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经阴道彩色多普勒超声及宫腔镜对子宫内膜病变诊断价值

2024-10-31 56 上传者：管理员

摘要：目的探究子宫内膜病变患者应用经阴道彩色多普勒超声（简称“超声”）及宫腔镜的诊断价值。方法选择我院68例均为2021年5月至2023年10月收治的疑似子宫内膜病变患者，所有患者均行宫腔镜及经阴道超声检查。将病理检查结果作为“金标准”，分析病理检查结果、对比单项及联合检查在子宫内膜病变中的诊断结果及在子宫内膜病变中的诊断价值，并计算与病理结果的一致性。结果病理学检查共检出子宫内膜病变阳性51例，阴性17例。联合检查子宫内膜癌检出率高于宫腔镜及经阴道超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），其他子宫内膜病变不同检查方法对比中，差异均无统计学意义（P>0.05）。相比于经阴道超声及宫腔镜单项检查，联合检查在诊断子宫内膜病变中应用价值较高，差异有统计学意义（P<0.05）。一致性检验显示，联合检查与“金标准”一致性良好（kappa值=0.96,P<0.001），宫腔镜一致性尚可（kappa值=0.57,P<0.001），而经阴道超声一致性不佳（kappa值=0.37,P=0.002）。结论子宫内膜病变在经阴道超声及宫腔镜联合检查下应用价值较高，并与病理结果存在较强的一致性，可有效提升子宫内膜病变检出率，对指导临床治疗提供有效依据，值得推广应用。

关键词：
子宫内膜病变
子宫疾病
宫腔镜
彩色多普勒超声
诊断
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子宫内膜病变是妇科常见且高发的疾病，包括子宫内膜良性与恶性病变2种，且该病可发生于任何年龄阶段，以患者出现白带增多、盆腔疼痛、月经异常、阴道不规则出血等为主要临床症状，若得不到及时有效的治疗，极易出现子宫内膜恶性病变，严重威胁患者生命安全[1,2]。因此，早发现、早诊断、早治疗对明确子宫内膜病变性质及指导临床治疗、改善预后尤为重要。目前，临床诊断子宫内膜病变的“金标准”仍为病理学结果，但由于该方法在检查时需刮取子宫内膜，在该操作过程中会对患者造成一定程度的损伤，小部分患者接受度较差，使其在临床应用中存在局限[3]。近年来，经阴道彩色多普勒超声（简称“超声”）及宫腔镜等检查技术在临床上得到较好的发展，其中前者具有操作简单、无创性等特点，检查过程中通过变换超声探头可对子宫内膜病变处行多切面及多角度的探查，还可更加清晰显示病变与周围组织间的关系，在临床应用中存在一定的优势[4,5]。但经阴道超声检查对于宫角处或体积极小的病变而言，诊断极易存在漏诊或误诊。而宫腔镜检查可更加直观观察子宫内膜病变情况，进一步明确病变大小、位置等信息，对提升子宫内膜萎缩、子宫内膜息肉等病变检出率具有重要作用，为临床尽早施以治疗提供有效的参考[6,7]。鉴于此，本研究予以子宫内膜病变患者经阴道超声及宫腔镜检查，分析其临床诊断效能。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择我院68例2021年5月至2023年10月收治的疑似子宫内膜病变患者，年龄31～67岁，平均（49±4）岁；体质指数20.38～26.73 kg/m2，平均（23.6±0.6)kg/m2；孕次1～3次，平均（1.6±0.4）次；产次1～3次，平均（1.4±0.4）次。本研究获医学伦理委员会批准（批号：SYKFLL20210304-07）。纳入标准：均伴有不同程度的腹痛、不规则阴道出血、月经异常等症状表现；均为已婚女性；均行宫腔镜及经阴道超声检查；患者及家属均知情同意。排除标准：既往存在子宫手术史；妊娠及哺乳期女性；参与本次研究前已接受孕激素治疗；伴有其他系统恶性肿瘤或转移瘤；处于月经期；其他因素导致的阴道异常出血；精神异常，无法配合完成本次检查者。

1.2方法

1.2.1经阴道超声检查：

使用美国GE公司生产，Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，应用（5～9)MHz的超声探头，要求患者检查前排空膀胱，保持膀胱截石位。于探头顶端涂抹耦合剂后套入一次性避孕套，随后送探头至阴道穹窿处，转动探头行多切面检查，观察子宫内膜具体病变情况。诊断标准：①子宫内膜癌：子宫体大小无明显改变，呈现出局限性内膜增厚，至疾病后期，子宫体积增大变形，子宫内膜增厚且回声不均匀，或呈低回声。强弱不均杂乱回声，与周围肌层分界不清，可累及宫颈后形成宫腔积液。②子宫内膜增生：内膜明显增厚，回声增强，其内可见多发小囊状无回声。③子宫内膜息肉：内膜中线偏移，或包绕肿物，呈舌形、桑葚样改变，基底层与肌层分界较为清晰，无明显变形。④子宫内膜炎：子宫内膜略微增厚，回声明显增强，边界模糊，可见宫腔积液，且积液内透声较差。⑤子宫内膜下肌瘤：宫腔内可见类圆形团块，呈低回声，回声较为均匀，基底层内膜回声明显中断，宫腔线被推至团块一侧，瘤体周边及内部存在较为丰富的血流。

1.2.2宫腔镜检查：

嘱咐患者于月经结束后的3～7 d再行宫腔镜检查，采用硬管型宫腔镜，保持膀胱截石位，设置压力为80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），流量为200～400 ml/min，膨宫液为0.9%氯化钠溶液，对阴道行常规消毒后扩张宫颈，置入宫腔镜，观察子宫内膜厚度、病变位置、病变大小等情况，最后行全面诊刮，切除病变部位后送至病理检验。检查结束后要求患者服用3～5 d的抗生素，并要求14 d内禁止盆浴及性生活。诊断标准：①子宫内膜癌：宫腔镜下可见病变处隆起呈结节状、息肉状，质地较为脆弱，表面存在白色斑点状坏死组织，且有分布不完整的异形血管。②子宫内膜增生：宫腔内可见多发小的息肉或苔状隆起，表面平滑不透明，可见异形血管。③子宫内膜息肉：息肉可单发或多发，呈卵圆形，也可呈不规则形，病灶表面光滑，可见纤细微血管网。④子宫内膜炎：内膜充血呈绛红色，上皮下血管网增多，表面存在轻微褶皱。⑤子宫内膜下肌瘤：肌瘤呈椭圆形或圆形，表面光滑，呈白色，被覆内膜呈萎缩状。

1.2.3病理检查：

将宫腔镜检查过程中获得的内膜组织送检，并将其作为诊断子宫内膜病变的“金标准”。

1.3观察指标

①分析病理检查结果；②对比单项及联合检查在子宫内膜病变中的诊断结果；③对比单项及联合检查在子宫内膜病变中的诊断价值，并计算与病理结果的一致性。

1.4统计学分析

数据处理应用SPSS 22.0软件，计数资料用%表示，应用χ2检验，一致性检验时，kappa值≥0.75为良好，kappa值0.41～0.74为尚可，kappa值≤0.40为不佳，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1病理检查结果

病理学检查共检出子宫内膜病变阳性51例，其中子宫内膜癌10例，子宫内膜增生20例，子宫内膜息肉15例，子宫内膜炎2例，子宫内膜下肌瘤4例，阴性17例。

2.2不同检查方法在子宫内膜病变中检出率比较

联合检查子宫内膜癌检出率高于宫腔镜及经阴道超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），其他子宫内膜病变不同检查方法对比中，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3诊断结果

联合检查在子宫内膜病变中诊断价值均高于经阴道超声及宫腔镜检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2～3。

表1不同检查方法在子宫内膜病变中检出率比较

2.4诊断一致性分析

联合检查在诊断子宫内膜病变中一致性良好（kappa值=0.96,P<0.001），宫腔镜在子宫内膜病变诊断中一致性尚可（kappa值=0.57,P<0.001），而经阴道超声一致性不佳（kappa值=0.37,P=0.002）。

3、讨论

子宫内膜病变近年来呈逐年上升趋势，且呈年轻化，对患者日常生活及工作均造成较大的影响[8]。临床认为子宫内膜病变的发生与女性体内雌激素分泌异常相关，子宫内膜病变患者出现阴道异常出血、子宫体积增大、下腹部坠痛等临床症状，大量数据显示，子宫内膜病变发病率约占所有女性生殖道恶性肿瘤的25%[9,10]。故尽早明确诊断显得尤为重要。

目前，诊断性刮宫是诊断子宫内膜病变的有效方法，但该方法存在一定的创伤，对子宫内膜损伤较大，且刮宫过程中获得的样本面积常常不足宫腔的50%，使得诊断漏诊率及误诊率大大增加，对患者病情判断造成影响[11,12]。对于病变范围位于内膜表面或宫角部位的患者，行诊断刮宫时漏诊及误诊风险大大提高，影响患者治疗满意度及依从性[13]。随着超声诊断技术的快速发展及完善，经阴道超声检查为无创性检查手段，检查过程中在超声探头下可清晰呈现出子宫断面结构特征，具有操作简单、分辨率高等优势[14]。但经阴道超声检查的患者因其宫腔处于闭合状态，在超声检查中周围肌层组织与子宫内膜病变所产生的声阻抗差异较小，影响超声成像的效果，对于病灶位于后方或体积较小的病灶而言，经阴道超声检查极易出现漏诊[15]。宫腔镜技术应用越来越广泛，在宫腔镜辅助下可清晰观察子宫内膜病变情况，较好弥补传统超声检查的不足，有助于引导内膜组织的活检，制定针对性治疗方案，并为其提供有效的参考[16]。另外，宫腔镜检查还可更好观察病变范围较小的病灶、较薄的内膜增生组织，整个检查过程不受宫腔形态等因素影响，可从多角度直观地观察子宫内膜变化，实现精准取材，明确病灶，更好地提高子宫内膜病变检出率[17]。本研究结果显示，病理学检查共检出子宫内膜病变阳性51例，阴性17例。联合检查子宫内膜癌检出率高于宫腔镜及经阴道超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），其他子宫内膜病变不同检查方法对比中，差异均无统计学意义（P>0.05）；相比于经阴道超声及宫腔镜检查，联合检查在子宫内膜病变中诊断价值较高，差异有统计学意义（P<0.05），一致性检验显示，联合检查一致性良好，宫腔镜一致性尚可，而经阴道超声一致性不佳，表明2种方法联合检查在鉴别诊断子宫内膜病变中具有较高的临床应用价值，其诊断结果与病理结果存在较强的一致性，可将其作为鉴别诊断子宫内膜病变的有效手段。由此可见，经阴道超声与宫腔镜联合可较好弥补单项检查的不足，有助于临床医生对患者病情作出诊断及为后续治疗提供可靠的依据。李萍等[18]采用经阴道三维超声鉴别诊断子宫宫腔病变，结果显示，患者应用经阴道三维超声检查诊断符合率为93.08%，在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连诊断中的一致性均较强，充分说明经阴道三维超声在子宫宫腔病变诊断中的应用价值较高，一致性较强，可将其用于宫腔病变的诊断，具有较高的临床应用价值，这与本次研究结果基本一致。

综上所述，子宫内膜病变在经阴道超声与宫腔镜联合诊断下具有较高的临床应用价值，诊断一致性较强，可有效提升诊断准确度，能够将其作为鉴别诊断子宫内膜病变的有效手段，值得推广应用。

表2不同检查方法在子宫内膜病变中的检出率分析

表3不同检查方法在子宫内膜病变中的诊断效能比较

参考文献:

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