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Workshop结合同伴教学教学模式对肌骨超声教学效果分析

2024-09-03 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨工作坊(workshop)结合同伴教学的教学模式与传统教学模式在肌骨超声教学效果的差异。方法选取2018年11月—2023年10月先后在中山大学附属第七医院超声科学习的住院医师、进修生、实习生共60名，随机分为观察组和对照组，每组人数30名。观察组采用workshop结合同伴教学法，对照组采用传统教学法。两组学员在入科前均不具备肌骨超声相关理论知识及实践操作经验。学习期满对两组学员均采用理论考核、上机操作的考核方式，并收集学员的满意度问卷调查表，比较两种教学方法的效果。结果观察组的理论考核、上机操作成绩及问卷调查满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 workshop结合同伴教学的教学模式可促进学员更好地掌握肌骨超声的理论知识及实践操作能力，明显提高了肌骨超声教学效果，学员对该学习方式感到满意。

关键词：
workshop教学法
住院医师规范化培训
同伴教学
肌肉骨骼超声
骨关节系统
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肌骨超声是指通过对骨关节系统及神经、肌肉、肌腱、韧带等软组织进行超声扫查，实时动态地显示肌骨系统在静息状态及不同运动状态下的解剖结构及病变特点，对运动性疾病的诊断具有明显优势[1]。随着影像医学技术的飞速发展，从20世纪90年代开始，肌骨超声在骨科和运动医学疾病的诊断与治疗中逐步发挥显著作用，已成为提高运动医学诊疗水平的重要影像学手段[2]。然而,由于肌骨系统的解剖结构精细而复杂，不同体位、不同运动状态及检查手法等对检查结果影响很大，加上肌骨超声同时涉及解剖学和功能学上的异常改变，对超声医师的实践操作能力具有很高的要求[1,3]。而国内对于肌骨超声的研究起步相对较晚，对肌骨超声规范化教学的研究相对较少。传统的妇产、腹部、心超等亚专业的教学方式可能难以在肌骨超声教学中达到理想的效果。如何提升肌骨超声教学的有效性和实用性成为当前肌骨超声教学研究的重点。

工作坊（workshop）教学指教师和学员在教学中分享与主题相关的知识或经验，教学过程注重教师引导与启发，加强学员操作与思考，实现教与学的互动与交流[4]。其核心是指导医师启发学员、共同讨论问题，鼓励学员进行实践操作演练从而提高实践操作能力[5,6]，超声workshop是一种床旁实践操作演练的超声培训方式，将授课模式变为workshop的交流模式，重点突出实践操作的重要性[7]。同伴教学法（peer instruction,PI）早在2009年由哈佛教授Mazur提出[8]，是主动学习的一种形式，通常指同伴在课堂环境中讨论想法或分享问题答案，他们也有机会与教师进一步互动[9]。该方法强调的是同伴之间的合作与讨论，学员既要阐述自己的观点，同时也要听取其他学员看法和判断。通过相互讨论、相互批判的过程引导学员形成批判性思维[10]，是当前国际教学领域具有影响力的教学法之一[11]。本研究旨在探索并评估workshop结合同伴教学的教学模式在肌骨超声教学中的应用价值，以及在实施过程中的注意事项和可能存在的问题，以期进一步改进完善该方法。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明刘文芬提出论文构思及撰写论文；徐作峰、林惠通参与教学带教设计；李家春、李任杰负责数据收集及统计

1、对象与方法

1.1对象

选取2018年11月—2023年10月先后在中山大学附属第七医院超声科学习的住院医师、进修生、实习生共60名，按照随机数字法分为观察组及对照组，各30名。观察组男8名、女22名，年龄（25.1±1.8）岁；对照组男10名、女20名，年龄（25.0±1.7）岁。两组学员的性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。入科前所有学员均不具备肌骨超声相关的理论知识或肌骨超声实践操作经验。纳入标准：自愿参加该研究且能按照要求完成学习任务的学员。排除标准：（1）入科前已经具备肌骨超声相关理论知识或肌骨超声实践操作能力；（2）因缺勤等原因未能按照要求完成学习任务的学员。本项目经过中山大学附属第七医院伦理审查委员会批准（KY-2024-023-01）。

1.2方法

每一批学员进入肌骨亚专业组后随机分为观察组和对照组，每组3～5个人，每组的培训时间均为4周。两组学员均由相同的2名具有15年以上超声工作经验、5年以上肌骨超声工作经验的高年资医师带教。

1.2.1观察组

采取Workshop结合同伴教学。理论授课15分钟，课后采用workshop工作坊结合同伴教学进行实操教学，学员依次互为模特，操作过程中互相交流探讨，分享操作技巧及诊断经验，共同探讨指导医师提出的问题。指导医师对操作中出现的问题进行指导纠正，随时对学员的问题进行答疑。实操时间控制在30分钟之内。

1.2.2对照组

采用传统教学模式。利用幻灯片在示教室对学员进行理论授课，内容包括肌骨解剖和对应声像图、常见病声像图，随后观看操作视频。

1.3观察指标

观察两组学员的理论考核、上机操作成绩及问卷调查满意度。理论考核题目来自超声科肌骨专业题库，满分100分。上机操作包括仪器的调节使用25分，探头选择及扫查方法25分，超声切面标准度25分，常见疾病超声诊断准确率25分，共100分。自制问卷调查学员对不同教学方法的满意度，内容包括提高实操能力、降低学习难度、提高团队协作能力和激发学习兴趣4个方面，每一项总分10分，1～10分为非常不满意～非常满意。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0统计数据。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料组间比较使用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组理论考核、技能操作考核成绩比较

观察组理论考核成绩、实操总成绩，实操扫查方法及切面标准度部分的成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而实操仪器调节及诊断准确率部分成绩两组差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组教学满意度比较

调查结果显示，观察组在提高实操能力、降低学习难度、提高团队协作能力和激发学习兴趣4个方面均高于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）（表2）。

表1两组理论考核、技能操作成绩比较

表2两组教学满意度比较

3、讨论

相对于CT、MRI等影像学科，超声医学对医师的实践操作能力要求更高，正确的检查手法对获得精准、优质的图像及对疾病做出准确诊断至关重要。尤其是肌骨超声，全身骨关节结构众多，解剖繁琐、复杂。操作过程中患者体位、探头位置、角度、方向的轻微变化可能会得到完全不一样的图像，加上肌骨超声特有的各向异性伪像，都很容易造成漏误诊。因此在肌骨超声教学中尤其需要重视对学员操作技能的培训[3]。而国内肌骨超声的研究起步较晚，肌骨超声规范化教学的研究相对较少[2]。传统的超声影像教学采用幻灯片讲授知识点，结合超声图像及动态视频，把知识点“灌溉式”地传授给学员，会让学员对相对抽象的知识点感到枯燥乏味，晦涩难懂，注意力难以集中，学习效率低，从而降低了学习的主动性和积极性[12]。

本研究观察组采用workshop进行教学,强调指导医师启发示范、学员共同讨论问题及实践操作的重要性[13]。这种面对面的带教模式有利于指导医师将关节、肌腱、神经等解剖结构的实时超声图像向学员进行剖析[14]，指导医师演示正常关节超声检查手法，包括患者体位、探头位置和方向、机器参数调节和如何克服各向异性伪像等，快速获取高质量的声像图并分析声像图特征。学员随后现场互为模特相互扫查，指导医师及时纠正学员扫查手法的错误，手把手进行示教[15]。在观察组也融入了同伴教学的教学理念。同伴教学在物理、生物及医学等教育领域已经被广泛证明其有效性[16]。由于学员间整体综合能力的差异，一部分动手能力强、思维敏捷、接受知识快的学员可以充当小指导医师的角色，带动综合能力偏弱的学员一起共同进步[17]。观察组在强调实践操作的同时，指导医师还要围绕教学大纲要求设置若干个能激发学员学习兴趣，适合学员之间讨论的问题。随后通过相关知识点把这几个能够讨论的问题串联起来，最后归纳、总结这一节课的重、难点。在讨论的过程中每名学员都要积极参与、逐一阐述自己的观点，也要听取其他学员观点。同伴学员之间可以通过沟通交流取得更多的知识点，也可以直接从同伴身上学习到好的学习方法、沟通技巧，学习客观评判问题的正确方法，培养团队合作的能力[11]。

本研究结果显示，观察组的教学模式有利于学员掌握更准确的扫查方法及获得更标准的声像图，在教学过程中由于经过同伴教学的讨论、分析问题，加深了对理论知识的理解和记忆，也提高了理论考核成绩。关于仪器调节及诊断准确率两组差异无统计学意义，可能跟肌骨超声检查用到的调节参数没有心血管或妇产、腹部超声那么繁杂有关，且现在超声仪器设计都非常便捷，一开始选好模式，后面只需微调设备即可。肌骨超声病种相对其他亚专业较少，重点是要充分显示检查目标，于是对疾病的诊断相对较容易。关于满意度，观察组的教学模式明显提高实操能力，让抽象晦涩难懂的知识在课堂得以现场演示，学员能参与其中，降低了学习难度。同伴之间相互讨论、学习，提高了团队协作能力，也激发了学习兴趣，全面提高了学员的满意度。

4、结论

目前国内关于肌骨超声教学的研究尚在起步阶段，workshop教学法结合同伴教学的教学模式为肌骨超声临床教学实践提供了新的思路和方法。该教学模式在调动学员学习积极性和主动性，激发学员的学习热情、培养学员团队合作能力、分析解决问题的能力等方面有重要意义，显著提高学员肌骨超声教学质量及满意度。

参考文献:

[1]刘梦瑶,姜立新.学员特征导向的混合式教学模式在肌骨超声教学中的应用——以《髋关节超声扫查》课程为例[J].医学教育研究与实践,2022,30(1):127-131.

[2]蔡款,赵冰倩,廖剑艺,等.肌骨超声规范化教学的相关模式探讨[J].临床超声医学杂志,2019,21(3):233-235.

[3]杨裕佳,向茜,王丽芸,等.肌骨超声医师培养模式初探[J].中国继续医学教育,2020,12(11):52-54.

[4]杭菁,张维辛,袁涛,等.LBL结合工作坊模式在超声医学教学中的初步比较研究[J].中国继续医学教育,2022,14(24):45-49.

[5]孙阳,曹小玲,宫玉萍.肌骨超声住院医师规范化培训教学体会[J].临床超声医学杂志,2018,20(12):857-858.

[6]汪晨,胡胜,侯立朝.初级医师/进修生培训中Workshop教学研究[J].医学教育探索,2006,5(11):1032-1033,1068.

[7]王伍超,曹芳莉,黄磐川,等.CBL教学法结合workshop在疼痛科肌骨超声教学实践中的应用[J].临床超声医学杂志,2019,21(5):391-392.

[10]刘加峰,张海燕,于红玉,等.同伴教学方法在医用传感器课程中的应用[J].北京生物医学工程,2020, 39(6):627-629.

[11]朱媛,荀利如,赵颖,等.PBL结合”同伴教学”法在进修医师肩关节超声教学中的应用[J].中国继续医学教育,2023,15(18):66-71.