首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 异位妊娠论文 > 经腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值分析

经腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值分析

2024-09-24 54 上传者：管理员

摘要：目的：探讨经腹部与经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值。方法：选取2018年1月—2023年1月在东至县中医院就诊的80例疑似患有异位妊娠的女性患者作为研究样本，所有患者均接受经腹部以及经阴道超声两类影像学检查，并以腹腔镜检查结果作为诊断的金标准。比较两种检测方法单独使用和联合使用的诊断效能。结果：经阴道超声在灵敏度(89.86%)，准确率(71/80%)以及特异度(81.82%)方面更好，相较于经腹部超声，其灵敏度(84.06%)，准确率(81.25%)以及特异度(63.64%)略有差距。两者联合检查，其灵敏度(98.56%)、准确率(97.50%)均高于单独检查(P<0.05)；腹腔镜检查异位妊娠结果中，卵巢妊娠患者18例，瘢痕妊娠患者15例，输卵管妊娠患者20例，宫角妊娠患者16例。联合诊断对输卵管、卵巢、宫角及瘢痕妊娠的诊断准确率优于单独检查(P<0.05)。结论：经腹部超声与经阴道超声的联合应用可以提高对异位妊娠的诊断效能，从而有助于提高疾病的早期检出率，为临床诊断和治疗提供参考。

关键词：
妇科急腹症
异位妊娠
经腹部超声
经阴道超声
联合检测
加入收藏

异位妊娠是一种比较常见的妇科急腹症，其是指受精卵在子宫以外的部位着床，常见于输卵管，也可发生在卵巢、子宫颈、腹腔等处，通常被叫作宫外孕[1]。该病在初期无明显表现，但在疾病进展时，可发生腹腔出血，并最终导致出血性休克，对患者的生命构成了极大的威胁[2]。因此，对异位妊娠的早期准确、安全的诊断是减少异位妊娠患者死亡率的关键。当前，临床上主要采用超声成像技术来确诊异位，而经阴道超声和经腹部超声在临床上得到了广泛的应用[3]。经腹部超声是无创的、非侵入性的检查方式，可以清晰显示子宫和附件的解剖结构，对于怀疑异位妊娠的患者可以通过经腹部超声初步确定是否存在异位妊娠。然而，经腹部超声对于早期异位妊娠的诊断准确率并不高，特别是对于输卵管妊娠的诊断较为困难。与经腹部超声相比，经阴道超声具有更高的解剖分辨率和灵敏度，能够更准确地显示子宫和输卵管等内部结构。经阴道超声能够直接检查宫腔，通过观察子宫和输卵管的形态及内脏的毗邻关系等特征，可以帮助医生判断是否存在异位妊娠。经阴道超声和经腹部超声结合，可以弥补其本身的不足，有助于提高超声诊断的准确率[4]。本研究旨在评价经阴道超声和经腹部超声对异位妊娠的诊断价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2023年1月在东至县中医院就诊的80例疑似异位妊娠的患者。其年龄24～39岁，平均(31.19±3.20)岁；停经时长平均值(38.77±3.69)d；孕次1～4次，平均(2.04±0.45)次；产次1～3次，平均(1.64±0.38)次；其中初产与经产妇女各48和32例。本研究遵守《赫尔辛基宣言》的伦理准则并经过医院部门审核通过。

纳入标准：(1)尿液与血液人绒毛膜促性腺激素检测提示潜在异位妊娠风险，依照《异位妊娠的早期诊断及治疗方法的探讨》[5]有关异位妊娠确诊标准；(2)症状包括阴道异常出血、腹部疼痛及停经大于30 d；(3)全部病例均进行超声检测，满足超声诊断的适应证；(4)经手术病理检查者；(5)充分理解实验内容且已签署知情同意书。排除标准：(1)自体免疫缺陷症；(2)凝血功能异常者；(3)肝脏、肾脏等疾病，有恶性肿瘤的患者；(4)认知、精神障碍者；(5)同时患有重度生殖器或全身性感染者；(6)妊娠期、哺乳期妇女。

1.2方法

所有病患于入院后接受经腹部和经阴道超声的两项检查，研究使用了美国Aplio500、GE-E8四维彩色多普勒超声设备(上海涵飞医疗器械有限公司)。检查进行前，对每位病患采取必要的健康指导，完整地说明检查流程和有关的注意事项。

经腹部超声检查：建议在检查前行膀胱准备，叮嘱患者大量饮水以保持其充盈状态。患者采用仰卧位。探头振频为(3～3.5)MHz，对子宫及两侧附件进行纵向和横向扫描，并注意宫腔内有无孕囊，注意有没有宫腔包块和回声。

经阴道超声检查：在检测时设定好7.5 MHz的探头参数，并在检查之前10 min告知患者排空尿液等候并采用截石位。对阴道使用碘伏消毒，准备适度耦合剂涂抹于探头上，并佩戴一次性避孕套。把探头插入到阴道内，紧贴后穹隆位置，以便观察宫颈和宫腔及其周边结构。适度调整探头方向，通过旋转和侧向移动探头，全方位地检查子宫和附件。通过纵、横、斜三个方向，控制好子宫和探头的间距。对子宫的形状和体积进行详细的检查，检查宫腔内有没有孕囊。注意根据患者个体差异适配检查位置，致力于获取更准确、精细的影像图像。同时需保证检查部位完全暴露，根据患者体质量调节频率参数。

随后采用二者联合的方法进行检测。完成后，对试验结果进行全面的分析，并进行相关资料的统计分析。影像科医生负责识别与解读超声扫描图谱，配备2～3名医师且须拥有至少五年的深厚影像学经验。如遇影像解读分歧或疑义，应召集小组会议，结合先前经历和研究文献深入分析，达成统一意见。

1.3观察指标

(1)根据早期异位妊娠的诊断标准，以腹腔镜检查作为“金标准”，对比经腹部超声、经阴道超声以及二者联合对异位妊娠诊断的结果。根据《异位妊娠的早期诊断及治疗方法的探讨》[5]中有关宫外孕的诊断准则进行评价。分析其在灵敏度、特异度、准确率等方面的差异。如果联合诊断有一项或两项都呈阳性，则认为该患者患有异位妊娠。(2)不同检测手段在各种异位妊娠分类中的诊断准确率对比，包括输卵管，卵巢，宫角，瘢痕等妊娠；同时经病理证实，20例输卵管妊娠，18例卵巢妊娠，16例宫角妊娠，15例瘢痕妊娠。(3)对异位妊娠的两种单一、联合检测的检出率比较，涵盖了包块内部血流信号，附件包块，盆腔积液，卵黄囊以及胎芽胎心等方面。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以频数(n)、百分率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2、结果

2.1诊断结果比较

腹腔镜检查结果异位妊娠阳性患者69例，阴性患者11例，经腹部超声诊断阳性患者62例，阴性患者18例，经阴道超声诊断阳性患者64例，阴性患者16例，两种方法联合诊断阳性69例，阴性11例。见表1。

表1单一检测与联合检测的诊断结果

2.2不同诊断方法诊断效能

经阴道超声在灵敏度(89.86%)，准确率(71/80%)以及特异度(81.82%)方面更好，相较于经腹部超声，其灵敏度(84.06%)，准确率(81.25%)以及特异度(63.64%)略有差距。两者联合检查，其灵敏度(98.56%)、准确率(97.50%)均高于单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2单一检测与联合检测诊断效能[%(n/m)]

2.2各类型异位妊娠的诊断准确率比较

腹腔镜检查异位妊娠结果中，卵巢妊娠患者18例，瘢痕妊娠15例，输卵管妊娠20例，宫角妊娠16例。联合诊断对输卵管、卵巢、宫角及瘢痕妊娠的准确率优于单独检查(P<0.05)。见表3。

表3各类型异位妊娠的诊断准确率比较[n(%)]

3、讨论

随着女性生活方式的变化，亚健康人群增多，异位妊娠的患病率逐渐攀升。其中最常见的为输卵管妊娠，占比高达95%，可能是因为输卵管壁薄弱、空间有限，易诱发卵泡着床[6]。此外，卵巢、腹腔、宫颈、阔韧带等妊娠类型同样存在，这与输卵管及其周边组织异常有关[7]。过往进行多次人流手术、安装宫内节育器、并发盆腔炎或其他妇科炎症、患有子宫或卵巢肿瘤，以及过度烟酒等不良生活习惯皆可提升患上异位妊娠的风险[8]。故及早发现和及早终止妊娠，保证患者生命安全至关重要。经腹部超声适用于初次筛查，能够观察到子宫和附件区域的情况，但对于早期和复杂异位妊娠的检测存在一定局限性。而经阴道超声则能提供更高分辨率的图像，能够更清晰地显示输卵管和卵巢等部位，对早期和复杂异位妊娠的诊断有更高的灵敏度和特异度。因此，本文提出应用经腹部超声联合经阴道超声进行诊断，进一步提高对异位妊娠的早期发现率和诊断的准确率，从而有助于及时采取有效的治疗措施，减少患者的并发症和不良后果。

研究结果表明，两者联合检测的准确率、灵敏度、特异度优于单独检查(P<0.05)。因为经腹部超声以其简便易行且所涉及范围广泛著称，但其探头频率相对较低，分辨率不足，从而导致成像质量欠佳的问题。体内组织如筋膜、腹部脂肪以及肌肉层等皆会干扰超声的穿透力与回声，进而减弱其分辨能力[9]。相比之下，经阴道超声探头具有高频、高质量的优点，这对判断子宫和卵巢的位置分布有积极的帮助。经阴道超声不受胃肠胀气、腹部脂肪堆积以及尿液充盈程度的限制，也不必要求患者憋尿，可能比正常情况早7～14 d就能发现异位妊娠[10]。值得注意的是，仅依靠单一检测诊断异位妊娠仍具有一定的困难，而将经腹部与经阴道超声二者联合，则可显著提升诊断效率，这对于临床应用有重要价值。在联合诊断中，输卵管、卵巢、宫角及瘢痕妊娠的准确率普遍优于单独检查(P<0.05)。经腹部超声检测可展示子宫及附属器官的全面状况；经阴道超声则能生成高清晰度图像，细致展现子宫和附件的每一个细微之处[11]。联合使用两者，可显著提升异位妊娠的检出率及定位准确率，提升异位妊娠诊断的准确率。经阴道超声能准确辨别孕卵着床部位与子宫内膜形态，区分正常妊娠与异常妊娠，采用阴超探头能精确识别出附件包块及双侧卵巢，它可以显示孕囊的囊壁，可以看到胚胎的原始心管博动，还可观察到混合性的小包块等。联合应用腹部、经阴道超声可大幅提高异位妊娠的检出率，两者结合具有较高的分辨率，可详尽探查双附件区及子宫相关组织，避免影响腹腔内部结构，通过适当扩大扫描范围，发挥二者之长以补齐短板。

综上所述，针对疑似异位妊娠的患者，采用经阴道超声与经腹部超声二者联合能使其灵敏度、特异度和准确率都得到提高，值得推广。

参考文献:

[1]马汇,李利荣,李光.血清miR-873､miR-125b-2表达水平联合检测对早期异位妊娠诊断与治疗效果的评估价值[J].海南医学,2023,34(20):2976-2980.

[2]张婧,冯敏清,冯任维,等.MRI在高强度聚焦超声消融治疗子宫内异位妊娠的应用价值[J].分子影像学杂志,2023,46(5):905-909.

[3]哈灵侠,王金娟,杨海燕,等.经阴道B超引导下胚胎减灭术联合MTX治疗在特殊类型异位妊娠中的应用[J].宁夏医学杂志,2023,45(9):776-779,865.

[4]周彩珍.对比分析早期异位妊娠诊断中应用腹部彩色超声与阴道彩色超声的效果差异[J].现代医用影像学,2023,32(5):950-952.

[5]李敏,师如仙.异位妊娠的早期诊断及治疗方法的探讨[J].山西医药杂志,2010,39(3):262-263.

[7]张润,邹宝,张友,等.子宫内膜厚度､血流参数联合人绒毛膜促性腺激素及雌激素检测对异位妊娠诊断及预测价值分析[J].川北医学院学报,2023,38(7):935-938.

[8]朱明凤,陶群.重复异位妊娠危险因素及甲氨蝶呤治疗重复与首次异位妊娠结局的分析[J].中国医药科学,2023,13(20):70-73.

[10]刘婷婷,吕长伟.经阴道超声结合经腹部超声用于异位妊娠诊断的效能分析[J].中国医疗器械信息,2023,29(11):94-96,168.

[11]邢娟,盛欢,赵荣梅.经阴道彩色多普勒超声检查血流动力学参数与宫颈癌病情进展的关系[J].河南医学高等专科学校学报,2023,35(6):630-633.

文章来源:侯红梅.经腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2024,8(17):114-116.