结合内镜分析异位胰腺的CT影像特征及其漏诊原因

2024-07-31 6 上传者：管理员

摘要：目的结合内镜表现探究胃肠道异位胰腺的影像学表现，寻找漏诊原因，提高诊断准确性。方法本文收集空军特色医学中心2018年7月至2023年3月接受CT检查，经内镜及病理证实的异位胰腺患者的临床及CT影像资料，根据内镜表现分析其影像学特征，并分析其漏诊原因。结果 13例异位胰腺患者，3例无明显症状，10例表现为消化道症状，包括上腹部不适疼痛、不全梗阻及黑便。病灶部位:8例位于胃窦，5例位于小肠。本组有两例患者的内镜结果显示为顶端糜烂及腺体开口样凹陷，但仅有一例患者CT上表现为“导管征”。本组13例患者影像上均未做出异位胰腺诊断，其中4例诊断为胃肠道管壁增厚，3例诊断为胃肠道间质瘤，3例诊断为良性肿瘤，3例未见明显异常。结论异位胰腺的影像诊断需密切结合内镜检查结果，提高影像诊断准确率。CT对于异位胰腺的诊断具有重要意义，胃肠道检查前充分准备是避免异位胰腺误诊、漏诊的重要步骤。

关键词：
CT
异位胰腺
消化内镜
漏诊
胃肠道
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异位胰腺(ectopic pancreas,EP)又称胰腺异位、迷走胰腺或副胰腺，是一种先天变异，指孤立于正常胰腺组织外的，具有独立血液供应及神经支配的胰腺组织[1]，其多发于胃、十二指肠及近段空肠[2]。异位胰腺大部分无症状[1-6]，有症状者表现为上腹部疼痛或不适、反酸、恶心和呕吐，缺乏特异性，临床易漏诊。本研究根据内镜诊断结果重新观察胃肠道异位胰腺的CT表现，分析其漏诊原因，并参考相关文献，提高对本病的认识及术前诊断准确率。

1、材料与方法

1.1病例资料

本文收集2018年7月至2023年3月在空军特色医学中心接受CT检查，经内镜及病理证实的EP患者的临床及影像学资料。13例EP患者，男8例，女5例，年龄21～69岁，平均(42.3±16.9)岁。临床表现:3例无明显症状;10例表现为消化道症状，包括上腹部不适疼痛、不全梗阻及黑便。本研究经空军特色医学中心伦理委员会审批通过，患者均签属知情同意书。

1.2方法

1.2.1检查方法:

术前使用Toshiba Aquilion one320排640层动态容积CT及西门子双源螺旋CT行常规平扫及动态增强扫描。检查前半小时喝400～500 m L水，检查时再喝200～300 m L水以充分膨胀胃肠道。增强扫描采用非离子型对比剂(碘普罗胺，300 mg/m L) 70～80 m L，以2.5～3.0 m L/s的流率经肘正中静脉注射。注射对比剂后CT自动检测动脉期并进行扫描，动脉期后20～30 s进行静脉期扫描，注射药物3 min进行延迟期扫描。扫描参数:管电压120 k V，管电流200 m A，层厚1.25 mm。

1.2.2图像分析:

与患者的内镜结果对比，由两名高年资腹部诊断影像医师重新对图像进行分析，并对结果达成一致意见。主要分析指标:1)病灶部位;2)病灶大小;3)病灶形态;4)病灶边界;5)病灶生长方式;6)病灶有无导管征[7-8]。

2、结果

2.1影像诊断分析

本组13例患者影像上均未做出异位胰腺诊断，其中4例诊断为胃肠道管壁增厚，3例诊断为胃肠道间质瘤，3例诊断为良性肿瘤，3例未见明显异常。

2.2病灶分析

13例异位胰腺病灶均为单发。病灶部位:8例位于胃窦，5例位于小肠。病灶长径(long diameter,LD)为(1.86±0.58) cm，短径(short diameter,SD)为(1.32±0.52) cm，本研究中LD/SD值为1.55±0.53,6例LD/SD>1.4。5例病灶呈卵圆形，4例为扁平状隆起，4例呈圆形。6例病灶边界清晰，7例边缘模糊。9例病灶呈腔内生长，4例为混合生长。仅1例表现为导管征(图1)。

3、讨论

异位胰腺最常见于上消化道系统，本组患者发生部位与文献报道[6,9-10]相符。异位胰腺以40～60岁高发，本组有8例患者超出此区间，表明异位胰腺的发生不限于上述年龄。胃肠道较小的肿瘤以CT检查为主[2]，有研究[7-8]发现导管征是异位胰腺的特征性表现。另外，CT三维重建冠状位和矢状位图像也可以提高“导管征”的检出率[8]。Kim等[9]学者发现病灶长径(LD)与短径(SD)比值对鉴别胃部异位胰腺有一定意义，当LD/SD>1.4更倾向于异位胰腺。本研究中仅6例LD/SD>1.4，推测产生差异的原因可能是异位胰腺通常较小，与胃壁或肠壁分界不清，容易产生测量误差，此外胃肠道准备不佳，图像质量差，也是漏诊的主要原因。结合空军特色医学中心CT检查前的胃肠道准备及文献报道[11-12]，考虑患者配合度，整理出合适的准备方法，可以提高图像质量。检查前1 d，指导患者以流质饮食作为晚餐，并在检查前12 h内禁食，给予患者400～600 m L的2.5%的甘露醇溶液在检查前0.5 h～1 h进行灌肠。在检查前15 min饮水800～1000 m L，并用同样的甘露醇溶液保留灌肠。患者进行CT常规平扫及动态增强扫描，扫描范围为全腹部。若已知病变部位，可依据部位决定扫描范围。若是患者为胃底贲门病变，以左侧卧位为主;胃窦胃体病变，以右侧卧位为主。结束后，使用多平面重建技术、最大密度投影技术及容积重建技术等处理图像。综上，上消化道系统肿块要考虑异位胰腺的可能性，注意与其他胃肠道黏膜下肿瘤相鉴别，其诊断需密切结合内镜检查结果。胃肠道检查前充分准备对提高CT图像质量有重要意义，是避免异位胰腺误诊、漏诊的重要步骤。

图1 58岁男性十二指肠异位胰腺CT平扫及增强扫描图像

参考文献:

[4]魏赟,邹海华,余静,等.CT对胃肠道异位胰腺和间质瘤的鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2018,28:246-250.

[7]刘欢欢,张欢,杜联军,等.胃肠道异位胰腺的CT表现[J].放射学实践,2014,29:173-176.

基金资助:北京市临床重点专科项目(2023);北京协和医学院临床医学专业全科医学人才培养项目(201920200106);

文章来源:王宇琦,罗定豪,柴晓媛,等.结合内镜分析异位胰腺的CT影像特征及其漏诊原因[J].基础医学与临床,2024,44(08):1162-1164.