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大黄?虫丸联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症临床观察

2024-11-06 20 上传者：管理员

摘要：目的探讨大黄?虫丸联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的临床效果及对患者生活质量的影响。方法选择在江西省妇幼保健院住院行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者随机分为两组，各60例。对照组予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，研究组在此基础上予大黄?虫丸，观察两组性激素水平、视觉模拟量表（VAS）评分、生存质量评价量表（SF-36）评分。结果治疗后，两组性激素水平及VAS评分均降低、SF-36评分均提高，且相对于对照组，研究组各指标改善情况更明显（P<0.05），患者生活质量得到明显改善。结论大黄?虫丸联合戈舍瑞林应用于子宫内膜异位症患者，存在相互补充作用，能够明显改善其疼痛症状，提高生活质量，彰显了中西医药结合的综合治疗优势，临床取得了较为满意的效果，值得推广应用。

关键词：
中西医结合疗法
大黄?虫丸
子宫内膜异位症
戈舍瑞林
育龄期妇女
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子宫内膜异位症（简称“内异症”）是育龄期妇女常见病。从中医角度分析，该病的病因是瘀血。而大黄䗪虫丸具有活血破瘀、止痛化瘀等功效。本课题应用大黄䗪虫丸联合戈舍瑞林治疗内异症患者，以探讨其临床效果及对患者生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2020年1月—2020年12月于江西省妇幼保健院接受腹腔镜手术的内异症患者120例，随机分为两组。研究组60例，年龄18～46岁，平均年龄（29.57±3.58）岁；对照组60例，年龄20～45岁，平均年龄（30.16±4.46）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1两组子宫内膜异位症患者治疗前后性激素水平及疼痛程度比较

1.2入选标准

纳入标准：患者经腹腔镜手术后，病理确诊为子宫内膜异位症，符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[1]诊断标准；术前6个月内未进行激素等相关治疗；经江西省妇幼保健院伦理委员会批准，患者自愿参与本研究，知情同意并签署试验方案知情书。排除标准：伴其他生殖系统病变；合并恶性肿瘤；合并自身免疫性病变、凝血功能异常；合并严重的心脑血管、造血功能等不全；妊娠期或哺乳期；依从性差等。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

于月经来潮第1～3天皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（AstraZeneca UK Limited，国药准字HJ20160260，规格：每支3.6 mg），每次1支，每4周注射1次。连续治疗3次，共12周。

1.3.2研究组

在对照组基础上温水冲服大黄䗪虫丸（江苏颐海药业有限责任公司，国药准字Z32020987，规格：每丸3 g），每次1丸，每天2次。连续治疗12周。

1.4观察指标

1.4.1性激素水平及疼痛评分

分别于治疗前后月经来潮第3天采集患者空腹外周静脉血4～7 mL，使用全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，BK-1200型），以发光免疫法检测促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）及血清性激素雌二醇（E2）水平。采用视觉模拟量表（VAS）评估患者治疗前后的疼痛程度。选取10 cm刻度尺，0 cm端为完全无痛，10 cm端为剧烈疼痛且无法忍受。

1.4.2生存质量评价量表（SF-36）评分

使用SF-36量表8个维度进行评分，根据各维度原始评分按量表转换公式换算最终得分。各维度转换得分=（原始评分-最低可能评分）/一般平均可能评分×100%。经转换，量表各维度得分范围为0～100分，得分越高提示患者生活质量相对越高。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，调查对象采用描述性统计分析，计量数据以（±s）表示，组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后性激素水平及疼痛程度比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组VAS评分均比治疗前降低（P<0.05），且研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=23.459,P<0.05）。

治疗前，两组外周血FSH、LH及E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组外周血各指标均比治疗前显著降低（P<0.05），且研究组FSH(t=12.830）、LH(t=10.350）、E2(t=21.250）均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后SF-36评分比较

治疗前，两组SF-36评分8个维度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组SF-36评分均较治疗前提高，差异均有统计学意义（P<0.05），说明两组药物治疗内异症均有效果。治疗后，两组一般健康（t=2.570）、精神健康（t=14.440）、健康变化（t=9.105)4个条目比较，研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

内异症是妇科良性疾病，具有恶性肿瘤的发病机制，并具有发病率、复发率高，治疗难度大等问题[2]。腹腔镜手术是目前治疗本病最常见的方案，但手术后的辅助药物治疗也是非常关键性的步骤，故综合治疗方案是目前临床的热点。

戈舍瑞林是人工合成的促黄体生成素释放激素类似物，可抑制垂体分泌促黄体生成激素，从而长效抑制雌激素的分泌，抑制内异症的发展，改善患者临床症状[3]。本实验对照组应用戈舍瑞林缓释植入剂治疗，能降低患者雌激素水平，减少VAS疼痛评分并提高SF-36评分。但戈舍瑞林使用时间太长，易导致雌激素过低，如出现不同程度的潮热、盗汗、骨密度降低等不良反应，影响患者生活质量，故不适合长期应用。

表2两组子宫内膜异位症患者治疗前后SF-36评分比较

目前，中医提出内异症的发病机制为“瘀血”学说，重视活血化瘀药物的应用[4]。大黄䗪虫丸是由熟大黄、黄芩、蛴螬（炒）、水蛭（制）、白芍、干漆（煅）、虻虫（去翅足，炒）、土鳖虫（炒）、苦杏仁（炒）、地黄、桃仁及甘草等制成的中药制剂[5]。方中，熟大黄能够凉血清热、活血化瘀；土鳖虫则能够入血分，有效通络破坚；水蛭与虻虫均为破血逐瘀、搜提经络药[6]。多种中药相辅相成，具有活血破瘀、通经消痞等功效。本试验研究显示，相对于对照组，研究组能有效减低雌激素水平，这与土鳖虫水提取浸膏可有效抑制卵巢性激素的合成与分泌，降低雌激素水平，从而减轻患者的疼痛程度相关[7]。在SF-36评分方面，研究组与对照组比较，在一般健康及健康变化具有明显差异性，表现出明显的提高，这与牡丹皮和赤芍清热解毒、活血化瘀的作用相关[8]。患者的疼痛程度降低后，精神健康得到了进一步的改善。

大黄䗪虫丸治疗内异症可以长期使用，偶有胃不适、腹胀等不适，长期服用应注意监测患者肝肾、凝血功能等。戈舍瑞林不适合长期使用，故二者也不合适长期联合用药。

综上所述，大黄䗪虫丸联合戈舍瑞林应用于内异症，存在相互补充作用，能够明显改善患者的疼痛症状，提高其生活质量，彰显了中西医药的综合治疗优势，取得了较为满意的临床效果，值得推广应用。但是其具体的作用机制尚不明确，需进一步研究。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015,50(3):161-169.

[3]刘铃铃,刘振贤.醋酸戈舍瑞林辅助治疗中重度子宫内膜异位症的效果[J].中国临床药理学杂志,2021,37(8):974-976.

[4]丰慧洁,郑瑞君.中医药治疗子宫内膜异位症研究概况[J].国医论坛,2021,36(2):72-75.

[5]杨缙,张艺芳,倪亚会.大黄蛰虫丸药物的应用[J].医学信息,2003,16(4):210.

[6]孙鹏.大黄蛰虫丸配合化疗治疗胰腺癌血瘀证的临床研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(21):4872-4873.

[7]古力巴哈提·夏米尔,热米拉·托乎提,吾力也提,等.大黄蛰虫丸联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].现代医学,2018,46(8):901-906.

[8]张鑫山,盛勇,卜晓莉,等.丹鹿胶囊联合大黄蛰虫丸治疗乳腺增生的临床效果观察[J].中外医学研究,2020,18(36):11-13.

基金资助:江西省卫生健康委中医药课题【No.2019B117】;国家自然科学基金项目【No.81860267】;

文章来源:陈美红,张晓玲.大黄?虫丸联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(22):167-169.