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五行针灸治疗失眠的疗效及对免疫功能、神经递质影响

2024-09-07 229 上传者：管理员

摘要：探究五行针灸治疗原发性失眠的疗效及对免疫功能、神经递质的影响。方法选取原发性失眠患者92例为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组46例、对照组46例。对照组予以艾司唑仑片治疗，治疗组在对照组基础上联合五行针灸治疗，均治疗4周。比较2组疗效，比较2组治疗前、治疗2周和治疗4周阿森斯失眠量表（AIS）评分，比较2组治疗前后γ-氨基丁酸（GABA）、5-羟色胺（5-HT）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、核因子κB（NF-κB）水平及单核细胞计数、淋巴细胞计数、白细胞计数、CD4+/CD8+水平。结果 2组疗效比较差异有统计学意义（Z=2.030,P<0.05）,治疗组临床疗效优于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）。2组治疗2、4周时AIS评分均低于本组治疗前（P<0.05）,治疗4周时AIS评分低于治疗2周时（P<0.05）,且治疗组治疗2、4周AIS评分均低于对照组同期（P<0.05）。治疗后，2组5-HT、GABA水平高于本组治疗前（P<0.05）,TNF-α、NF-κB水平低于本组治疗前（P<0.05）,且治疗后2组组间比较差异也均有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组单核细胞计数、淋巴细胞计数、白细胞计数较本组治疗前降低（P<0.05）,CD4+/CD8+较本组治疗前升高（P<0.05）,且治疗后2组组间比较差异也均有统计学意义（P<0.05）。结论五行针灸治疗原发性失眠具有较好的临床疗效，可有效改善失眠症状，提高免疫功能，调节神经递质分泌。

关键词：
五行
免疫功能
入睡和睡眠障碍
神经递质
针灸疗法
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原发性失眠是指持续的入睡困难、睡眠质量差或早醒等[1],导致睡眠不足和白天疲劳、注意力不集中等。原发性失眠不仅影响患者工作效率和学习能力，同时长期失眠可能增加心血管疾病、代谢紊乱、免疫功能下降等风险[2]。西药治疗原发性失眠存在不足[3],可能会引起依赖性，出现副作用如头晕、恶心等。中医学认为失眠与脾虚、心火亢盛、肝郁等因素有关。针灸是中医传统治疗方法之一[4],通过刺激特定穴位来调整机体平衡而改善睡眠质量，效果较持久。本研究采用五行针灸治疗原发性失眠46例，并与艾司唑仑片治疗46例对照，观察临床疗效及对免疫功能、神经递质的影响，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2023年6月徐州医科大学附属徐州东方医院中医神志病科收治的原发性失眠患者92例为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组46例、对照组46例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究方案已取得医院医学伦理委员会审批。

例(%)

表1 2组一般资料比较

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

西医诊断：依据《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]确诊。中医诊断：依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》确诊[6]。

1.2.2纳入标准

符合以上诊断标准；匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分大于7分，且阿森斯失眠量表(AIS)评分不低于6分；年龄不低于18岁；患者及家属均知情同意。

1.2.3排除标准

重要脏器功能严重不全者；其他原因导致的继发性失眠者；近15天内使用镇静安眠类药物和其他方式治疗者；存在睡眠呼吸暂停病史者；认知障碍不能配合本研究者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

予艾司唑仑片(华中药业股份有限公司，国药准字H42021522)2 mg,每日睡前30 min口服。持续治疗4周。

1.3.2治疗组

在对照组基础上加用五行针灸治疗。①木行人：不耐风寒，阴气多阳气少，治以疏肝理气，温经活血为主，穴取期门(双侧)、膻中、日月(双侧)、行间(双侧)、太冲(双侧)、肝俞(双侧),采用泻法。②火行人：阳气多而阴气少，易出现火热证候，治以滋阴泻阳为法，穴取双侧内关、心俞、厥阴俞、郄门，采用泻法。③土行人：阴阳相对平衡，治疗上辨其有余或不足，处方宜平和，治以调和阴阳、温护脾胃为主，穴取上脘、胃俞(双侧)、足三里(双侧)、天枢(双侧),采用平补平泻法。④金行人：阳气多而阴气少，容易出现肺金受克，治以泻阳补阴之法，以养护肺金为主，穴取双侧肾俞、膏肓、肺俞、太溪，采用平补平泻法。⑤水行人：阴气多而阳气少，阴多则浊，治以温阳利湿、甘温益肾为主，穴取关元、志室(双侧)、肾俞(双侧)、命门，采用补法。操作：腧穴定位后常规消毒，使用0.30 mm×40 mm一次性针灸针直刺或平刺，得气后采取相应补泻法，留针30 min。针刺结束后，予患者温和灸。每日1次，每周6次。连续治疗4周。

1.4观察指标及方法

1.4.1失眠症状

比较2组治疗前、治疗2周和治疗4周AIS评分。该量表共8个条目，每个条目用0～3分四级评分，总分为24分[7]。

1.4.2血清学指标

治疗前后抽取2组患者空腹静脉血3 mL,3000 r/min离心10 min,分离血清，应用酶联免疫吸附法(试剂盒购自南京建成生物工程研究所)检测γ-氨基丁酸(γ-tromethamine, GABA)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)水平。血细胞分析仪检测单核细胞计数、淋巴细胞计数、白细胞计数、CD4+/CD8+水平。

1.5疗效标准[8]

以PSQI总分减分率评价疗效。PSQI总分21分，分数与睡眠质量负相关。临床痊愈：PSQI减分率为75%及以上；显效：PSQI减分率≥50%,<75%;有效：PSQI减分率≥25%,<50%;无效：PSQI减分率<25%。

1.6统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料用例(%)表示，行χ2检验、秩和检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差

表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，不同时间的计量资料用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床疗效比较

等级资料秩和检验结果显示，2组疗效比较差异有统计学意义(Z=2.030,P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组，总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

例(%)

表2 2组临床疗效比较

2.2 2组AIS评分比较

重复测量方差分析结果显示，2组AIS评分的时点、组间、交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗2、4周AIS评分均低于本组治疗前(P<0.05),治疗4周AIS评分低于治疗2周(P<0.05),且治疗组治疗2、4周AIS评分均低于对照组同期(P<0.05)。见表3。

2.3 2组治疗前后5-HT、GABA、TNF-α、NF-κB水平比较

治疗后，2组5-HT、GABA水平高于本组治疗前(P<0.05),TNF-α、NF-κB水平低于本组治疗前(P<0.05),且治疗后2组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组改善更明显。见表4。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与本组治疗2周比较，△P<0.05。

表3 2组AIS评分比较分，

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表4 2组治疗前后5-HT、GABA、TNF-α、NF-κB水平比较

2.4 2组治疗前后单核细胞计数、淋巴细胞计数、白细胞计数、CD4+/CD8+比较

治疗后，2组单核细胞计数、淋巴细胞计数、白细胞计数均低于本组治疗前(P<0.05),CD4+/CD8+均高于本组治疗前(P<0.05),且治疗后2组组间比较差异也均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表5 2组治疗前后单核细胞计数、淋巴细胞计数、白细胞计数、CD4+/CD8+比较

3、讨论

现代医学认为原发性失眠主要病理机制与过度觉醒、昼夜节律紊乱及内环境稳态失衡密切相关[9]。以艾司唑仑片等为主的西药能有效治疗原发性失眠，但西药长期服用可能会引起头晕、嗜睡、依赖性等副作用，对机体产生负担[10]。近年来，随着中医技术不断精进，逐步应用于临床，辅助西医能有效治疗各种疾病。

原发性失眠属于中医学不寐、不得眠等范畴[11]。五行针灸根据个体体质差异，针对木、火、土、金、水五行人的不同生理病理特点，采取相应治法以调和阴阳，从而改善失眠症状。木行人阴气多阳气少，容易肝气郁结，导致失眠，因此治疗时重点疏肝理气，温经活血，取穴期门、膻中、日月、行间、太冲、肝俞。期门是肝经的募穴，是脏腑之气汇聚于胸腹部的特定穴位，具有疏肝解郁、理气和血的作用；膻中属任脉腧穴，具有理气止痛、行气解郁等作用；日月位于胸部，与肝胆相关，具有疏肝利胆、化湿和中的作用；行间、太冲位于足背，属于足厥阴肝经，具有清泻肝火、平抑肝阳、疏肝理气的功效；肝俞位于背部，是肝脏的背俞穴，具有疏肝解郁、养血明目的作用。火行人阳气盛，心火亢奋扰动心神，需滋阴泻阳，故取内关、心俞、厥阴俞、郄门。内关能宽胸理气，宁心安神，并调节自主神经；心俞宁心止悸，宽胸散结，清热泻火；厥阴俞清心宁志，宽胸理气，并调和心包阴阳；郄门穴宁心安神，宽胸理气。土行人阴阳平衡但脾胃易受影响，脾胃不和则心神不安，治疗时应调和阴阳，温护脾胃，取上脘、足三里、胃俞、天枢。上脘、天枢调和胃气，理气健脾；足三里为足阳明胃经的重要穴位，具有调和脾胃、补中益气、通经活络等功效；胃俞外散胃腑之热，调和脾胃功能。金行人阳气多阴气少，肺气容易受损，影响心神，治疗时需泻阳补阴，养护肺金，取肾俞、肺俞、膏肓、太溪。肾俞温补肾阳，调节阴阳；肺俞、膏肓具有养阴润肺、理气补虚、调和肺气等作用；太溪穴具有滋阴补肾、通调三焦等功效。水行人阴气多阳气少，水湿内停导致心神不宁，应温阳利湿，甘温益肾，取关元、志室、肾俞、命门。关元培元固本，温阳固脱；志室、肾俞补肾益精；命门温阳补肾。各行人通过针灸相应穴位，调和气血阴阳，从而达到治疗失眠的目的。本研究显示，与对照组相比，治疗组总有效率更高(P<0.05)。说明五行针灸可以提高失眠患者的治疗总有效率，考虑为根据个体的木、火、土、金、水属性来针对性地选取穴位和施针手法，以达到调和阴阳、平衡气血的目的。对于原发性失眠，五行针灸通过精确辨识患者的五行体质，进而选择相应的穴位组合，直接作用于神经系统，有效调节其功能，帮助恢复其正常状态，提高疗效[12]。

同时本研究结果显示，治疗组治疗2、4周时AIS评分较对照组更低(P<0.05)。可见五行针灸可以明显减轻原发性失眠患者的失眠症状，原因在于五行针灸可以刺激穴位，较好地调节神经系统和内分泌系统功能，促进身心放松，从而帮助患者进入更深层次的睡眠状态[13]。

神经递质平衡对于睡眠至关重要。5-HT具有镇静、安眠作用，有助于快速入睡[14];GABA在快速眼球运动期睡眠中释放增加，影响睡眠周期。神经递质不平衡可能导致睡眠障碍，调节神经递质平衡有助于改善睡眠质量。TNF-α和NF-κB作为炎症因子，在原发性失眠的发生和发展中有重要作用。TNF-α作为一种关键的促炎细胞因子，在失眠小鼠体内表达异常[15]。原发性失眠患者交感神经系统下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活，导致促炎与抗炎因子失衡，TNF-α等炎症因子水平升高。此外，NF-κB作为炎症反应的调控因子，其活性可能受TNF-α等炎症因子的影响，从而在原发性失眠的发生与发展中发挥间接作用。本研究结果显示，2组治疗后5-HT、GABA较治疗前均升高(P<0.05),治疗组较对照组更高(P<0.05)。证实五行针灸可以通过刺激特定的穴位，调节神经系统的兴奋与抑制，影响神经递质的合成、释放和再摄取，增加GABA的合成和释放，从而发挥镇静、安神和促进睡眠的作用。

失眠可能导致免疫系统紊乱[16-17]。单核细胞计数、淋巴细胞计数和白细胞计数反映了机体的免疫状态，通过观察这些细胞计数，可以评估免疫系统功能[18]。CD4+/CD8+比值是反映人体免疫功能的关键指标之一。本研究显示，治疗后治疗组单核细胞计数、淋巴细胞计数、白细胞计数较治疗前降低(P<0.05),CD4+/CD8+较治疗前升高(P<0.05),且与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。证实了五行针灸治疗有助于减轻机体的免疫应激反应，调节T淋巴细胞亚群的功能状态，增强机体免疫调节能力。

综上所述，五行针灸治疗原发性失眠具有较好的临床疗效，可有效改善失眠症状，提高免疫功能，抑制炎症因子，调节神经递质分泌。本研究样本量过少，期望今后继续扩大样本量进行更加深入的研究。

参考文献:

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