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门诊管理在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间的应急策略分析

2020-06-29 369 上传者：管理员

摘要：新型冠状病毒肺炎患者早期的甄别是控制患者在区域内蔓延，构筑院内防控第一线的重要手段。新型冠状病毒肺炎疫情严重，作为地市级定点收治医院的医疗质量管理部门，如何在高强度、高压力的医疗环境下严守院内防控的第一线，保证患者的有序收治、医务人员的医疗安全是医疗质量与安全管理部门亟待思考的重要问题。医院自疫情暴发以来，采取多重防控体系，不断摸索改进，取得了一定的经验，提高了患者的甄别能力，保障了医务人员及患者的安全。

关键词：
医院
应急策略
新型冠状病毒肺炎
门诊管理
防控
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2019年12月，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区也相继发现了此类病例。国家已经陆续发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（以下简称《方案》），用于指导全国各地疫情防治[1]。我院作为连云港地区最大的综合医院，发挥社会宣传、公众心理安抚、患者救治、流行病学采集等重要社会功能，控制疫情在连云港地区的蔓延，同时做好医院感染的防控。我院集全院的力量于一体，参照国家卫生健康委相关制度和要求，结合目前接诊情况，在保证正常诊疗活动的同时，构筑了门诊管理防线，保障了医务人员及来院患者的诊疗安全。

1、我院门诊管理具体应急策略

1.1医院入口管制策略

我院从1月底起对门诊出入口实行统一管理，将原有医院4个入口进行管制，保留急诊“120”入口及南正门入口，其余入口均关闭，急诊“120”入口仅允许“120”车辆进入，其余车辆及人员均从南正门入口进入，南入口设机动车入口、非机动车入口、人行入口，所有行政职能人员、志愿者及医院保安轮班值守，对所有进入医疗机构的人员进行管控，不带口罩者严禁入内。人人测体温，若体温高于37.3°C者，由专人带领至门诊大厅门口的发热预检分诊处分诊，保证不遗漏每一名发热患者。

1.2发热预检分诊应急管制

我院按国家相关文件精神[2,3,4]要求，发热预检分诊处每日均由1名内科医师、1名护士组成，所有发热预检分诊的医护人员均由专家组成员培训后才能上岗，每位成员均熟知《方案》要求，并采用专门的预检登记表对每一位发热患者进行登记，对于符合标准（有流行病学史、密切接触史、公共交通工具乘坐史）的发热患者由专人带领至发热门诊就诊，不符合标准的患者至普通门诊就诊。

1.3普通门诊管制策略

1.3.1特殊门诊管控策略

鉴于口腔、眼科、耳鼻喉科、整形（美容）科、集体健康体检等诊疗服务的高危性，我院立即按相关要求暂停上述服务内容，只保留急诊医疗服务，限制需要自然腔道检查（支气管镜、胃肠镜等）的科室开展诊疗。对于确实需要开展的检查，要求务必做到以下几点：（1）相对固定检查人员，该人员必须认真学习新型冠状病毒肺炎诊疗方案和防控方案，并完成医院组织的网络考核方可上岗；（2）对于体温异常者，立即引导患者至发热门诊进行排查；（3）医技职能部门做好保障，准备好必要的防护用品及消毒试剂，要求医务人员做好个人防护；（4）上述科室在门诊诊疗区域设置隔离诊室，以备紧急需求。

1.3.2普通门诊管控策略

普通门诊可常规开诊，要求每位门诊医生做好个人防护，并且所有门诊区域均每日排专人通风不少于2次，每次不少于30分钟。挂号、收费、取药、检查窗口均安排志愿者或保安值守，要求有序排队，排队人员间隔至少1米。患者进入诊室后，门诊医生均需询问发热史及流行病学史（医务部每日短信提醒），并做好门诊患者排查，鉴于部分患者初期可不发热这一特点，门诊诊疗过程中如发现有上呼吸道症状或流行病学史的可疑患者，立即电话联系我院新型冠状病毒肺炎会诊专家组会诊，做到全方位排查。

另外，考虑到个别患者可能存在隐瞒流行病学史及接触史这一情况，我院于2020年2月初开诊前即在门诊多区域放置从《传染病防治法》《治安管理处罚法》《最高人民法院、最高人民检察院关于办理妨害预防、控制突发传染病疫情等灾害的刑事案件具体应用法律若干问题的解释》[5,6,7]等相关法律法规中摘取相关条款印制成宣传册放置在门诊候诊区域，并在显眼位置放置法律法规警示牌，尽量提高就诊患者病史采集的真实性。

1.4发热门诊管理策略

我院分为通灌、高新两个院区，为应对本次新型冠状病毒肺炎疫情，我院紧急将病区进行了整合与调整，在通灌院区共开辟了5个可收治的病区统一收治患者，每个病区都有严格的收治标准，将新型冠状病毒肺炎患者分为可疑患者、疑似患者、确诊患者3类，分别收治在不同病区，每位患者单间隔离，避免交叉感染。

两院区的发热门诊均有严格的收治、缴费及患者转运流程，所有手续（包括候诊、排片、取药、抽血、缴费、办入院等）均可在发热门诊区域内完成，每位发热门诊工作人员均知晓流程（图1、图2），避免患者的流动。

1.5互联网医院门诊诊疗

我院是江苏省首批取得互联网医院资质的医院，于2019年10月起开始网上预约诊疗服务。疫情期间，我院积极发挥互联网医院作用，全院221名医师开通了网上诊疗服务，疫情期间每日08∶00—20∶00之间接受网上诊疗服务，所有在线医师均可通过手机对话的方式，采用图文（所有医师适用）、视频（互联网医院固定诊室医师适用）方式进行诊疗，近期高峰日诊疗量维持在110人次左右，避免了患者来院交叉感染，为疏导公众心理健康、防止疫情蔓延起到了积极的作用。

图1通灌院区收治新型冠状病毒肺炎患者流程

图2高新院区收治新型冠状病毒肺炎患者流程

1.6健康宣教

我院作为全市最大的公立医院，承担着向社会公众开展健康宣教、疏导恐慌情绪的重要职责。自疫情暴发以来，我院即按照国家卫生健康委疾控局《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[8]要求对外公示了预防保健科电话用于问诊，每周安排医师至12345政府热线接受健康咨询，利用互联网医院开展网络咨询，利用院内宣教栏、易拉宝、官网、微信公众号、电子大屏等多种方式宣传公众防护要点、就诊流程等，并做好咨询患者的心理疏导，为港城人民的心理健康起到了正面的引导作用，同时也从侧面疏导了公众的紧张心理，减少了患者不必要的来院及必要来院的引导，为疫情的控制起到了重要的作用。

2、不足之处

我院门诊管理经过了不断的摸索、修订，获得了一定的经验，目前院内各项诊疗已井然有序，市卫生健康委也对我院在发挥公共卫生职能方面的措施给予了肯定，可以供全国同类医疗机构的管理人员和医务人员参考。当然，本次疫情发展迅速，物资紧缺，随着临床经验的积累和研究的深入，一些措施可能还需要不断的改进，以达到用最少的人力物力成本获得最佳防护效益的目的。

3、讨论

新型冠状病毒肺炎疫情期间门诊的科学管理是构筑防控第一线、保障医护人员及患者安全的重要保障。现阶段，因疫情的发展，全国各级医疗机构应深入贯彻习近平总书记重要指示精神，根据工作要求有序、有效、快速、安全地开展各项防控工作，这就要求医疗机构各部门分工协作、各司其职，全院医务人员共同参与，应对此次疫情的考验。

我院在本次疫情暴发初期全院就立即行动，从院领导到职能部门与临床科室均高度重视，集全院力量于一体，包括门诊、互联网医院、保卫、后勤、医疗、预防保健、心理健康、工会、“120”转运等各个部门共同参与，坚守在疫情防控的各个环节，取得了良好的效果。截至2020年2月14日24时，我院未发生一例院内感染，除特殊门诊外，其余门诊均正常开诊，医护人员心理健康稳定，新型冠状病毒肺炎患者及普通患者均能得到有序的诊疗，我院门诊应急管理策略初显成效，可供全国同类别医院参考。

疫情就是命令，防控就是责任。全国各级各类医疗机构均应高度重视新型冠状病毒肺炎疫情防控的严峻形势，重视院内培训和应急演练，阻断病毒传播，早日打赢这场防疫阻击战。

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)的通知[EB/OL].(2020-02-04)[2020-02-18].

[2]国家卫生健康委.关于印发近期防控新型冠状病毒感染的肺炎工作方案的通知[EB/OL].(2020-01-27)[2020-02-18].

[3]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知[EB/OL].(2020-02-01)[2020-02-18].

[4]卫生部.医疗机构传染病预检分诊管理办法[EB/OL].(2005-02-28)[2020-02-18].

[5]全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国传染病防治法[EB/OL].(2013-06-29)[2020-02-18].

[6]全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国治安管理处罚法[EB/OL].(2012-10-26)[2020-02-18].

[7]最高人民法院,最高人民检察院.关于办理妨害预防､控制突发传染病疫情等灾害的刑事案件具体应用法律若干问题的解释[EB/OL].(2003-05-14)[2020-02-18].

[8]国家卫生健康委疾控局.新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则[EB/OL].(2020-01-26)[2020-02-18].

文永思,李宝玉,李娟,郭玉竹,蒋海华,朱春林,杜峥.新型冠状病毒肺炎疫情防控门诊管理应急策略[J].中国医院管理,2020,40(03):32-34.