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二维斑点追踪技术评估原发性干燥综合征病人左心功能临床价值

2024-08-12 80 上传者：管理员

摘要：目的:应用二维斑点追踪技术(STI)牛眼图评价原发性干燥综合征(pSS)病人的左心功能变化。方法:选取2021年5月—2022年5月山西医科大学第二医院风湿科收治的pSS病人30例作为pSS组，另选取健康志愿者30名作为对照组，比较两组受检者的升主动脉内径(Ao-Asc)、主动脉根部内径(AOD)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、心电图异常发生率；应用STI技术获取病人左室整体纵向应变(LV-GLS)、两腔心整体纵向应变(GLS-A2C)、三腔心整体纵向应变(GLS-A3C)、四腔心整体纵向应变(GLS-A4C),获取两组受检者牛眼图。结果:与对照组相比，pSS组Ao-Asc、AOD、LAD均增大，差异均有统计学意义(P<0.05),两组LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。pSS组LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。pSS组心电图异常发生率高于对照组(P<0.001)。牛眼图提示pSS病人心肌功能受损。结论:STI牛眼图能早期量化评估pSS病人左心功能，心功能受损可能与心肌炎或心肌缺血有关。

关键词：
二维斑点追踪技术
原发性干燥综合征
左心功能
泪腺功能低下
牛眼图
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原发性干燥综合征(p SS)是一种以唾液腺、泪腺功能低下为主伴其他多器官受累症状为特征的自身免疫性疾病。随着对干燥综合征病人心血管功能的深入研究,发现干燥综合征病人的心脏也会受到不同程度的损害,常见的心脏损害有左室舒张功能减低、肺动脉高压、心包积液、腔室改变、瓣膜损害等[1],而这些损害经常被临床所忽略。二维斑点追踪技术(speckle trackingimaging,STI)可有效检测心肌纤维化[2],且牛眼图近年受到美国超声心动图学会和中国超声学会新版心脏定量测量指南的推荐[3]。本研究采用左室应变牛眼图将受损的左室功能进行量化,定量分析心肌组织运动的应变、应变率等动力学行为,评价原发性干燥综合征病人的左室功能及运动同步性,并分析其可能的影响因素。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月—2022年5月山西医科大学第二医院风湿科收治的p SS病人30例作为p SS组,病人诊断明确且均满足2016年的美国、欧洲p SS共识诊断标准[4],其中,男2例,女28例;年龄(63.84±12.87)岁;病程(6.80±4.39)年。排除标准:高血压、糖尿病、心律失常等其他可能影响左心功能的相关疾病及继发性干燥综合征病人。对照组:选取健康志愿者30名,其中男2名,女28名;年龄(61.60±9.60)岁。

1.2方法

收集研究对象的年龄、性别、身高、体重、血压以及心电图结果。应用PHILIPSEPIQ-7C超声诊断仪的S5-1探头,测量受检者升主动脉内径(Ao-Asc)、主动脉根部内径(aorticdiameter,AOD)、左房内径(leftatrial diameter,LAD)、左室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。

1.3图像分析

在二维工作模式下,连续采集稳定心率的4个心动周期的左室心尖四腔、三腔、两腔切面二维灰度动态图像,将动图导入Qlab13.0分析软件,应用a CMQ程序进行图像分析,可获得各节段的纵向收缩期峰值应变(LPS)。应用STI技术获取研究对象左室整体纵向应变(LV-GLS)、两腔心整体纵向应变(GLS-A2C)、三腔心整体纵向应变(GLS-A3C)、四腔心整体纵向应变(GLS-A4C),将全部17个节段左室心肌的纵向收缩应力可变参数制成牛眼图。

1.4重复性检验

随机抽取30例病人进行观察者内和观察者间的重复性检验。

1.5统计学处理

使用IBMSPSS21.0软件进行统计分析。运用单样本秩和检验方法检验定量资料是否符合正态分布,符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的定量资料用中位数(四分位数间距)表示,组间比较用非参数检验的Mann-Whitney U检验。定性资料以例数、百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

p SS组与对照组年龄、性别、身高、体重、血压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1两组一般资料比较

2.2两组常规超声心动图参数比较

pSS组Ao-Asc、AOD、LAD大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组LVEDD、LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)。p SS组心电图异常(ST段、ST-T段或T波改变)发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

表2两组常规超声心动图参数比较

2.3两组STI应变参数比较

p SS组LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3、图1、图2。

表3两组STI应变参数比较

图1 pSS组牛眼图

图2对照组牛眼图

3、讨论

研究证明,p SS病人亚临床心脏受累常有发生,应该引起临床的重视[5]。已有国外的研究者发现,p SS病人的左心房功能受损,是亚临床心脏受累的早期标志物[6]。本研究中,与健康者相比,p SS病人LVEDD、LVEF无明显变化,Ao-Asc、AOD、LAD增大,考虑其原因可能是病人合并有心脏舒张功能的减低,从而早期影响左房功能。

p SS病人的慢性炎症和免疫异常会导致动脉粥样硬化风险增加[7]。已有研究表明,p SS病人的LVEF尽管在正常范围内,但是冠状动脉血流储备(coronary flowreserve,CFR)比健康人群低[2.70(2.40,2.90)与3.20(3.06,3.33),P<0.0001],差异有统计学意义[8]。本研究结果显示,p SS组心电图异常发生率较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.001)。p SS病人LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C低于健康人,且多合并有心电图异常,提示p SS病人可能存在早期的心肌缺血,这种早期心肌缺血与病人多合并有冠状动脉的早期病变有关,从而导致心功能受损。心脏的受累与自身免疫疾病介导的慢性炎症反应有关,可能是心肌炎、心肌纤维化、血管炎或微血管功能障碍所导致[9],也可能是多发性小血管炎导致冠状动脉增厚或狭窄表现出与冠状动脉相关性心脏病相似的牛眼图特征。国外一项研究表明,p SS多合并有高水平的非对称二甲基精氨酸(ADMA),提示p SS病人即使在CFR正常的情况下仍然存在内皮功能障碍和亚临床动脉粥样硬化[10]。那么与心肌炎相比,由冠状动脉病变造成的心肌缺血对左心功能改变所占的比例是否更大,需要进一步研究证实。

Akaycan等[11]用四维斑点追踪超声心动图评价p SS病人与健康人的左室功能,结果显示,p SS病人左室心肌的整体周向应变(GRS)和整体径向应变值(GCS)与健康人比较差异无统计学意义,而整体纵向应变(GLS)和整体区域应变(GAS)与健康人比较差异有统计学意义(P<0.01)。本研究结果显示,p SS病人LV-GLS与健康人比较差异有统计学意义(P<0.01)。早期心肌缺血常由心内膜开始,而且GLS与早期心肌缺血有很强的相关性,且较GRS与GCS更加敏感[12],所以p SS病人可能存在早期的心肌缺血。GLS与GAS的减低也提示p SS病人可能存在局部心肌缺血所致的纤维化,所以心肌纤维化、心肌缺血或心肌炎是p SS病人心功能受损的影响因素。

早期心肌缺血导致的心功能减低不容易被发现,仅仅依靠常规超声心动图很难发现。牛眼图与传统技术相比敏感度、精确度较高,且有定位能力。本研究中牛眼图显示大多数p SS病人的心肌收缩期峰值应变均有所减低,但各节段颜色往往无明显变化,表明p SS病人的心脏损害较为隐匿和轻微,而且比较局限,常不引起LVEF的明显下降。当传统的超声心动图参数未见明显异常时,通过STI测量的左室心肌纵向应变率及牛眼图即可提示心肌功能有所改变。

本研究结果显示,p SS病人牛眼图的缺血心肌节段颜色较浅,且尚未发现有一定的节段区域规律性,可能是由于心肌炎或心肌纤维化与心肌缺血发生在不同节段或在不同节段同时发生有关,也可能与技术误差有关,这还需进一步研究。但值得肯定的是,牛眼图与传统的单依靠视觉视壁运动异常和心功能测值减低判定的心功能受损相比,可以将受损的心功能进行量化,降低临床漏诊率。

综上所述,牛眼图可以在p SS病人出现明显的临床心血管功能症状之前就很好地反映受损的左室功能,而这种早期的功能损害与导致心肌缺血的慢性炎症、心肌纤维化、动脉粥样硬化有关。本研究纳入的样本量有限,且未考虑不同病人用药是否对心肌功能改善有影响,且STI易受到技术与切面的影响,故还需扩大样本量,进一步研究。

参考文献:

[1]熊峰,王淑珍,刘春霞.原发性干燥综合征对左心结构及功能影响[J].岭南心血管病杂志,2016,22(3):299-302.

[3]夏稻子,王瑛.超声牛眼图诊断在不同心脏疾病中的应用[J].大连医科大学学报,2018,40(1):1-7.

文章来源:刘少山,郭泰,芦芳.二维斑点追踪技术评估原发性干燥综合征病人左心功能的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(15):2874-2877.