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温经化癥汤治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症的临床观察

2025-04-01 34 上传者：管理员

摘要：目的：探讨温经化癥汤治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症的临床效果。方法：将50例寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症患者随机分为常规组与中药组，每组25例。常规组采用常规药物治疗，中药组采用温经化癥汤治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率，以及两组患者治疗前后中医症状积分、糖类抗原125(CA125)水平的变化情况。结果：治疗后，中药组妊娠率为52.00%(13/25),高于常规组的24.00%(6/25),差异有统计学意义(P<0.05);中药组与常规组中医症状积分均较治疗前降低(P<0.05),且中药组主症积分、次症积分及总积分均低于常规组(P<0.05);中药组与常规组CA125水平均较治疗前降低(P<0.05),且中药组CA125水平低于常规组(P<0.05)。结论：温经化癥汤治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症临床疗效较好，能显著改善患者临床症状，提高妊娠率，降低CA125水平。

关键词：
不孕症
中药
子宫内膜异位症
寒凝血瘀
温经化癥汤
癥瘕
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子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位,是临床常见的妇科疾病[1]｡临床流行病学调查显示,子宫内膜异位症多见于生育期女性,且该病发病率呈明显上升趋势[2-3]｡不孕症是子宫内膜异位症常见的并发症,也是影响女性正常生活的主要疾病之一｡因此,提升子宫内膜异位症所致不孕症的治疗效果,是现阶段临床重点关注的问题[4]｡寒凝血瘀证通常由经期或产后将息失宜,阴寒之邪乘虚侵入,经血凝滞不行,或经期同房,或妇科手术等损伤,导致瘀血内结､瘀阻胞络而成[5]｡温经化癥汤是中医用于治疗寒凝血瘀证的常用方剂,本研究旨在探究温经化癥汤治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症的临床疗效,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选择滕州市妇幼保健院妇科2020年1月至2022年1月收治的寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症患者50例,按照随机数字表法将患者分为两组,每组25例｡常规组年龄21~42岁,平均(30.74±3.63)岁;体质量指数(BMI)20.11~26.85kg/m2,平均(24.22±1.17)kg/m2;子宫内膜异位症病程1~7年,平均(4.15±2.01)年;不孕症病程1~6年,平均(3.88±1.37)年｡中药组年龄21~43岁,平均(30.63±3.28)岁;BMI为20.60~26.07kg/m2,平均(24.20±1.31)kg/m2;子宫内膜异位症病程1~7年,平均(4.11±2.03)年;不孕症病程1~7年,平均(3.67±1.36)年｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究符合《赫尔辛基宣言》中伦理学要求[6]｡

1.2诊断标准①符合《子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)》中子宫内膜异位症的诊断标准:腹腔镜检查确诊子宫内膜异位症所致不孕症,临床表现为下腹部疼痛､月经异常等[7]｡②参考《中医病证诊断疗效标准》拟定寒凝血瘀证的辨证标准,主症包括下腹结块､经前或经行小腹冷痛,次症包括喜温畏寒,疼痛拒按,得热痛减,形寒肢冷,面色苍白,经量少､色紫黯､经血淋漓不尽,舌紫黯,苔薄白,脉沉紧[8]｡

1.3纳入标准满足以上诊断标准;年龄≥18岁;有独立认知与语言表达能力;临床病历资料完整;有临床妊娠需求,依从性较高;患者签署知情同意书｡

1.4排除标准患有其他子宫疾病者;患有恶性肿瘤者;肾､肝等脏器功能不全者;近期服用过其他治疗子宫内膜异位症的药物者｡

2、治疗方法

2.1常规组采用常规药物治疗｡孕三烯酮胶囊(华润紫竹药业有限公司,国药准字H19980020,2.5mg/粒)口服,每次2.5mg,3d用药1次,每周用药2次,经期停药｡连续治疗3个月经周期｡

2.2中药组采用温经化癥汤治疗｡组成:牛膝12g,荔枝核12g,当归9g,郁金9g,红花9g,乌药6g,炮附片6g(先煎),五灵脂6g,豆蔻6g,蒲黄4.5g,小茴香4.5g,醋乳香3g,醋没药3g｡月经来潮时服用,每日1剂,水煎服,早晚分服｡7d为1个疗程,连续治疗3个月经周期｡

3、疗效观察

3.1观察指标及疗效评定标准①中医症状积分｡参照《中医病证诊断疗效标准》[8]对患者治疗前后症状进行评分｡主症:经前或经期小腹冷痛或绞痛,得热痛减,经行量少,色紫黯有块,以上每项按严重程度分别计0~6分｡次症:经血淋漓不尽,形寒肢冷,大便不实,舌质淡胖紫黯有瘀斑､瘀点,苔白,脉沉迟而涩,以上每项按严重程度分别计0~3分｡分数越高表示患者症状越严重｡②妊娠率｡治疗后停药1年,回访患者1年内的妊娠率｡③糖类抗原125(CA125)水平｡CA125>35kU/L提示为子宫内膜异位症｡

3.2统计学方法所得数据采用SPSS25.0软件分析｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示有统计学差异｡

3.3结果(1)中医症状积分比较两组患者中医症状积分治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者中医症状积分均较治疗前降低(P<0.05),且中药组主症积分､次症积分及总积分均低于常规组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症患者治疗前后中医症状积分比较(分,x±s)

(2)妊娠率比较中药组妊娠率为52.00%(13/25),高于常规组的24.00%(6/25),差异有统计学意义(P<0.05)｡

(3)CA125水平比较治疗前,中药组与常规组CA125水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,中药组与常规组CA125水平均较治疗前降低(P<0.05),且中药组CA125水平低于常规组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症患者治疗前后糖类抗原125水平比较(kU/L,x±s)

4、讨论

西医认为,子宫内膜异位症的发生与遗传､免疫､炎症因素有关,临床治疗子宫内膜异位症的目标是减小和去除病灶､减轻和控制疼痛,以非甾体抗炎药治疗为主,药物治疗预后较差的患者多采用手术治疗[9]｡中医理论认为,肝郁气滞､寒湿凝滞､冲任损伤等都是形成子宫内膜异位症的病因,临床表现为不孕､痛经等症状[10]｡中医认为,子宫内膜异位症是由瘀血阻滞胞宫､冲任受阻所导致,临床常见证型为气滞血瘀型､寒凝血瘀型､肾虚血瘀型､气虚血瘀型及热灼血瘀型｡寒凝血瘀型通常因经期､产后感受寒邪,或过食生冷,寒客冲任,与血相搏,气血凝滞不畅而发病[11]｡子宫内膜异位症以血瘀为主,应遵循虚则补之､实则泻之､寒者热之､热者寒之的治则｡

本研究结果显示,寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症患者采用温经化癥汤治疗后,能显著改善其痛经､腹痛等症状,提高妊娠率｡温经化癥汤中,附子大辛大热,可温肾壮阳､散寒化湿;小茴香行气解郁;乌药行气止痛;荔枝核行气散结止痛;豆蔻温经暖中,芳香行气,助附子化湿理气;五灵脂､蒲黄活血化瘀,调经止痛;当归活血化瘀､调经,牛膝导瘀下行,合乳香､没药增强活血化瘀之力,发挥调经止痛的功效｡温经化癥汤通过药物之间的相互配合,具有通调冲任､促进阴血生长的作用,可缓解患者痛经症状｡药理学研究表明,五灵脂对结核分枝杆菌及多种皮肤真菌有不同程度的抑制作用[12];乌药具有抑菌､抗炎之效,对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌具有较好的抑制作用[13];红花黄色素可以增加冠状动脉血流量及心肌血流量,起到活血化瘀､消炎止痛的作用[14]｡

在盆腔炎､胰腺炎等感染性疾病的诊断中,CA125水平升高提示机体炎症因子水平升高｡CA125少量存在于子宫内膜上,随着子宫内膜异位症患者病情发展,其水平呈升高趋势｡温经化癥汤具有温经止痛､活血化瘀之效,能促使机体血流通畅,提高子宫内膜血流量,降低机体炎症因子水平,因此中药组患者治疗后CA125水平呈下降趋势,提示温经化癥汤能降低机体炎症因子水平｡本文研究结果与邱海明[15]的研究结果一致,进一步证实温经化癥汤能降低寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症患者机体内炎症因子水平｡

综上所述,温经化癥汤治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症所致不孕症的临床疗效较好,能显著改善患者临床症状,提高妊娠率,降低CA125水平,临床应用价值较高｡

参考文献:

[1]林勇清,刘玥君,张少芬,等.《2022欧洲人类生殖与胚胎学学会子宫内膜异位症》指南解读[J].现代妇产科进展,2023,32(6):452-454,457.

[2]李英,朱荫莲,曹雪琴.子宫内膜异位症流行病学的调查与分析[J].医药前沿,2013,3(10):364-365.

[3]刘魏,罗新.子宫内膜异位症的流行病学研究现状[J].新医学,2011,42(10):688-690.

[4]倪雪斐.自拟温经化瘀汤联合米非司酮在子宫内膜异位症腹腔镜术后的应用[J].中国中医药科技,2020,27(1):119-120.

[5]李永.子宫内膜异位症所致不孕症中医治疗效果探讨[J].内蒙古中医药,2017,36(9):23.

[6]吴文瑶,张谨,郑华.世界医学协会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究伦理原则[J].中华疼痛学杂志,2020,16(2):4.

[7]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)[J].中华妇产科杂志,2015,50(3):161-169.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:72-73.

[9]郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究(第1卷)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:66-68.

[10]向东方,梁雪芳.中医补土理论菁华临床阐发:子宫内膜异位症[M].北京:科学出版社,2022:22-34.