首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医院管理论文 > 医院门诊管理论文 > 超过30天的住院病例分析

超过30天的住院病例分析

2020-06-30 500 上传者：管理员

摘要：目的对某三级甲等医院2018年1月—2019年11月住院超过30天的出院患者病例进行分析研究找出主要原因，并提出相应改进措施，达到减少患者住院天数的目的。方法从医院病案统计系统及电子病历系统中抓取相关数据，主要针对患者性别、年龄、住院天数、住院科室、是否手术等方面进行分析。结果住院超过30天的6 290例患者中，男性3 996例，女性2 294; 61～70岁患者最多，占总数的26.6%;住院时间在31～60天的患者占89.1%;住院超过30天患者人数最多的前三位科室分别为血液科、肝胆胰外科和神经外科; 5 340例患者进行过手术，占总数的84.9%;患者住院时间超过30天的前三位原因分别为慢性疾病疗程长、并发症和恶性肿瘤放化疗。结论医院对病情复杂的患者应进行多学科联合诊治，提高诊疗水平，提高工作效率，完善各项流程，实行双向转诊，建立预警机制，加强对住院时间的监管，有效降低平均住院时间。

关键词：
住院
住院时间
分布特征
医院
影响因素
病案管理
加入收藏

目前我国普遍存在看病难、住院难的状况，很多医院都是一号难求、一床难求，尤其是三甲医院更是如此，医院应该加强对患者住院时间的管理和评价，这是体现医院管理的一项重要指标，对于优化医疗服务、提高工作效率、合理利用医疗资源和确保医疗安全均具有重要意义。对于住院时间超过30天的患者应该重点关注，设定管理目标，分析原因，进行持续改进。我院作为规模较大的三甲医院，长期处于患者多、床位紧张的状态，因此降低平均住院日、加快周转，减少住院超过30天患者，具有重要意义。

本文就某三级甲等医院2018年1月—2019年11月出院的患者住院病例进行研究，分析住院超过30天病例的原因，针对原因提出相应整改措施，达到减少住院超过30天患者的数量、降低全院平均住院日的目的。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取某三甲医院2018年1月—2019年11月出院的患者为研究对象，分别按照患者年龄、性别、出院科别、住院天数、主诊断等进行数据处理。

1.2方法

根据选定的研究对象，从医院病案管理系统中筛选住院时间超过30天的患者，并对其主要特征进行描述性分析，其中住院超过30天的患者共6 290例，其中男性3 996例，女性2 294例，最小患者为出生1天的婴儿，最大患者年龄99岁。

2、结果

2.1住院时间超过30天患者性别及年龄构成

6 290例患者中，男性3 996例，女性2 294例，男性占总数的63.5%，女性占36.5%，男性患者明显多于女性患者。住院超过30天的患者中61～70岁患者最多，占总数的26.6%,51～60岁患者占总数的22.4%。见表1。

表1住院超过30天患者的年龄分布

2.2住院时间超过30天患者住院天数情况

6 290例住院时间超过30天患者中，住院时间在31～60天的患者占绝大多数，占比为89.1%，住院时间最长的为371天。见表2。

表2住院超过30天患者的住院天数分布(n,%)

2.3住院超过30天的患者科室分布

在6 290例出院患者中，住院时间超过30天患者科室排名前十位科室分别为血液病病房、肝胆胰外科病房、神经外科病房、感染病房、放疗科病房、康复医学病房、骨科病房、胃肠外科病房、重症监护病房、肾病病房，这十个科室出院患者占总数的79.1%，见表3。

表3住院超过30天患者出院科室分布(n,%)

2.4住院超30天的患者手术情况

住院时间超过30天的患者中，有5 340例进行过手术，手术患者占总数的84.9%，非手术患者为950例，占总数的15.1%。

2.5住院时间超过30天患者住院原因

对于每一例住院时间超过30天的患者，在书写出院记录前，电子病历系统中会弹出住院超过30天的原因分析表，医生需要填写原因分析表单，职能部门汇总各科室填写的《住院时间超过30天患者原因分析表》之后，统计分析后显示前五位原因分别为慢性疾病疗程长(1 049例，占16.7%)、并发症(945例，占15.0%)、恶性肿瘤放化疗(825例，占13.1%)、入院前病情危重术前治疗时间长(797例，占12.7%)、造血干细胞移植(561例，占8.9%)，这五种原因加起来占总数的66.4%。见表4。

表4住院超过30天患者原因分布

3、讨论

对住院超过30天的患者实施管理是医疗质量控制的重要内容，也是等级医院评审的核心条款[1]。等级医院评审标准中，明确提出需要对住院时间超过30天的患者进行管理和评价，持续改进，达到预期管理目标。平均住院时间是一项评价医院医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的硬性综合指标，住院日在很大程度上能够反映体一个医院的医疗技术水平[2,3]。不仅如此，平均住院日也能反映医院的综合管理能力[4]但是在三甲医院中，住院时间超过30天的患者也是长期并客观存在的，对这个指标的管理也不能盲目地以减少或杜绝为目标，而应针对不同科室不同的原因采取科学有效的措施，加强监管，合理控制住院天数[5]。

3.1性别分布特点

从本研究数据中可以看出需要关注男性健康状况，有研究表明超长住院日的患者中男性占总数的68.02%，女性占31.98%，男性比例明显高于女性[6]。这与本研究中男性占总数的63.5%，女性占36.5%结论相似。这可能与男女两性的生理特点、社会压力、生活工作方式不同有关。男性一般肩负着社会与家庭的双重重任，压力可能普遍大于女性;同时男性从事危险行业的几率要高于女性，加上男性吸烟、酗酒、高脂饮食的比例比女性高，导致男性患病率高于女性[7]。综上所述，住院超过30天的患者中男性远高于女性可能是个普遍现象，应该加强对男性的关注，减少疾病的发生。

3.2年龄分布特点

加强对50～70岁患者的关注，这两个年龄段的患者占所有住院超过30天患者的49%，将近一半，这可能与老年人本身疾病特点和身体状况有关，老年人一般慢性疾病多，大量老年人处于带病生存状态，使得老年人成为超长住院患者的主力军[8]。另外老年人各组织脏器发生退行性变化，治疗效果差，恢复慢，易反复，抵抗力差很容易有并发症产生，导致住院时间长。

3.3住院超过30天患者的科室分布特点

住院超过30天的患者最多的前五位科室分别为血液病病房、肝胆胰外科病房、神经外科病房和感染病房，这可能与这些科室的病种有关，这些科室是我院重点科室，床位数多，收治患者也多，比如血液科很多患者为造血干细胞移植患者，这个疾病本身疗程就很长;再比如肝胆胰外科病房，有很大一部分为肝移植患者，这个疾病的诊治过程也是比较长，所以这些科室的患者很大一部分住院时间会超过30天。另外我院康复科住院时间超过30天的患者也占很大比例，这与目前我国缺乏专业康复锻炼的医院体系有关，很多患者到了疾病恢复期本来无须继续在我院诊治，但无相应转出医疗机构做后续治疗而导致患者不能出院[9]。

3.4住院超过30天患者的原因分析

患者本身身体状况和疾病病种及严重程度直接影响住院天[10]，本研究中住院时间超过30天的患者总计6 290例，其中有1 057例是因为慢性疾病疗程长，952例是因为出现并发症，833例是恶性肿瘤放化疗患者，805例是患者入院前病情危重，术前治疗时间长，567例是造血干细胞移植患者，这也与前面所提到的住院时间超过30天患者年龄及科室分布情况相符合，老年患者慢性疾病多、自身抵抗力差容易产生并发症;血液科造血干细胞移植患者多。

3.5住院时间分布特点

住院时间在31～60天的患者占绝大多数，占比为89.1%，住院时间超过90天患者有206例，占比3.3%，虽然占比不多，但超长住院日患者仍然严重影响着医院整体的平均住院日[11,12]。

4、改进措施

4.1医院层面的改进

(1)对于病情复杂的患者进行多学科联合诊治，对于入院后无法确诊或者说无法明确诊治方案的患者进行多学科联合查房或者会诊，加强对疑难病的治疗管理，提高疑难病例诊疗能力[13]，尽早确诊并治疗。(2)加强对临床医生的专业技能培训，要求医生严格遵守诊疗常规和诊疗规范，按照最新专科指南对疾病进行诊治，减少并发症的发生。(3)调整收治病种，落实好医联体、双向转诊制度。加强纵向型区域医疗联合体建设是落实双向转诊制度的重要途径，明确不同层级医疗机构不同的功能定位，提高医疗资源合理利用效率[14]，医疗机构可以对患者进行一定程度的筛选，某些基层医疗机构能够诊疗的疾病建议患者到所在社区医院就诊，一般的常见病以及多发病的诊疗建议在二级医院完成，而让真正的疑难重症患者到三级医院就诊，有效地提高医疗服务质量和医疗服务效率[15]。对于后期康复患者建议转入专科医院进行治疗。(4)增加大型辅助检查设备，如磁共振等设备，减少术前辅助检查等待时间。(5)对住院时间超过30天的患者，职能科室统计分析每月数据并反馈给临床科室，医疗质控部门运用PDCA原理和各种质量管理工具进行根因分析，组织专家开展疑难病例讨论，督促科室进行分析讨论并改进。(6)全院范围内加强院内感染的预防与控制。并发症的发生是住院时间超过30天的主要原因之一，术后的感染影响了患者的恢复，导致患者不能按时出院，住院时间显著加长，医院应严格控制院内感染，加强感染控制的宣教力度，重视手卫生管理，尤其需要加强对重点部位感染的预防及多重耐药菌的隔离防控，以减少术后感染或并发症的发生。(7)实施临床路径管理。临床路径管理是规范临床治疗过程的一种管理，临床路径管理明确了病种需要做的检查和治疗，有效地减少了患者在院期间不必要的检查和治疗，限制了过度医疗的发生，避免了医疗资源的浪费，使得治疗过程更加合理规范[16]。(8)充分发挥入院服务中心的功能，协调全院床位。

4.2临床科室层面的改进

4.2.1加强专业技能的提高

科主任作为科室医疗质量第一负责人，成立科室质量安全管理小组，加强科室质量管理，对全科室医生加强专业技能的培训，加强业务学习，并定期考核，对于难度较大或风险大的操作实行分级授权，提高手术或操作的成功率，减少并发症的发生概率。

4.2.2建立科室患者超长住院日预警机制

科室对住院时间建立预警机制，当患者住院时间超预期或者说超过本科室所设定的住院天数时，科室将这类患者作为大查房重点，首先进行科室会诊，必要时请相关科室会诊。可通过建立院科两级患者超长日预警机制，加强患者超长住院管理信息化建设和开发监测系统，运用信息化手段从监测时间、反馈方式、措施落实等多角度动态监测此类患者[17]，对在院患者的住院天数建立预警机制，能够有效管理与控制患者住院日。

参考文献：

[1]曾志羽,吴易.应用PDCA循环理论缩短平均住院日[J].江苏卫生事业管理,2013,25(8):8-10.

[2]王海兰.某三级综合民营医院2014年超长住院日的统计分析[J]中国病案,2015,16(6):56-58.

[3]赵欣.循环系统疾病患者住院时间超过30天影响因素分析[J]中国病案,2017,18(12):94-98.

[4]史力群,金星,鞠杰.某院711例住院时间超30天患者原因分析[J].现代医院,2014,14(14):83-84.

[5]狄杰斌,戚丽娜,刘一志,等.住院时间超30天2 716例患者的回顾性分析及对策研究[J]中华临床医师杂志.2015,6(9):1079-1082.

[6]韩丽珍,王平根,罗文龙.469例超长住院日患者统计分析[J].中国病案,2015,16(1):75-76,96.

[7]毛丽娜.住院超过30天患者分析[J].中国病案,2016,17(6):56-58.

[8]赵萌萌.住院超过30天患者的分布和影响因素分析[J].中国病案,2018,19(3):51-54.

[9]刘冰,白莎琳,李晓东,等.住院日超长住院病人的现状分析[J].中国病案,2011,12(10):19-20.

[10]李会玲,卜玮,张秀云,等.三级综合性医院平均住院日影响因素分析[J].中国医院管理,2014,34(4):41-43.

[11]郭怡,陈莉雅,田柯,等.某三甲医院超长住院日统计分析[J].现代医院,2013,13(7):121-123.