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深部浸润型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一类,病变多分布在腹膜外的盆腔深部,如宫骶韧带、阴道后穹隆深处、结直肠、膀胱及输尿管等部位,病灶浸润深度达5mm或以上,具体发病机制尚不明确,其临床表现除较为常见的痛经、慢性盆腔疼痛外,根据侵犯部位的不同可有特殊临床表现,侵犯输尿管及膀胱可有腰痛、肾盂积水,侵犯结直肠可有肛门坠胀、经期便血甚至不完全肠梗阻。
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随着我国头颈部恶性肿瘤患病率的逐年升高,接受局部放疗的患者逐年增多。放疗使颈动脉狭窄的发生率明显增加,进而容易导致缺血性脑卒中。颈动脉内膜切除术是重度颈动脉狭窄或症状性颈动脉狭窄的推荐治疗方式,但目前对放疗后颈动脉狭窄能否行CEA有较大争议。
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浅表性膀胱癌占初发膀胱癌的70%,其中Ta占70%,T1占20%。目前治疗浅表性膀胱癌的主要方法有经尿道膀胱肿瘤电切除术和经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术 。膀胱癌具有局部浸润、反复复发、多发、远处转移等特点。传统的TURBT使用最广,特别是基层医院,但此术式是将肿瘤分块分层切除,违反无瘤原则,可能导致肿瘤种植及播散,增加复发率。
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高血压脑出血好发于基底节区和丘脑等脑组织深部,各种方法疗效不甚理想,尤其是基底节区及丘脑出血。2016年5月~2018年12月,我科对26例出血<55ml、无脑疝的高血压脑出血患者,利用3DSlicer软件对血肿精准定位,设计优化的穿刺路径,微创穿刺引流血肿,取得较为满意的临床疗效,报道如下。
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大动脉炎多发于亚洲人群,主要集中在中国、日本及韩国,病理表现是血管壁慢性进行性非特异性炎症,因受累血管常常狭窄甚至闭塞,临床表现为相应血管供血器官的缺血症状,此病患病率上女性多于男性,病因不十分清楚,多数学者认为是一种自身免疫性疾病。Hata等将其分为五型,其中Ⅰ型为头臂型大动脉炎,主要累及主动脉分支动脉,可导致严重的脑缺血及上肢缺血症状,病情严重。
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高髂嵴是L5~S1节段TESSYS技术减压的主要阻碍,但“高髂嵴”没有确定的定义。李宁等研究表明当髂嵴高度在L4椎弓根下缘水平线以上时,侧入路椎间孔镜治疗L5~S1节段椎间盘突出症,难以成功完成手术,建议改用其他入路。因此,为能在局麻下手术获得病人的良好配合,我们大多在局麻下通过穿刺点向中线内移的“无视髂嵴”经皮椎间孔镜TESSYS技术行L5~S1椎间盘切除术,均取得良好的疗效。
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目前,内镜下乳头括约肌切开技术成熟,对于部分合并肝内胆管结石的患者也可采用,但简便、快捷取石仍是胆总管结石内镜下治疗的要求。早期多通过EST扩大乳头口后采用取石器械进行取石,内镜下十二指肠乳头气囊扩张术可以直接充分扩张乳头口,避免乳头括约肌过度切开,且扩张直径大于单纯乳头括约肌切开,取石操作更方便。
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胃癌是我国消化道常见的恶性肿瘤,病死率居高不下。手术是治疗胃癌的首选方法,对于胃上1/3部的胃癌,因近端胃切除术可能会出现反流等症状,所以大多数临床医师会选择全胃切除术。腹腔镜技术因术后创伤小、恢复快、并发症少等优点已经被广泛采用。腹腔镜辅助全胃切除术因小切口在行食管空肠吻合时空间狭小,显露困难等缺点,所以近几年更多的医师尝试行全腹腔镜全胃切除术。
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