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新生儿重症监护室早产儿医院感染高危因素分析

2020-09-25 219 上传者：管理员

摘要：目的探讨新生儿重症监护室(NICU)早产儿医院感染高危因素。方法选择2018年5月至2019年5月我院452例NICU早产儿为研究对象，调查医院感染发生情况，分析医院感染与医院非感染早产儿胎龄、机械通气时间等临床资料，采用多因素logistic回归分析确定NICU早产儿医院感染高危因素并制定针对性预防措施。结果452例NICU早产儿发生医院感染64例，发生率14.16%。胎龄<32周、机械通气>3d、留置胃管、出生体质量<1500g是NICU早产儿发生医院感染的高危因素。结论NICU早产儿易发生医院感染，以呼吸系统感染为主，受到胎龄、机械通气时间等因素的影响，应针对高危因素采取针对性护理对策，降低NICU早产儿医院感染发生率。

关键词：
医院感染
呼吸系统感染
护理对策
新生儿重症监护室
早产儿
高危因素
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早产儿各组织器官发育不成熟，免疫功能低下，易受各种致病菌侵袭，是新生儿重症监护室(NICU)主要收治对象[1]。虽然NICU各项消毒灭菌标准较高，但患儿病情复杂，各种管道、侵入性操作较多，是医院感染的高发科室[2]。据报道，NICU医院感染率为6%～40%，其中早产儿是高危对象[3,4]。本研究以我院收治的452例NICU早产儿为研究对象，探讨医院感染高危因素并制定针对性预防措施，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2018年5月至2019年5月我院452例NICU早产儿为研究对象，纳入标准[5]:胎龄<37周的单胎儿;出生日龄<28d;无宫内感染;产妇产前无感染性疾病;家长对本研究知情并积极配合;产后临床资料完整。排除标准:足月儿;NICU住院时间<2d。452例患儿中男232例，女220例。胎龄25～36周，平均(32.12±3.91)周。机械通气时间1～8d，平均(3.02±0.54)d。出生体质量830～2900g，平均(1756.33±87.81)g。留置胃管112例。喂养不耐受104例。住院时间4～24d，平均(10.11±3.10)d。Apgar评分3～10分，平均(7.32±0.67)分。抗菌药物使用时间2～19d，平均(7.88±0.98)d。剖宫产210例，顺产242例。

1.2方法

新生儿医院感染诊断参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》[6]:(1)影像诊断为肺炎或其它部位明确感染灶。(2)血培养或脑脊液培养阳性。(3)实验室检查:血小板<100×109/L，未成熟中性粒细胞数/总中性粒细胞数(I/T)>0.16，白细胞升高或出生～3d>25×109,3～28d>20×109/L;血清C反应蛋白(CRP)水平>8mg/L;微量血沉(esr)≥15mm/lh。(4)具有感染有关的非特异临床症状:呼吸急促、体温波动(24h内变化>1℃)、呼吸暂停、末梢循环不良或皮肤发花、反应差、少动、黄疸加重，代谢性酸中毒等。具有(1)(2)中任一项，同时具有(3)或(4)其中任两项可诊断为医院感染。查阅既往文献[7,8]，总结可能引发早产儿院内感染的高危因素，并对本研究患儿展开临床资料调查。

1.3统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件，计数资料采用百分率进行描述性分析，高危因素分析采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1NICU早产儿医院感染发生情况

452例NICU早产儿发生医院感染64例，发生率14.16%，呼吸系统感染36例，占56.25%;胃肠道感染6例，占9.38%;泌尿系统感染6例，占9.38%;颅内感染4例，占6.25%;血液感染4例，占6.25%;皮肤感染3例，占4.69%;其他5例，占7.81%。

2.2NICU早产儿医院感染多因素logistic回归分析

以感染、非感染为因变量，以胎龄、机械通气时间、出生体质量、留置胃管、喂养不耐受、住院时间、Apgar评分、抗菌药物使用时间为自变量，赋值见表1。多因素分析显示，胎龄<32周、机械通气>3d、留置胃管、出生体质量<1500g是NICU早产儿发生医院感染的高危因素，见表2。

表1变量赋值表

表2NICU早产儿医院感染多因素logistic回归分析

3、讨论

NICU是发生医院获得性感染的高危科室，新生儿对外界致病菌抵抗能力较差，血液、上呼吸道黏膜、肺部等易受致病菌定植[9]。本研究结果显示，452例NICU早产儿发生医院感染64例，发生率14.16%。呼吸系统感染36例，占56.25%;其原因在于，早产儿吞咽功能差，气道狭窄，气道管壁易塌陷、变形，黏膜柔嫩，纤毛运动差，容易导致气道堵塞而引发感染;早产儿NICU需要大量侵袭性操作，如机械通气、反复吸痰等均是引发呼吸系统感染的重要原因。胃肠道感染占9.38%，与留置胃管，消化道功能低下等具有直接关系。

本研究NICU早产儿医院感染高危因素中，胎龄<32周、出生体质量<1500g为主要影响因素，因为胎龄低、出生体质量低的患儿呼吸系统中上皮组织发育不良、气道屏障功能低下、黏膜薄嫩、长期机械通气、PICC置管等机械操作容易损伤黏膜或皮肤组织，仪器、导管等直接引入病原菌风险高;长期住院易造成患儿正常菌群被周围环境耐药菌群所取代，体内菌群失调，医院感染风险增加[10]。因此针对该类早产儿，护理人员采用由婴儿全棉浴巾制成的柔软“鸟巢”，将患儿包裹在椭圆形鸟巢内，放入保温箱进行鸟巢式护理;期间可配合袋鼠式(KMC)护理，将婴儿与母亲胸前肌肤紧贴，并协助其用全棉浴巾、衣物等将婴儿包裹;KMC护理后护士协助母亲进行亲情抚触干预，对婴儿眉头、眼窝、下巴等轻轻向外推压，划出微笑状，随后依次抚触胸部、背部、臀部，下肢等，动作轻柔。对极低体重儿进行鸟巢式、KMC式护理以及轻轻抚触能够提升迷走神经紧张感、增强胃蠕动，刺激胃泌素、胰岛素、神经递质等释放，促进消化的同时加快胃肠道、呼吸系统、神经系统等的发育[11]。

机械通气>3d、留置胃管是最常见的两项侵入式操作。喂养不耐受的早产儿需要留置胃管，因管道使鼻腔横截面积降低，呼吸功能不同程度受损，易导致吸入性肺炎;同时致病菌可能随营养液物进入胃肠道进而定植于防御能力低下的消化道黏膜[12]。因此对于留置胃管需要尽快完成经口喂养过渡，分娩后立即进行初乳口腔免疫疗法(C-OIT)，取母初乳用棉签沾取进行口腔擦拭、按摩护理，初乳中免疫保护成分对口腔黏膜具有保护作用，同时味觉及按摩刺激有助于提高吮吸与吞咽功能，尽早解除胃管[13,13]。护士还可进行腹部抚触，协助婴儿非营养性吸吮，以促进胃肠激素分泌，提高胃肠动力，加快胃肠道发育，尽快从管饲过渡为经口喂养[14]。机械通气在呼吸功能较差的早产儿中应用较为普遍，但是气管插管时有可能将口腔、咽喉内的致病菌带到气管;而气管插管后空气未经鼻腔过滤、湿润而直接进入气管，可能使呼吸道黏膜屏障功能受损，呼吸道致病菌群定植风险增高[15]。因此针对长时间机械通气的早产儿，可先后采用碳酸氢钠、过氧化氢消毒液进行口腔擦拭，减少口腔内革兰阳性菌、阴性菌分布，降低致病菌进入气管风险;对于早产儿应该熟练掌握呼吸机脱机指征，可采用间断停机方式降低机械通气时间，尽可能进行无创通气[16]。

综上所述，NICU早产儿易发生医院感染，以呼吸系统感染为主，受到胎龄、机械通气时间等因素的影响，应针对高危因素采取针对性护理措施，降低NICU早产儿医院感染发生率。

参考文献：

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[2]李小芳,刘尊杰,陈霞,等.新生儿重症监护室患儿肠道内定植的大肠埃希菌和肠球菌耐药分析[J].中华流行病学杂志,2017,38(9):1259-1262.

[3]常琴,张雨平.早产儿医院感染的高危因素及预防措施[J].现代医药卫生,2019,35(10):1515-1517.

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[10]王计玲.NICU新生儿感染特点与高危因素分析及目标性监测干预措施[J].护理实践与研究,2019,16(10):4-6.