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冠心病临床诊断中应用CT与冠状动脉造影的价值研究

2020-08-05 460 上传者：管理员

关键词：
CT
临床诊断
冠心病
冠状动脉造影
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冠心病是临床上常见的心血管疾病，多发于中老年人群，发生该疾病后及时进行诊断与治疗有利于改善患者预后[1]。冠状动脉造影检查是临床诊断冠心病的金标准，但是，该方法有一定的创伤性，在临床使用中具有一定的局限性[2]。很多没有典型症状的老年患者，因为下肢运动障碍或者是体力的限制，无法完成足量运动或者是害怕运动引发心绞痛等因素，更需要无创的方法对冠状动脉血流情况进行评估，以便为临床进一步对患者进行治疗提供科学的依据[3]。X线检查是冠心病诊断中常用的方法，但是该方法的诊断结果不准确，无法对冠状动脉狭窄情况进行明确。因此，寻找更有效的诊断方法非常重要。螺旋CT是临床诊断冠心病的有效方法之一，可以将冠状动脉狭窄情况进行明确，且在定量分析中，可以将该检查方法的优势进行显示。

1、资料与方法

1.1临床资料：

选取2019年1月至12月我院收治的疑似冠心病的患者88例作为研究对象，所有患者均进行冠状动脉造影检查与CT检查，将冠状动脉造影检查结果作为金标准。88例患者中，男性58例，女性30例，年龄55～75岁，平均（63.3±2.4）岁；研究得到我院伦理委员会审批。

纳入标准：①经临床病理检查确诊为冠心病；②均符合原发性冠心病相关诊断标准；③近期未服用过茶碱类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等药物；④没有严重的高血压疾病，收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHg；⑤精神正常；⑥无恶性肿瘤疾病；⑦均知情研究。排除标准：①造血功能存在异常；②对检查的耐受性较差；③存在恶性肿瘤疾病；④在血液系统疾病；⑤处于哺乳期、产褥期、妊娠期的患者；⑥先天性心脏病患者；⑦存在病态窦房结综合征；⑧肝肾功能严重不良；⑨存在支气管哮喘；⑩存在不稳定型心绞痛。

1.2冠状动脉造影检查：

冠状动脉造影检查使用Seldinger法经过股动脉途径或者是桡动脉途径进行，检查结果由心脏介入医师进行双盲法定性分析。所有患者均在进入检查室后平卧到检查床上，后使用128层螺旋CT(PhilipsICT）对患者进行检查，同时对患者进行冠状动脉CT血管造影检查，根据患者的实际情况选择合适的扫描序列，后在工作站分析软件上对所得到的图像进行分析，最后对患者的冠状动脉血管病变情况、狭窄程度进行判断。

不同狭窄程度的判断：正常：冠状动脉管腔缩小了1%～25%，冠状动脉远端造影剂完全而迅速的充盈与消除，与正常冠状动脉血流基本相同。轻度狭窄：冠状动脉管腔缩小了26%～50%，冠状动脉狭窄远端造影剂完全充盈，但是显影比较慢，造影剂消除也慢。中度狭窄：冠状动脉管腔缩小了51%～75%，造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。重度狭窄：冠状动脉管腔缩小了76%～100%，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。冠状动脉造影阳判断标准：右冠状动脉、回旋支、前降支、左主干或者是其分支中至少有1支主要血管管径狭窄超过50%。并将其作为金标准。

1.3观察指标：

(1)比较CT检查与冠状动脉造影检查结果。(2)比较CT检查与冠状动脉造影检查的特异度、敏感度。(3)分析CT检查对不同狭窄程度的冠状动脉检查情况。

1.4统计学处理：

应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（%）表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1CT检查结果与冠状动脉造影检查结果对比：

CT检查结果与冠状动脉造影检查结果相比，差异无统计学意义（χ2=1.513,P>0.05）。见表1。

表1CT检查结果与冠状动脉造影检查结果对比

2.2CT检查与冠状动脉造影检查的特异度、敏感度对比：

CT检查结果与冠状动脉造影检查特异度、敏感度相比，差异无统计学意义（χ2=1.568,1.245,P>0.05），见表2。

表2CT检查与冠状动脉造影检查的特异度和敏感度对比

2.4CT检查对不同狭窄程度的冠状动脉的检查情况分析：

CT检查与冠状动脉造影检查不同狭窄程度的冠状动脉情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3CT检查对不同狭窄程度的冠状动脉的检查情况分析

3、讨论

冠心病是临床上发生率较高的疾病，近几年随着我国人口老龄化现象的不断加重，冠心病发生人数逐渐增多，而患者发生冠心病后，及时进行检查并接受治疗对于改善预后非常重要[4]。临床上诊断冠心病主要的方法为放射技术，且随着医疗技术的不断进步，放射技术种类较多，加之不同发展时期、不同类型冠心病患者对治疗需求的不同，需要临床通过诊断对患者的病情进行明确，进而为临床治疗提供科学的依据。冠状动脉造影检查是临床诊断冠心病的有效方法，在临床上应用范围广泛，且安全性是较高的，临床诊断准确率也较高，漏诊、误诊概率非常小，成为冠心病诊断金标准。冠状动脉造影检查的结果准确、可靠，但是，冠状动脉造影检查属于有创，很多患者是无法接受的。因此，寻找无创的检查方法替代冠状动脉造影检查非常重要。螺旋CT是放射技术中的一种，是临床诊断冠心病的有效手段，该方法可以对冠心病进行有效检出。另外，在使用螺旋CT检查的期间，由于仪器的敏感度比较高，对于临床医生发现患者微小病灶是非常有帮助的。且螺旋CT检查可以连续不断地对患者进行旋转扫描，扫描速度比较快，可以在最短的时间内得到有效的检查结果，这对于临床医生重建三维图形，使血管变得更加立体成为了可能。研究显示，CT检查结果与冠状动脉造影检查特异度、敏感度相比，差异无统计学意义（P>0.05),CT检查与冠状动脉造影检查不同狭窄程度的冠状动脉情况相比，差异无统计学意义（P>0.05），这就说明，在冠心病诊断中，使用CT检查，敏感度、特异度较高，且可以对冠状动脉狭窄情况进行明确。

螺旋CT诊断技术的灵敏度、特异度较高，该方法也可以对机体内微小的病变进行准确的观察。另外，螺旋CT诊断技术可以对患者冠状动脉分支病发情况进行明确，对管腔狭窄情况进行明确，临床优势显著。通过该诊断方法对冠心病患者进行诊断，最终的效果值得肯定。

以往临床上还会使用心电图对冠心病患者的情况进行诊断，但是该方法的准确性较低[5]。而冠状动脉造影检查是一种比较可靠的冠心病诊断方法，诊断结果较为准确，但是，冠状动脉造影检查属于有创检查，很多患者是无法耐受的[6]。随着检查技术的发展，CT诊断在临床上得到了更广泛的使用，近几年在我国临床冠心病检查中发挥了重要的作用。研究显示，CT检查结果与冠状动脉造影检查结果相比，差异无统计学意义（P>0.05），这就说明，CT检查冠心病患者，结果也是比较准确的，可以替代冠状动脉造影检查在临床上使用。

胸部X线检查是临床上常用的放射技术之一，该方法不能对冠心病存在进行明确，但是，该方法可以为临床冠心病诊断提供更科学的依据，冠心病患者在接受胸部X线检查后，可以对肺循环改变情况、左心室增大情况进行明确，在判断患者病情、预后情况中可以发挥较好的效果。同时，胸部X线检查可以对心肌梗死后室壁瘤、室间隔破裂等有关并发症进行明确。通过胸部X线检查可以为微小病灶进行明确，更有利于为临床鉴别冠心病提供科学的依据。另外，冠心病患者进行胸部X线检查期间，临床医生可以更加清晰地对肺循环情况进行观察，同时还可以对患者的左心室情况进行明确，尽早发现心肌梗死以及其他并发症，临床诊断效果较好。

本研究依然存在较多的不足，此次研究未将胸部X线检查纳入研究，另外，本次研究选择的患者比较少，得到的结果可能存在一定的不准确性，在今后的研究中，我们会进行更加深入的研究与探索，以便为临床诊断、治疗冠心病提供科学的依据。

参考文献：

[1]唐军.IQ-SPECT201Tl心肌灌注显像:使用正常人数据进行定量分析的效果[J].中华核医学与分子影像杂志,2018,38(2):150-151.

[2]邓子龙,赵敏,邓豪余,等.核素心肌灌注的定量及异质性分析对病毒性心肌炎的诊断价值[J].中国医学影像技术,2019,35(11):1652-1656.

[4]盖婉丽,武萍,梁云亮,等.PET心肌血流绝对定量对非阻塞性冠状动脉微血管疾病的诊断及危险因素评估[J].中华核医学与分子影像杂志,2019,39(8):478-483.

[5]唐军.俯卧位采集和CT衰减校正在CZTSPECT显像检测冠状动脉疾病中的比较[J].中华核医学与分子影像杂志,2018,38(4):304.

[6]张飞飞,王建锋,邵晓梁,等.冠状动脉旁路移植术前存活心肌和术后左心室机械不同步对冠心病患者的预后判断价值[J].中华核医学与分子影像杂志,2018,38(7):466-470.

张二兵.CT与冠状动脉造影在冠心病临床诊断中的应用研究[J].山西医药杂志,2020,49(14):1815-1817.