助检查技术（如影像学）的检查结果、案情分析、病历记载（包括临床表现、手术记录等）、损伤方式、暴力程度等对患者的损伤机制进行综合分析，另外患者的年龄，职业等也是要考虑的因素。

表1受伤部位和损伤机制各组成部分的病例数（n)

参考文献：

[1]曾允富,卞阳阳,王溶,等.肱骨近端骨折合并肩袖损伤的年龄分布和Neer分型分析[J].中华全科医学,2019(07):1078-1080.

[2]龚著中,任建功,李海华,等.试述法医病理组织学鉴定标准的有关问题[J].中国公共安全(学术版),2019(02):109-111.

[3]徐徐,张韡.肩袖损伤的磁共振诊断及不同扫描方位对病变检出率的探讨[J].现代医用影像学,2018,27(08):2675-2676.

[4]程光齐,韩晓峰,朱乃锋,等.关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补对肩袖损伤合并冻结肩患者肌肉力量及功能恢复的影响[J].中国临床研究,2018,31(12):1636-1639+1643.

[5]樊春亮,刘永红,郭爱,等.关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床疗效及视觉模拟评分疼痛评分探讨[J].中国药物与临床,2018,18(12):2212-2214.

冯世敏,王少婷.肩袖损伤成伤机制及鉴定要点法医学分析[J].名医,2020(06):19+22.