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侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的磁共振DWI与ADC诊断

2023-09-05 135 上传者：管理员

摘要：探讨磁共振DWI结合ADC值对侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的诊断价值。方法回顾性分析江油市人民医院30例侧脑室脉络丛黄色肉芽肿，6例脉络丛囊肿，9例脉络丛肿瘤患者的MRI影像表现，观察病变形态、大小、位置，T1WI、T2WI、T2-FLAIR及DWI(b=0, 1 000 s/mm2)信号特征，分别测量脉络丛黄色肉芽肿、脉络丛囊肿、脉络丛肿瘤以及侧脑室脑脊液ADC值。结果 30例脉络丛黄色肉芽肿发生于60岁及以上年龄组18例(60%),60岁以下组12例(40%)。病灶大小0.4～2.4 cm,29例位于侧脑室三角区，1例位于侧脑室体部；发生于双侧26例，单侧4例，左、右侧各2例。病灶均呈结节状，T1W表现均匀低信号，T2WI表现均匀高信号，T2-FLAIR表现为等、稍高信号，DWI表现为高信号，ADC图呈等、稍低信号，ADC值(1.85±0.38)×10-3mm2/s，同时测得脉络丛囊肿、脉络丛肿瘤及侧脑室脑脊液ADC值分别为(3.06±0.12)×10-3mm2/s、(1.45±0.24)×10-3mm2/s、(3.18±0.35)×10-3mm2/s，脉络丛黄色肉芽肿与其两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脉络丛黄色肉芽肿好发于老年人，对称分布于双侧脑室后角，常规T1WI、T2WI与脑脊液信号相似，DWI表现为高信号，结合ADC值具有一定的诊断及鉴别诊断价值。

关键词：
ADC值
弥散加权成像
磁共振
脉络丛
鉴别诊断
黄色肉芽肿
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脉络丛黄色肉芽肿（choroid plexus xanthogranuloma）是一种发生于侧脑室的、罕见的非朗格汉斯组织细胞增生性疾病，绝大多数偶然发现，一般无临床症状，尸检发病率1.6%～7.0%[1,2]。目前脉络丛黄色肉芽肿的具体发病机制尚未明确，但有不少研究学者指出主要以脉络丛上皮细胞脱屑后发生退行性改变为基础，随着退化细胞的变化，导致炎症细胞聚集，最终出现黄色肉芽肿[3,4]。目前关于脉络丛黄色肉芽肿的影像学资料在国内外研究中鲜有报道，若认识不足易误诊，从而导致不必要的外科手术，增加患者经济及精神负担[5,6]。本文通过对侧脑室脉络丛黄色肉芽肿MRI影像表现进行回顾性分析，探讨磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）结合ADC值对侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的诊断与鉴别诊断价值。

1、资料与方法

1.1临床资料

收集2019-06—2021-01江油市人民医院脉络丛黄色肉芽肿患者30例，男16例，女14例；年龄37～84岁，平均62.8岁。同时收集6例脉络丛囊肿，9例脉络丛肿瘤病例，所有患者均行MRI常规检查，扫描序列为T1WI、T2WI、T2-FLAIR及DWI(b=0,1 000 s/mm2),3例脉络丛黄色肉芽肿患者进行增强扫描。

1.2检查方法

采用美国GE Signa Hde 1.5T超导型磁共振成像扫描仪进行平扫和（或）增强扫描检查。增强扫描对比剂使用钆喷酸葡胺螯合物，剂量0.1 mmol/kg，经肘静脉注射，用MR专用高压注射器团注，使用针头大小为18G，注射流率2～3 m L/s，扫描序列：横断T1WI、冠状T1WI、矢状T1WI。

1.3图像分析与数据测量

由两位资深MRI主治医师以上职称医师独立阅片，并对脉络丛黄色肉芽肿MRI表现进行分析，意见不一致时经讨论达成一致。所有图像上传至GE AW 4.6工作站采用Functool软件图像工作站对资料进行后处理，在DWI(b=0,1 000 s/mm2）相对应的ADC图上测量脉络丛黄色肉芽肿ADC值，测量3次取平均值。以同样方法测量脉络丛囊肿、脉络丛肿瘤以及侧脑室脑脊液ADC值，并进行对比。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

30例脉络丛黄色肉芽肿发生于60岁及以上年龄组18例（60%),60岁以下组12例（40%）。病灶大小0.4～2.4 cm,29例位于侧脑室三角区，1例位于侧脑室体部，双侧26例，单侧4例，其中左侧2例，右侧2例。病灶均表现为结节状，T1WI表现为均匀低信号，T2WI均匀高信号，T2-FLAIR等、稍高信号，DWI高信号，ADC图呈等、稍低信号，ADC值（1.85±0.38）×10-3mm2/s（图1），其中3例脉络丛黄色肉芽肿患者进行增强扫描，病灶均无强化，同时测得脉络丛囊肿（图2）、脉络丛肿瘤（图3）及侧脑室脑脊液ADC值分别为（3.06±0.12）×10-3mm2/s、（1.45±0.24）×10-3mm2/s、（3.18±0.35）×10-3mm2/s，脉络丛黄色肉芽肿与其两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

黄色肉芽肿是一种非朗格汉斯组织细胞良性增生性疾病，好发于皮肤、黏膜和眼，罕见发生于中枢神经系统[7,8,9]。颅内黄色肉芽肿在尸检中发现有一定发病率，好发于侧脑室、第三脑室及硬脑膜。侧脑室脉络丛黄色肉芽肿1900年由Blummer首先报道，诊断为“Cholestomatous内皮瘤”。DWI作为磁共振功能成像技术，是目前进行水分子测量与成像的唯一无创性方法[10,11]。DWI已广泛应用于中枢神经系统疾病的诊断，如缺血性脑梗死的早期检查，具有较高敏感性与特异性[12,13]。

脉络丛黄色肉芽肿一般无临床表现，绝大多数患者因头颅MRI检查而偶然发现。师璐等[14]报道1例伴颅内压升高的侧脑室黄色肉芽肿，分析推测认为黄色肉芽肿病灶刺激脉络丛分泌脑脊液增加，产生交通性脑积水，导致颅内压增高而引起相应临床症状。本组30例脉络丛黄色肉芽肿病例中，临床症状均非本病所致，亦未发生脑积水。2019-06—2021-01本院1 000例头颅MRI中符合脉络丛黄色肉芽肿MRI表现30例，总体发病率3%，与朱红春等[15]的报道基本相符。本次研究表明脉络丛黄色肉芽肿好发于老年患者，无性别差异，具有较高发病率，充分认识其影像特征并做出准确诊断对临床诊治具有重要意义。本组病例中病灶绝大部位于侧脑室三角区，个别位于侧脑室体部，双侧居多，可能与脉络丛主要分布在侧脑室三角区相关。本组1例脉络丛黄色肉芽肿发生于侧脑室体部，推测可能与脉络丛分布异位优势有关。病灶形态呈结节状，边界清楚，信号均匀，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，T2-FLAIR表现为等、稍高信号，DWI表现为高信号，分析可能原因为脉络丛黄色肉芽肿富含胆固醇结晶，导致水分子扩散受限，与既往相关文献[16,17,18]报道大致相符。脉络丛黄色肉芽肿常规T1WI、T2WI序列与脑脊液表现相似，但脑脊液水分子扩散自由，弥散不受限，DWI表现为低信号，ADC图呈高信号。6例脉络丛囊肿均位于侧脑室三角区，单侧发生，形态呈类圆形，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，T2-FLAIR表现为低信号，由于囊肿囊液富含水分子，扩散自由，DWI表现为低信号。脉络丛黄色肉芽肿ADC值明显低于脉络丛囊肿。脉络丛囊肿与脑脊液信号相似，水分子扩散自由，ADC值与脑脊液无统计学差异（P>0.05）。9例脉络丛肿瘤T1WI表现为稍低信号，T2WI表现为稍高信号，T2-FLAIR表现为稍高信号，由于肿瘤细胞异型性，细胞体积增大，胞外间隙减小，导致弥散受限，DWI表现为高信号，ADC呈低信号，ADC值明显低于脉络丛黄色肉芽肿。同时，3例脉络丛黄色肉芽肿进行增强扫描，病灶均未强化，表明病灶无血供，血脑屏障完整。既往研究报道脉络丛黄色肉芽肿增强可表现为边缘环形强化，中心区无强化，强化部分为包绕脉络丛组织，说明病灶本身不发生强化[19,20,21,21]。国外学者首次报道过1例双侧脑室三角区脉络丛黄色肉芽肿引起周围脑水肿病例，分析认为血脑屏障破坏导致血管源性水肿而发生头痛。本组病例中，所有脉络丛黄色肉芽肿周围脑实质均未发生脑水肿以及相应临床症状，分析原因可能与样本量偏小有关，但也能一定程度上证实脉络丛黄色肉芽肿是脉络丛退变而发生的良性增生性病变，一般无临床表现[22]。

图1患者男，80岁，双侧脑室后角脉络丛黄色肉芽肿（白箭头），T1WI呈结节状低信号，T2WI呈高信号，T2-FLAIR呈等信号，DWI呈高信号，ADC图呈稍低信号，测得ADC值为1.8 8×10-3mm2/s。A～E分别为T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI、ADC图

图2患者男，13岁，左侧脑室后角脉络丛上皮囊肿（白箭头），T1WI、T2WI表现为类圆形脑脊液信号影，边缘光滑清楚，T2-FLAIR呈稍低信号，DWI呈低信号，ADC值3.15×10-3mm2/s

图3患者女，77岁，右侧脑室后角脉络丛肿瘤病变（白箭头），T1WI、T2WI呈等信号，T2-FLAIR呈稍高信号，周围脑实质见水肿带，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，ADC值1.5 1×10-3mm2/s

本研究不足之处在于所有病例未取得最终病理结果，样本量相对偏小，但结合相关文献基于典型影像表现诊断仍具有较高符合率[23,24,25]。脉络丛黄色肉芽肿MRI具有一定特征性表现，即常规T1WI、T2WI与脑脊液信号相似，对称分布于侧脑室后角，DWI表现为高信号，ADC图呈等、稍低信号，DWI结合ADC值有助于该病诊断与鉴别诊断。

参考文献：

[2] 吴昊，白茫茫，张剑宁，等鞍区黄色肉芽肿1例[J].中国临床神经外科杂志，2019,24(7):448.DO1:10.13798/l.issn.1009-153X.2019,.07.027

[3] 郭坤功，李小宝，余晖,鞍区黄色肉芽肿一例并文献复习[J],磁共振成像，2018,9(1):62-63.D01:10.12015/issn.1674-8034.2018.01.013.

[4] 王情楠，孙慧勤，孙卫红，等轻度认知碍患者内侧题叶微结构变化的磁共振扩散峰度成像研究[J],中国实用油经病杂志，20222513)283-288 DOL10 12083

[5] 段仓，董瑞芳，刘小满，等,脑小血管病MRl总负荷与认知功能及神经功能恶化的关性[J],中国实用神经病杂志，2022,25(12:1475-1480.DO1:10.12083

[6] 朱红春，黄飚，杜中立,等,脉络从黄色肉芽肿的常规MRI及DW表现[J],放射学实践，2016,31(5):393-396,DO1:10.13609/,cnk1.1000-0313.2016.05.002

[10] 王志辉，张振勇.侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的MRI表现[J].医学影像学杂志，2019,29(10)1645-1647.

基金资助：绵阳市卫生健康委员会科研课题（编号：201976）；

文章来源：鲁洪,张来安,刘春岭等.侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的磁共振DWI与ADC诊断[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(10):1264-1268.