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外伤性脑动脉瘤的法医学鉴定

2024-10-29 194 上传者：管理员

摘要：目的探讨外伤性脑动脉瘤的法医学鉴定。方法选择2021年1—12月我院司法鉴定中心所受理的22例外伤性脑动脉瘤患者，通过直接观察法、间接观察法来判断是否存在颅内血肿和颅内出血，分析颅骨损伤与外伤性脑动脉瘤间的关系。结果 22例患者中，6例行头颅CT检查中发现动脉瘤2例，8例行头部MRI检查中发现动脉瘤4例，8例行颅脑CT或MRI检查中发现动脉瘤3例。其中，外伤后出现颅内血肿合并蛛网膜下腔出血2例，外伤后出现蛛网膜下腔出血1例，颅部损伤合并脑内血肿3例。结论对颅脑损伤患者进行鉴定时，应该对大脑及颅骨结构进行详细检查并进行全面分析，才能提高对颅内动脉瘤破裂出血的法医学鉴定水平。

关键词：
外伤性
法医学鉴定
脑动脉壁损伤
脑动脉瘤
蛛网膜下腔出血
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外伤性脑动脉瘤的发生机制是由多因素导致，其形成的主要原因是脑动脉壁损伤后动脉壁破裂，导致蛛网膜下腔出血，并引起颅内血肿的形成。由于蛛网膜下腔出血与血肿形成对颅骨造成机械性损伤，因此，颅骨损伤也是外伤性脑动脉瘤的重要致病因素之一[1-2]。由于颅骨损伤患者的临床症状复杂多样，多数患者症状与外伤后出现的头痛、头晕等症状相似。因此，在进行外伤性脑动脉瘤法医学鉴定时，应对颅骨损伤与外伤性脑动脉瘤间的因果关系进行综合分析，才能得出准确结论。本文分析外伤性脑动脉瘤法医学鉴定中颅骨损伤与外伤性脑动脉瘤间的关系，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2021年1—12月我院司法鉴定中心所受理的22例外伤性脑动脉瘤患者，其中男16例、女6例，年龄21～72岁，交通事故致伤12例、坠落伤4例、钝器伤6例，受伤至入院时间为3～24 h，平均13 h。

1.2方法

颅骨损伤的检查方法主要有直接观察法和间接观察法。通过直接观察法，法医可以直接发现颅骨损伤部位以及颅内出血的变化。间接观察法一般是对颅脑损伤部位进行间接观察，通过间接观察来判断是否存在颅内血肿和颅内出血。间接观察法是通过对患者进行影像学检查来发现外伤性脑动脉瘤，主要是对颅骨损伤后动脉瘤的变化进行观察，以此来判断颅内血肿和颅内出血的发生。法医应详细记录死者颅骨骨折类型，并对颅骨损伤部位进行全面细致的检查。具体来说，法医应详细记录死者颅骨骨折类型，并对颅骨损伤部位进行全面细致的检查，在此基础上结合临床表现、间接观察法进综合行分析判断。目前，我国在法医临床学实践中主要采用直接观察法发现颅骨损伤部位及颅内出血的变化。本文通过上述方法探讨外伤性脑动脉瘤的法医学鉴定。

1.3观察指标

(1）观察临床表现结果，包括头痛、头晕、恶心呕吐等，并结合临床病史、辅助检查进行综合分析。（2）观察影像学检查结果并进行临床综合分析，包括头部CT或MRI检查，观察动脉瘤的部位、大小、形态以及与周围脑组织的关系。对颅骨损伤程度进行综合判断时，应综合考虑颅骨骨折的部位、类型以及程度。当颅骨骨折为闭合性骨折时，颅骨损伤程度可通过颅骨X射线片或CT来判断，不需要进行颅骨检查；当颅骨骨折为开放性骨折时，需对开放性骨折进行检查。对外伤性脑动脉瘤的诊断还需结合一般情况、临床表现、影像学、实验室检查、并发症、病理学检查、特殊检查及临床综合进行分析判断。其中，一般情况包括年龄、性别、病因、颅脑损伤部位和程度以及是否有高血压等；实验室检查主要包括血象、尿检、心电图、血压和血糖等；并发症主要包括颅内血肿的形成和破裂出血以及由此导致的脑疝等；对脑动脉瘤进行病理组织学检查时应重点观察动脉瘤壁的厚度（尤其是在动脉瘤边缘），以及与周围脑组织的关系，以明确动脉瘤是否破裂及破裂后是否伴有出血；同时应注意观察颅内血肿的部位和大小，如果有血肿应进一步了解其形成原因及破裂后出血的情况；特殊检查是指对颅内动脉瘤进行活检。

1.4统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床表现结果

头面部外伤导致颅骨骨折5例，头痛、头晕、恶心呕吐等症状1例，意识障碍1例，短暂性脑缺血发作5例，入院时伴有不同程度的脑挫裂伤或颅骨骨折4例，入院后即出现脑疝3例，入院后24 h内死亡3例。

2.2影像学检查结果

入院后CT检查：蛛网膜下腔出血6例、颅骨骨折3例、脑挫伤1例，其中术中发现脑动脉瘤1例，未行特殊处理而行手术治疗；入院磁共振检查发现脑动脉瘤1例。术中发现蛛网膜下腔出血3例、脑挫裂伤4例、行开颅血肿清除术1例、行开颅血肿清除加去骨瓣减压术2例。术后2周复查头部CT发现脑动脉瘤并进行了进一步的治疗。所有病例均行手术治疗并在术后3个月复查头部CT，其中2例行MRI检查。术中未见明显血肿形成，手术中未见颅内出血及蛛网膜下腔出血。6例行头颅CT检查中发现动脉瘤2例；8例行头部MRI检查中发现动脉瘤4例；8例行颅脑CT、MRI检查中发现动脉瘤3例。

2.3临床综合分析结果

外伤后出现颅内血肿合并蛛网膜下腔出血2例，外伤后出现蛛网膜下腔出血1例，颅部损伤合并脑内血肿3例。

3、讨论

外伤性脑动脉瘤是颅脑损伤的一种常见并发症，主要由动脉壁局部破裂或颅骨骨折对蛛网膜的直接作用引起。这种病症的临床表现包括头痛、呕吐等症状，而颅内血肿是其破裂出血的主要后果[3]。随着年龄的增长，外伤性脑动脉瘤的发生率也会增加，特别是老年人由于机体防御功能降低、血管壁弹性减弱以及血管硬化等因素，动脉瘤更容易破裂出血。在法医鉴定中，对于外伤性脑动脉瘤的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查和临床综合分析[4]。动脉瘤破裂可能导致颅内血肿，进而压迫脑干、小脑等部位，导致头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。法医在尸检过程中若发现动脉瘤破裂出血，需准确诊断其严重程度，并注意颅骨损伤的问题。颅骨损伤的检查是外伤性脑动脉瘤法医学鉴定的重要环节之一。此外，动脉瘤破裂出血后，如果没有引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿的形成，通常可以不予诊断。然而，如果动脉瘤破裂出血后引起了颅内血肿形成，此时需要对颅骨的损伤情况进行评估，主要包括脑干、小脑、脑膜等部位损伤的程度。对于动脉瘤破裂出血后，颅骨是否存在骨折的判断，需要结合临床表现、影像学检查以及临床综合分析进行[5]。外伤性脑动脉瘤的法医学鉴定中，还需注意脑动脉瘤破裂出血所造成的颅骨损伤。虽然头颅CT和MRI检查可以发现颅脑损伤，但其诊断价值有限。因此，在对颅脑损伤患者进行鉴定时，法医应该对大脑结构以及颅骨结构进行详细检查。只有通过对颅骨结构进行全面分析和研究，才能提高法医对颅内动脉瘤破裂出血的法医学鉴定水平。

参考文献:

[1]张燕琳,杨兴安,杨腾飞,等.水流缓慢冲洗法鉴定蛛网膜下腔出血1例[J].中国法医学杂志,2022,37(3):309-310,312.

[2]潘宏虹,吴轶慧,江洁清.颈总动脉假性动脉瘤继发脑损伤的法医学鉴定1例[J].中国法医学杂志,2022,37(3):311-312.

[3]孟乔,高伟,李红妍,等.浅谈外伤性颅内动脉瘤法医学鉴定[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(43):174-175.

[4]陆夏,徐磊,肖虹,等.颅脑外伤后脑膜中动脉假性动脉瘤一例并文献总结[J].中国脑血管病杂志,2018,15(9):493-495.

[5]肖华明,郭庆雷,邹积典.外伤致脑动脉瘤破裂1例报告[J].山东医药,2009,49(5):67.

文章来源:王兴华.外伤性脑动脉瘤的法医学鉴定[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(05):610-611.