早产儿脑损伤的凝血功能失调的相关因素分析及护理对策

2020-09-26 139 上传者：管理员

摘要：目的探讨早产儿脑损伤凝血功能失调的相关因素并分析护理对策。方法以80例早产儿作为对象，根据是否发生脑损伤分为脑损伤组(n=21)和非脑损伤组(n=59)。分析影响早产儿脑损伤凝血功能失调的相关因素，并针对脑损伤的危险因素给予患者护理干预。结果单因素分析显示脑损伤组与无脑损伤组在性别、年龄、出生体重、分娩方式方面比较差异无显著性(P>0.05);脑损伤组母亲感染、新生儿脓毒血症、窒息、机械通气例数高于无脑损伤组，aPTT、PT水平高于无脑损伤组(P<0.05)。Logistic回归分析显示母亲感染(OR2.195)、新生儿脓毒血症(OR=1.583)、窒息(OR=1.295)、机械通气(OR=1.730)与早产儿脑损伤密切相关(P<0.05)，而aPTT(OR=1.274)、PT(OR=1.110)与脑损伤无相关关系(P>0.05)。针对患者脑损伤的危险因素进行护理，注意维持早产儿的血氧饱和度，纠正患儿体内的酸碱、水电解质平衡，并给予抗菌药物预防感染。结论早产儿脑损伤凝血功能失调与新生儿脓毒血症、母亲感染、机械通气及窒息密切相关，对于此类患儿应给予密切关注及相应的护理干预，防止病情加重。

关键词：
护理对策
护理干预
早产儿
母亲感染
相关因素
脑损伤
加入收藏

脑损伤是早产儿常见、严重的并发症[1]，脑损伤可引起患儿凝血功能失衡，致病情加重[2]。若能及早明确危险因素，及早采取干预措施，可改善患儿预后，本文特对此进行探究。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2014年9月～2019年8月我院收治的80例早产儿作为对象。纳入标准:胎龄低于37周;入选患儿家属对本研究知情同意。排除标准:新生儿溶血症;先天性代谢性疾病;合并先天性心脏病。80例早产儿根据是否发生脑损伤分为脑损伤组和非脑损伤组。脑损伤参照《早产儿脑损伤诊断与防治专家共识》[3]进行诊断。脑损伤组21例:男12例，女9例，胎龄(31.86±1.92)周。非脑损伤组59例:男33例，女26例，胎龄(30.97±1.85)周。

1.2方法

收集早产儿性别、胎龄、出生体重、母亲感染、新生儿脓毒血症、窒息、分娩方式、机械通气等资料;检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间(全自动血凝分析仪)。

1.3统计学处理

数据分析用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1早产儿脑损伤发生情况

80例早产儿中21例(26.25%)发生脑损伤，59例(73.75%)无脑损伤。

2.2影响早产儿脑损伤的单因素分析(表1)

单因素分析显示脑损伤组与无脑损伤组在性别、年龄、出生体重、分娩方式方面比较差异无显著性(P>0.05);脑损伤组母亲感染、新生儿脓毒血症、窒息、机械通气例数高于无脑损伤组，aPTT、PT水平低于无脑损伤组(P<0.05)。

2.3影响早产儿脑损伤的多因素分析(表2)

将单因素分析有统计意义的母亲感染(否=0，是=1)、新生儿脓毒血症(否=0，是=1)、窒息(否=0，是=1)、机械通气(否=0，是=1)、aPTT(<32.98s=0，≥32.98s=1)、PT(<14.43s=0，≥14.43s=1)作为自变量，将早产儿预后情况(无脑损伤=0，脑损伤=1)作为因变量纳入Logistic回归分析，结果显示母亲感染(OR2.195)、新生儿脓毒血症(OR=1.583)、窒息(OR=1.295)、机械通气(OR=1.730)与早产儿脑损伤密切相关(P<0.05)，而aPTT(OR=1.274)、PT(OR=1.110)与脑损伤无相关关系(P>0.05)。

表1影响早产儿脑损伤的单因素分析[n(%)]

表2早产儿脑损伤的Logistic回归分析

2.4护理对策

针对脓毒血症、窒息缺氧、母亲感染、机械通气等危险因素对患者进行干预。对于新生儿的护理操作应稳、准、尽量减少对患儿的移动及刺激;行穿刺操作时，减少反复穿刺，避免头皮穿刺;平时注意患者佩服有无皮下出血点、瘀斑、血肿等。根据患者的胎龄、日龄等调节保温箱的温度及湿度，将患儿的头肩部抬高，防止出血加重并减轻脑水肿。

3、讨论

近来，感染引发的炎症反应等在早产儿脑损伤中的作用机制逐渐受到重视，小胶质细胞的激活为反应中枢神经系统炎症的标志物，小胶质细胞激活后可诱导炎症因子损伤前提少突胶质细胞，进而造成脑白质损伤[4];此外，早产儿体内炎症反应发生时，循环中的炎症因子可对早产儿凝血功能产生影响[5]。

本文利用Logistic回归分析影响早产儿脑损伤的凝血功能失衡相关因素，结果显示新生脓毒血症、窒息缺氧、母亲感染、机械通气与患儿脑损伤密切相关。针对以上因素，临床对早产儿进行护理时，应注意维持早产儿的血氧饱和度，纠正患儿体内的酸碱、水电解质平衡，并给予抗菌药物预防感染;此外，应注重保证患儿脑血流的自主调节功能，维持患儿正常的脑灌注压[6]。

参考文献：

[1]马力,温晓红,杨海波,等.影响早产儿脑损伤的相关因素分析[J].中国当代儿科杂志,2016,018(006):471-475.

[2]李燕凤,陈月凤,卢敏.早产儿脑损伤的相关因素及护理干预[J].当代护士(学术版),2013,000(004):132-134.

[3]文静,刘玲.早产儿脑损伤相关因素研究进展[J].贵州医药,2015,39(06):92-94.

[4]刘敬,俞惠民,毛健,等.早产儿脑损伤诊断与防治专家共识[J].中国当代儿科杂志,2012,14(12):883-884.

[5]张军,刘娟,潘兆军,等.275例早产儿脑损伤的损伤类型和高危因素分析[J].医学综述,2019,25(16):3294-3298.

[6]汪皓,杨勇,陈秋梅,等.早产儿脑损伤的发生及其高危因素分析[J].海南医学,2013,024(013):1932-1934.

早产儿脑损伤的凝血功能失调的相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血学,2020(05):854-856.