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青年价值观教育视角下住培医师认知现状的调查研究

2024-07-29 32 上传者：管理员

摘要：目的调查并分析广州市某三甲中医医院住培医师价值观现状及影响因素，为今后住院医师规范化培训规划的制订提供依据。方法设计中医住培医师价值观认知现状调查表并进行调查。结果大部分住培医师认为开展价值观教育有必要，对案例分享、专题讲座、理论教授等价值观教育方式较为认可；影响价值观教育工作开展的因素为培训内容的实习性、领导的重视程度等。结论医院针对目前住培医师价值观现状，应适度调整现有价值观教育内容，将中医优秀文化与思政教育相结合。

关键词：
中医
中医住培医师价值观
住培医师
住院医师规范化培训
青年价值观
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医学是需要执业医师终其一生的神圣事业，一位医师至少要经过院校教育、毕业后教育及继续教育3个阶段，住院医师规范化培训是医学教育最为核心的一个环节，其培训内容决定了医师培训后是否有资格和能力独立完成临床诊疗。树人为本，立德为先，医德教育更是行医之根本，住院医师规范化培训内容不能仅仅立足于住培医师临床能力培养，还要注重青年价值观在住培医师追求自我高水平、高要求中的内核驱动作用。开展医德医风教育和价值观教育不仅可以培养出高素质的医学人才，而且顺应了新时代医疗事业的发展趋势[1-3]。但现有的住院医师规范化培训章程对价值观的要求不明确，研究表明，目前大多数医疗机构对青年医师职业道德教育和素质教育不够重视，再加上工作条件较为艰苦、竞争机制不健全，青年医师离职率逐渐增高、职业倦怠感日益增强、职业素质明显下降，这对我国医疗事业的发展产生了影响。中医类医师总体职业价值观较高，但其利他价值观方面存在不足，针对性提高医师思想政治水平的举措较少，因此，应根据医师自身情况，设计不同的教学内容，以培养出符合我国国情的新时代医学人才[4]。因此，本研究探索了在住院医师规范化培训中融入价值观教育内容的路径，以期提升住院医师规范化培训质量。

1、对象及方法

1.1 对象

广州中医药大学第一附属医院作为国家级中医住院医师（中医全科医师）规范化培训基地，每年培训硕博士生、社会住培人员400人次，学员来自全国各地，经济水平不一，基础教育水平较高，适合当作典型案例来考查高校人才培养的真实情况，因此将广州中医药大学第一附属医院在岗住培医师作为研究对象。

1.2 研究工具

课题组在文献研究基础上结合既往量表[5-6]并根据研究目的自行设计中医住培医师价值观认知现状调查表，多方咨询修正后通过预调查再次完善调查表。本次调查采用盲法，结果真实。中医住培医师价值观认知现状调查表包括基本情况、相关评价、教育规划3个维度，客观题采用五类法，主观题开放式作答。该量表的Cronbach′s α系数为0.731。

1.3 调查方法

通过网络会议让调查人员统一调查指导语及调查流程，在调查前由1名相关领域人员对调查人员进行统一培训，使其充分了解本次调查的目的、方法、技巧及调查中可能出现的问题应对方法。采用网上调查的方式，调查对象匿名填写及提交，工作人员后台监测未完成填写的问卷，以便及时补充。调查时间为2022年1—4月，共发放问卷312份，剔除信息模糊或不完整问卷，回收有效问卷309份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26统计学软件进行数据分析；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差描述，定性资料采用例数、百分比（%）表示。

2、结果

2.1 住培医师基本特征

调查结果显示，住培医师年龄23～27岁，部分住培医师对住培学习有深入体会。基于社会及职业对住培医师发展的要求，大部分住培医师学历大专及以上，其中7人为博士学历；住培医师身份多样化，其中包括学生、单位培训人员等。住培医师年龄与住培时长的交互分析情况见图1。

图1 住培医师年龄与住培时长的交互分析

2.2 住培医师对价值观教育的评价

调查结果显示，住培时长4～12个月的有118人，占比最高。不论工龄多长，大部分住培医师肯定了在住院医师规范化培训中开展价值观教育的必要性，其中认为很有必要的110人，比较有必要的103人；既认为很有必要开展又认为医院非常重视的有42人（见表1）。

表1 开展价值观教育的必要性与医院对价值观教育的重视程度交互分析

在对自身价值观教育学习状态客观评价的调查中，能积极主动学习的有124人（40.13%），偶尔主动学习的131人（42.39%），被动学习的35人（11.33%），无所谓的17人（5.50%），反感学习的2人（0.65%）。大多数住培医师愿意为提升自我进行严格要求（见图2)。

图2 受教育程度与对自身价值观教育学习状态客观评价的交互分析

2.3 住院医师规范化培训中的价值观教育方式调查结果

住培医师对案例分享、专题讲座等价值观教育方式较为认可（见图3）。但在调查中发现，只有部分医师表示医院对价值观教育的重视程度较高。

图3 住培医师认可的价值观教育方式

住培医师对开设医学心理学、社会学、医学伦理学等课程持支持态度（见图4）。调查发现，相对适宜的培训频率为每月一次（31.07%）、每周一次（22.01%）、半月一次（17.48%）、每季度一次（16.83%）；培训内容的实用性对价值观教育工作的开展有较大影响（见表2）。住培医师从业意愿相关情况见表3。

图4 住培医师认为可开设的价值观教育课程

表2 价值观教育工作开展的影响因素

表3 住培医师从业意愿相关情况调查结果[n(%)]

3、讨论

3.1 青年价值观教育融入住院医师规范化培训是历史的选择

在与疾病数千年的斗争中，人类逐步建立了医学体系，并通过医学教育的方式将经验传递至下一代。在院校教育后，学生要接受住院医师规范化培训，广泛学习各专科常见病种，深入学习所选专业方向病种，未来才能成为一名合格的医生，因此，住院医师规范化培训至关重要。但部分住培基地往往只注重住培医师临床实践能力培养，忽视对其职业精神及价值观的培养，这样的培养已显现种种弊端，近年来研究生、住培医师因心理健康问题出现各种意外事件的新闻令人扼腕。

在现代医学出现前，我国人民为了自身健康已经以中医为武器与疾病进行了漫长的斗争。在国外现代医学突飞猛进的背景下，我国并没有及时形成相对完善的住院医师规范化培训制度，直至1993年卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，这一院校基本教育与继续教育间起承前启后作用的环节才被提上日程。由于我国特殊的国情，接受住院医师规范化培训的不仅有现代医学相关专业学生，还有中医相关专业学生。中医学是我国医学文明的瑰宝，努力传承与弘扬中医药文化，加强中医药人才队伍建设，完善住院医师规范化培训制度及教学方式是培养我国新一代优秀医学人才的必经之路[7]。加强住培医师临床能力培养，使其具备大医精诚这种以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的人文关怀能力，策发“大慈恻隐之心”，进而“普救含灵之苦”[8]。鼓舞所有住培医师向阳进取，价值观教育的积极作用才能得以展现。

3.2 我国住培医师价值观教育存在诸多问题

我国住院医师规范化培训体系是在向其他国家学习的基础上发展起来的，除了临床技能培训，国外医学教育还将意识形态教育融入其中。Brotherton提出，在现代医学中，对于人本身的重视程度要高于其他内容，缺乏人道主义精神的执业者会出现原则性的错误，其周围个体及医疗机构均会受累。中美全科医师培养模式比较分析显示，两国均把职业素养培训放在第一位，但全科医师素质教育的培养仍是我国全科医师培训的薄弱环节[9]。加强住培医师综合素质的培养有利于使其明确执业原则。培养一名合格的住培医师需要很长的时间，医学课程多，工作任务重、压力大，因此在不断提高住培医师临床能力的同时，强调人文关怀能力、职业素养的重要性也非常重要。

3.3 价值观教育在住院医师规范化培训中的可行路径

当代医师对自身素养有着更高的追求，但在本研究中，部分住培医师没有意识到开展价值观教育的必要性，这部分住培医师也认为医院没有起到积极的引领作用。要精准把握时代发展与价值观形成和发展间的内在联系[10]，激励住培医师寻求自我价值的实现，因此开展价值观教育及思政教育具有必要性及紧迫性。在院校教育中，大多数思政课程教师对临床专业知识了解甚少，且部分思政课程授课流于形式，很难取得理想的教学效果。从研究结果可以看出，部分住培医师认为有必要开设医学心理学、社会学课程，若开设相关课程可取得满意的效果。马克思主义认识论是政治学的璀璨明珠，虽然选择的人数不多，但将其与其他课程教学内容融合渗透，定能传承与弘扬红色文化，培养住培医师团队合作精神及凝聚力[11]。青年的价值取向决定了未来整个社会的价值取向，价值观教育是培养时代接班人的重要任务[12-13]。

除了住培医师主动学习外，医院也应合理安排时间定期开展思政教育，通过理论教授、专题讲座、案例分享、网络平台学习等方式或开设医学伦理学、社会学、医学心理学等课程，帮助住培医师树立正确的价值观，提高团队沟通与协作能力。教师队伍建设更是刻不容缓，首先教师要树立正确的价值观，提高自身政治素养、教育水平及言传身教的能力，在住院医师规范化培训的过程中挖掘思政元素，以多维度、强理念、重价值等形式逐层渗透隐性价值观教育。信念如灯，指引方向；信念如山，坚定不移。在价值观教育中，多数住培医师明确了自身职责，能在学习中不断提升医德修养[14-15]。与此同时，部分住培医师因工作和生活产生的不良情绪也可以在价值观教育中得以疏解。

3.4 青年价值观教育在住院医师规范化培训中的意义重大

我国自开始招收住院医师规范化培训学员至今，招收人数达107万名，占全国目前执业医师的17%。2023年不仅仅是医疗服务与质量安全改进年，更是医疗正风反腐年。从基层抓起，在住院医师规范化培训中引导住培医师树立正确的价值观，让他们从根本上认同清廉作风，践行社会主义核心价值观，坚定信念，志存高远，不问艰险，脚踏实地，以培养出一批勤劳、专业、廉洁的医学人才。高校必须育人为本、德育为先，将红色文化教育作为载体，把学生人生观、价值观的问题解决好，让他们对“富强、民主、文明、和谐”有更深刻的认识，对自己主人翁的地位有更深刻的理解。

4、结语

由于调查时间有限，仅调查了粤港澳大湾区三级甲等医院部分住培医师对价值观教育的看法与需求，探讨了价值观教育的必要性。大部分住培医师对思政教育的整体认知度较高，说明住院医师规范化培训中开展思政教育初见成效，但如何进一步开发适合不同专业住培医师的教育模式仍需长期探索[16]。本研究总结了住培医师价值观认知现状，可为培养具有专业能力及思政素养的医学人才提供参考。

参考文献:

[1]谢婷婷,贾琳,涂艳梅,等.思政教育融入住院医师规范化培训中的实践与探索:以消化内科为例[J].现代医院,2022,22(7):1017-1019.

[2]周勤.立德树人在医学生医德教育中的应用价值[J].现代医院,2021,21(6):850-852.

[3]杨萍.新时代大思政格局下“立德树人”医德教育模式创新性构建方法研究[J].卫生职业教育,2020,38(22):27-28.

[4]刘永辉,黄丽涛,李敏华,等.分类分层教学在中医住院医师规范化培训中的应用[J].中国医药科学,2021,11(7):67-70.

[5]钟晨.高职学校社会实践育人成效评价体系建构与实证研究[J].实验技术与管理,2020,37(11):235-240.

[6]雷丹,何琼,钱永琴,等.基于柯式模型的重症医学专科护士培训效果评价指标体系构建[J].中国继续医学教育,2016,8(34):12-14.

[7]斯瑜.基于柯式评价下住院医师规范化培训问题及对策研究[D].贵阳:贵州大学,2018.

[8]李玉茹.中美全科医师培养模式比较研究[D].石家庄:河北医科大学,2022.

[9]肖永辉,李雁冰.习近平新时代中国特色社会主义思想中的青年价值观教育思想探析[J].东北师大学报(哲学社会科学版),2019(5):152-157.

[10]曾智,龚跃平,蒋望雁,等.住院医师规范化培训中党建工作的实践与思考[J].现代医院管理,2021,19(4):84-86.

[11]魏晓喻,李泽璐.习近平总书记关于青年价值观教育重要论述研究[J].法制与社会,2019(8):237-239.