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超声弹性成像评估用于桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节鉴别诊断的效能对比分析

  2020-08-27    232  上传者:管理员

摘要:目的:分析超声弹性成像评估用于HT背景下甲状腺良恶性结节鉴别诊断的效能,并与常规超声进行对比。方法:选取我院因桥本甲状腺炎收治的患者116例,患者入院后均接受常规超声方法及超声弹性成像方法的检查。比较两种方法对于HT背景下甲状腺结节的诊断效能。结果:恶性结节的形态不规则、边界模糊、低回声、微钙化、阻力指数RI>0.7、血流讯号Ⅱ级及以上等指标的占比明显高于良性结节(P<0.05);甲状腺恶性结节的弹性评分、应变率比值均明显高于良性结节(P<0.05);超声弹性成像方法诊断HT背景下甲状腺结节时,其灵敏度、准确度、阴性预测值明显优于常规超声方法(P<0.05)。结论:在桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中,超声弹性成像评估相较于常规超声检查具有更高的灵敏度及准确度,有利于早期行有效干预措施、尽可能规避结节恶化的危险。

  • 关键词:
  • 桥本甲状腺炎
  • 甲状腺结节
  • 诊断效能
  • 超声弹性成像
  • 鉴别诊断
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桥本甲状腺炎是引发甲状腺恶变的重要风险因素[1],HT因病程较久、影像图复杂,导致HT合并良恶性结节时的鉴别诊断较困难,因此术前的合理影像学检查较为重要,可规避无必要的手术。超声弹性成像方法是近年提出的一种新型技术,有利于通过计量组织弹性指标而对病灶的良、恶性质进行准确评估[2]。因此近年来我院尝试采用超声弹性成像方法对HT背景下甲状腺结节的鉴别诊断效能进行分析,取得了良好效果。


资料与方法


1.研究对象

选取我院2016年3月至2019年3月因桥本甲状腺炎收治的患者116例。纳入标准:(1)经手术病理或穿刺活检证实为HT合并结节[3]。(2)病例资料完整。(3)所有患者均进行研究前沟通,充分知晓研究目的并签署知情同意书。排除标准:(1)既往接受过相关手术治疗。(2)存在其他原因引发的甲状腺病变。男40例,女76例;年龄25~66岁,平均(45.42±11.72)岁。患者入院后均接受常规超声方法及超声弹性成像方法的检查。本研究已通过医院伦理委员会批准备案。

2.仪器与方法

(1)使用声科AIXPLORER,线阵探头:SL15-4,频率12.5MHz;患者首先接受常规超声方法检查。取平卧位并暴露颈前区域,利用超声探头检查甲状腺形态、大小、声影等常规参数,对良、恶性鉴别诊断相关的特征如结节形态、边界、回声、钙化、阻力指数(RI)、血流讯号等级[4]等相关指标进行测定及描述。(2)患者然后接受超声弹性成像方法的检查。取样区域选择胸锁乳突肌、甲状腺结节及邻近组织,超声探头于病灶表面进行加压条件下振动。不同超声医师各自对弹性图及常规超声图进行观察。弹性评分采用五级评分法,以结果0~2分为良性结节、3~4分为恶性结节[5]。

观察指标:(1)甲状腺结节的病理结果分析:利用术后病理对甲状腺结节的性质进行分析。(2)HT背景下甲状腺良、恶性结节的常规超声特征比较:包括结节形态、边界、回声、钙化、RI、血流讯号等级等相关指标。(3)HT背景下甲状腺良、恶性结节的超声弹性成像指标比较:包括弹性评分、应变率比值、结节直径等指标。(4)两种方法对于HT背景下甲状腺结节的诊断效能比较:比较常规超声方法、超声弹性成像方法对于HT背景下甲状腺结节的诊断效能。

3.统计学方法

采用SPSS26.0软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,两者间的比较采用χ2检验;计量资料采用(x¯±s)表示,两者间的比较采用t检验。以P<0.05作为结果显著差异的指标。


结果


1.甲状腺结节病理结果分析

利用术后病理对甲状腺结节的性质进行分析,结果表明:本研究共纳入116例(132个)甲状腺结节,其中良性结节44个、恶性结节88个。

2.HT背景下甲状腺良、恶性结节的常规超声特征比较

比较HT背景下甲状腺良、恶性结节的常规超声特征,结果表明:恶性结节的形态不规则、边界模糊、低回声、微钙化、RI>0.7、血流讯号Ⅱ级及以上等指标的占比明显高于良性结节,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1HT背景下甲状腺良、恶性结节的常规超声特征比较

3.HT背景下甲状腺良、恶性结节的超声弹性成像指标比较

利用弹性评分、应变率比值、直径等指标评估HT背景下甲状腺良、恶性结节的差异,结果表明:甲状腺恶性结节的弹性评分、应变率比值均明显高于良性结节,两者比较差异显著(P<0.05);而两种性质结节的直径比较差异较小(P>0.05),见表2。

表2HT背景下甲状腺良、恶性结节的超声弹性成像指标比较

4.两种方法对于HT背景下甲状腺结节的诊断效能比较

比较两种方法对于HT背景下甲状腺结节的诊断效能,结果表明:超声弹性成像方法诊断HT背景下甲状腺结节时,其灵敏度(95.45%vs61.36%)、准确度(93.94%vs68.18%)、阴性预测值(90.91%vs51.43%)明显优于常规超声方法,两者比较差异显著(P<0.05);而两种方法的特异度(90.91%vs81.82%)、阳性预测值(95.45%vs87.10%)比较差异较小(P>0.05)。

5.典型影像学表现,见图1。

图1甲状腺左叶乳头状癌超声图


讨论


对于HT背景下甲状腺结节的性质进行高效、准确的诊断有利于有效干预措施、尽可能规避结节恶化的危险[6]。为区分HT背景下甲状腺良恶性结节的性质,既往常采用常规超声进行鉴别诊断。常规超声可依据良、恶性结节的超声特征进行有效区分。本研究HT背景下甲状腺良、恶性结节的常规超声特征进行比较,结果表明:恶性结节的形态不规则、边界模糊、低回声、微钙化、RI>0.7、血流讯号Ⅱ级及以上等指标的占比明显高于良性结节(P<0.05)。超声弹性成像是近年来临床逐渐推广的一种新型影像学方法,该方法的原理是利用不同组织结构的弹性成分存在差异,对病灶各区域振动后产生的信号进行分析、成像操作,有利于判断不同组织的硬度差异,进而通过其弹性指标评估结节的性质[7,8]。

本研究中,甲状腺恶性结节的弹性评分、应变率比值均明显高于良性结节,两者比较差异显著(P<0.05)。应变率比值是结节相对硬度的重要评价方法,有利于提升结节性质判断的准确度。此外,超声弹性成像方法诊断HT背景下甲状腺结节时,其灵敏度、准确度、阴性预测值明显优于常规超声方法,两者比较差异显著(P<0.05)。

超声弹性成像用于HT背景下甲状腺结节定性诊断的应用优势分析:(1)超声弹性成像利用患者组织结果的弹性特征进行评估并成像,有利于直观、高效、准确评判结节的良、恶性。(2)评价指标较明确、客观,可有效规避医师经验、器械技术等因素产生的误差,降低了该方法的使用门槛、有利于进行临床推广。


结论


在桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中,超声弹性成像评估相较于常规超声检查具有更高的灵敏度及准确度,其诊断效能较高,可进行客观、高效、准确的性质预测,有利于早期行有效干预措施、尽可能规避结节恶化的危险。建议行进一步大样本量研究及临床推广。


参考文献:

[3]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎:亚急性甲状腺炎[J].中华内科杂志,47(9):784-785.

[6]冯占武,丛淑珍,甘科红,等.超声及细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺良恶性结节[J].中国超声医学杂志,2019,1(9):772-775.


杨捷,余晓梅,葛嘉,刘元锋.超声弹性成像评估对桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节鉴别诊断效能分析[J].中国超声医学杂志,2020,36(09):778-781.

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