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分析护理教育管理者提高学生实习适应能力的建议与对策

2020-06-30 1185 上传者：管理员

摘要：目的了解护理专业学生实习适应能力，并为医院护理教育管理者提高学生适应能力提供建议与对策。方法采用问卷调查法，于2018年8月便利抽样对北京市4家医院的117名护理本专科实习学生的实习适应能力进行调查，收集数据并分析。结果纳入的护理专业学生总体适应能力良好，职业认知适应方面存在性别及科室差异（P<0.05），其中男性护理专业学生适应不良更严重，在妇儿科室实习学生较其他科室实习学生适应不良更严重。结论护理教育管理者应提前开展对学生、带教老师的培训，针对特殊群体开展有特点的培训。

关键词：
医护实习
实习
护理专业学生
护理教育
教育管理者
适应能力
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临床实习是促进护理专业学生理论与实践结合，加强人际交往与沟通，提高解决问题的必须途径[1]。适应是指通过丰富或发展主体的动作以适应客体变化的过程[2]。临床实习适应是指护理专业学生在保持自身与临床实习环境之间的和谐而进行自我调整的过程中，主动或被动地改变自身认知结构或行为模式[3]。护理专业学生在毕业实习期面临实习适应、生活适应、人际适应、情绪适应、择业适应等方面的问题，在此阶段能否顺利适应，对今后的工作与发展有着很大的影响[4]。实习体验可能会导致他们之后不再从事护理工作或终止护理学习，因此提高实习期间的适应能力至关重要。目前已证实年级、有无兼职经历、是否喜欢护士职业、对就业前景的态度等因素会影响护理专业学生的实习适应情况[5]。但缺乏对不同性别及不同实习科室适应能力的差异的研究。而深入了解临床医学教育规律和人才成长规律，明确教育的实质、目标和方法，是做好医学教育的重要前提[6]。为此本研究通过了解护理专业学生对于实习初期的适应能力及性别和实习科室对其的影响，旨在为护理教育管理者提供一些建议与对策，让学生们能够更好地适应实习环境。

1、资料与方法

1.1研究对象

采用便利抽样方法于2018年8月选取在北京积水潭医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京儿童医院实习4周的护理专业本科及大专学生进行问卷调查。纳入标准：(1)调查时处于实习期且实习期已满4周；(2)全日制的护理专业本科生及大专生。排除标准：调查时前两周未在医院实习。

1.2方法

本研究为横断面调查研究，问卷包括一般资料、护理专业学生临床实习适应不良量表。采用电子问卷的形式发放，每个IP地址只能提交1次问卷。共提交问卷117份，有效问卷117份。

1.2.1一般资料

包括性别、年龄、实习科室。

1.2.2护理专业学生临床实习适应不良量表

该量表由雷洁[3]于2013年编制，包含4个维度和28个条目。其中因子1包括9个条目，分别为条目2、3、4、6、7、8、10、19、25，反映人际方面；因子2包括9个条目，分别为11、12、13、21、23、24、26、27、28，反映行为方面；因子3包括5个条目，分别为14、15、16、17、18，反映职业认知方面；因子4包括5个条目，分别为1、5、9、20、22，反映情绪方面问题。该量表采用Likert 5级计分，每个条目得分1～5分，所有条目均采用正向记分，即分值越低，适应不良程度越高。该量表具有良好的信效度。

1.3统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1一般资料

本研究中，男10名（8.55%），女107名（91.45%）；平均年龄（20.03±1.19）岁；在内科实习45名（38.46%），外科实习30名（25.64%），妇儿科16名（13.68%），急诊手术室20名（17.09%），其他科室6名（5.13%）。

2.2总体适应不良情况

护理专业学生临床实习适应不良量表总分为35～140分，平均（104.82±21.44）分，人际、行为、职业认知、情绪适应条目为（4.00±0.75）、（3.54±0.89）、（3.87±1.01）、（3.52±0.90）分。

在所有条目中，得分最高与得分最低的5个条目分别为6、17、7、4、5以及1、23、12、20、13。见表1。

表1得分前5位、后5位条目分数

2.3不同性别及实习科室的适应不良情况

不同性别的量表总分差异无显著性（P>0.05）。男性护理专业学生中得分最低的维度为职业认知适应，女性护理专业学生中得分最低的维度为行为、情绪适应。不同性别在人际、行为、情绪适应维度条目均分差异无显著性（P>0.05），在职业认知适应得分差异有显著性（P<0.05），男性护理专业学生在职业认知适应不良更严重，见表2。

不同科室在量表总分及职业认知适应维度得分差异有显著性（P<0.05），在妇儿科实习的适应不良更严重，见表2。

3、讨论

3.1总体适应情况

本研究发现，在刚进入临床实习的阶段，护理专业学生临床实习适应不良量表总分为（104.82±21.44）分，处于适应良好的水平，高于黄紫晴等[7][(101.97±18.94）分]、曹海华和王欣鹃[5][(91.96±14.38）分]的报道。本研究的4个维度中，情绪适应维度条目均分最低。护理专业学生在实习初期往往会面对很多压力，忙碌的工作、复杂的环境都会让其产生焦虑、压抑等不良情绪，老师们应该主动发现问题并予以疏导。

得分后5位的条目分别为1、23、12、20、13，其中2条为情绪适应维度，3条为行为适应维度。在进入临床实习后，护理专业学生的生活与在校完全不同，作息规律、生活习惯都发生很大改变，在刚开始的一段时间内往往难以适应，无法合理地安排好自己的时间。刚进入临床实习，由于并没有对患者进行过操作，加上患者的病情各不相同，使得其对自己的动手能力难免会存在不自信，从而害怕做错事受到老师的批评。研究显示，较好的临床学习环境与护理专业学生的自我效能有显著的正相关[8]。因此，带教老师应该多鼓励学生动手操作，包容并理解学生的错误，以提高其自信心。

表2不同性别及实习科室的护理专业学生临床实习适应不良量表得分比较

3.2性别与适应情况

男性护理专业学生在职业认知方面适应不良更严重。目前，我国注册男性护士比例不足2%，受数量劣势、社会偏见等影响，易产生角色冲突与角色紧张，导致职业认同感下降，甚至转行[9]。在实习初期的体验对于职业认知的形成具有重要意义，因此护理教育者应该帮助学生，尤其是男性护理专业学生建立良好的职业认知与认同感。

3.3科室与适应情况

本研究中，急诊手术室实习的护理专业学生适应良好。该科室的工作与病房工作存在较大差异，对护理工作的专业度的要求往往较高，学生实习初期一般都是跟随老师，学习为主，因此适应程度高。在所有科室中，妇儿科实习的学生适应程度最低。由于目前二孩政策开放，多家医院的妇产科与儿科的入住率都处于较高水平，妇产科的人员流动率也较高，因此工作比较繁忙、复杂，刚进入实习的学生可能还无法适应这样忙碌的工作环境。因此在妇儿科的带教老师应该注重学生的适应情况，主动帮助学生，多与学生沟通。

3.4建议与对策

3.4.1对学生开展实习前培训

在正式实习前，医院可以开展培训与指导，内容包括医院的环境、病房的概况与特点、护理工作的内容、排班情况等，让学生对医院有更多的了解，减轻学生初到医院的不安全感与陌生感。还可组织学生参观医院，让其对医院有更加直观的了解。

此外，还可以开展护理操作技术的学习。学生需要在临床实习过程中不断培养各种实践操作能力，才能在工作中将理论与技能充分联系起来[10]。由于临床实际的操作与学校的学习难免有所不同，当学生第一次接触时会难以适应，因此提前了解临床实际的操作流程与手法可以提高其适应能力。

3.4.2对带教老师开展培训

在临床实习阶段，学生相处最多的就是带教老师。带教老师的能力、态度、性格对于学生的适应情况有很大影响。临床带教老师是学生实习过程中的重要支持系统，且可对学生自我感念的形成产生重要影响[11]。在本研究中，得分最低的条目就是“受到批评和指责心里不安”，这与带教老师的态度有关。因此在学生实习前，有必要对带教老师进行筛选与指导。应该选择具有丰富工作经验、同理心较强的老师。在培训与指导时，应该告诉他们要积极关注学生的情绪、主动发现并解决学生的问题、多鼓励学生动手操作、包容学生的错误等。

3.4.3针对特定群体进行指导与帮助

提高医学人才培养质量的关键是在遵循教育规律下，进行有针对性的变革[12]。本研究中男性护理专业学生的职业认知适应能力较差，因此在实习前以及实习期间，医院的护理教育者应该针对他们开展特定的培训，帮助他们对护理有更加深入与全面的了解，例如可以邀请一些有丰富工作经验的男性护士举办讲座或指导，向其讲述自己的经历与想法。同时也可以给男性护理专业学生安排一些男性护士作为带教老师，从而增加师生沟通，有助于提高他们的职业认知适应能力。

综上所述，在护理实习生进入妇儿科之前，带教老师应该主动介绍科室的工作内容、工作模式等，让其提前了解即将接触的实习工作。在实习时，带教老师应该关注所有学生的状态，了解学生的困难与问题，主动提供帮助，以提高实习生的适应能力。

参考文献：

[1]刘静,亓秀梅,高倩.班主任负责制在实习护生教学管理中的应用[J].中国护理管理, 2012, 12(12):43-45.

[2]林崇德.发展心理学[M].北京:人民教育出版社, 1995:51-52.

[3]雷洁.护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响因素[D].苏州:苏州大学, 2013.

[4]王攀峰,郑修霞,孙宏玉.护理专业本专科学生临床实习初期适应情况及其影响因素调查研究[J].中国护理管理, 2009, 9(8):35-38.

[5]曹海华,王欣鹃.护理本科生临床实习适应不良现状及影响因素分析[J].护理学报, 2016, 23(11):34-38.

[6]李海潮.实施胜任力导向的医学教育,提高住院医师规范化培训水平[J].中国医刊, 2018, 53(1):21-24.

[7]黄紫晴,张佳玉,叶碧容.护生临床实习适应不良的现状及影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2018, 39(20):2440-2442.

[8]郑一,穆莉,张翠峰,等.实习护士临床学习环境与其自我效能感的相关性研究[J].中国医刊, 2019, 54(3):324-327.

[9]胡荣.护理本科男生社交能力及影响因素研究[J].中华护理教育, 2015, 12(3):171-174.

[10]冯广智,杨雪瑾,庄润涛,等.口腔专科生实习与就业价值观的分析与探讨[J].中国医刊, 2018, 53(12):1411-1415.