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陈瑞华基于“调神扶阳”理论运用针灸治疗脾胃病经验

2024-09-16 65 上传者：管理员

摘要：该文阐述陈瑞华主任医师基于“调神扶阳”理论运用针灸治疗脾胃病的思想与经验。陈瑞华主任医师提出“调神扶阳”观点，并认为运用针灸治疗脾胃病的重点在于选取特定穴位(如百会、四神聪、中脘、足三里、气海、关元等)与操作技巧(如补法、烧山火法、灸法)。“调神扶阳”理论通过调神以统驭精气、调节患者精神状态、提升阳气，促进脾胃功能恢复，达到整体治疗脾胃病的效果。在治疗过程中应根据患者具体情况灵活施治，持续评估患者身心变化的重要性，以实现“调神扶阳”理论指导下的个性化精准治疗。

关键词：
慢性胃炎
脾胃病
调神扶阳
针灸
陈瑞华
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脾胃病是临床常见疾病，包括但不限于慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病及各类脾胃功能紊乱等，严重影响患者的生活质量及增加社会经济负担[1]。现代医学通常采用抑酸药物、促胃肠动力药及抗生素等手段治疗脾胃病，这些方法虽然能在一定程度上缓解患者症状，但长期使用可能会引起菌群失调，增加药物耐受性，引起一定的不良反应[2]。中医认为，脾胃病的治疗不仅仅局限于脾胃本身，还涉及调整机体的气血阴阳平衡[3]。中医药治疗脾胃病的历史悠久，《黄帝内经》中就有诸多治疗脾胃病的论述[4]。针灸作为传统中医疗法在脾胃病的治疗中发挥着重要作用。

陈瑞华主任医师为福建省第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，福建针灸学会常务理事，福州针灸学会副会长，福建中医药学会治未病分会常务委员及小儿推拿分会常务委员。其在继承前人针灸经验的基础上，提出“调神扶阳”重要学术思想，运用针灸治疗脾胃病，收效显著。“调神扶阳”不仅强调治疗的整体性和系统性，也体现针灸通过激发机体自身的保护能力、应变及对抗能力以抵御各种疾病的过程。本文阐述陈瑞华主任医师“调神扶阳”理论基础，探讨该理论在针灸治疗脾胃病中的指导意义及临床应用。

1、“调神扶阳”理论基础

1.1 “调神扶阳”在疾病防治中的重要作用

①调神。中医学中的“神”有广义和狭义之分。广义上的“神”指自然界物质运动的变化及其内在规律，包括人体的生命活动规律及主宰人体生命活动；狭义上的“神”指精神、意识和思维活动[5-6]。《黄帝内经》记载“得神者昌，失神者亡”,充分说明“神”对人体生命活动具有重要的调节作用。《黄帝内经》将神分为“五神”(神、魂、魄、意、志),分别归属五脏，即“心藏神”“肺藏魄”“肝藏魂”“脾藏意”“肾藏志”。五脏所藏精气，即为“五神”化生的物质基础。五脏精气充盛，五神安藏守舍，则神志清晰、思维敏捷、反应灵敏、运动灵活、睡眠安好、意志坚定。《素问·上古天真论》云：“精神内守，病安从来。”“神”可以调节精、气、血、津液等物质的代谢及脏腑的生理功能，抵御各种疾病。《素问·宝命全形论》记载：“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真。”“治神”即调神，在疾病防治中具有重要作用[7]。②扶阳。气有阴阳之分，具有不同的生理功能。阳气具有温煦、兴奋、推动等作用，是人体物质代谢和生理功能的原动力[8];阴气具有凉润、宁静、抑制等作用。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”张景岳言：“生杀之道，阴阳而已。阳来则物生，阳去则物死。”上述条文体现出阳气对于维持生命运行的重要作用。具体来讲，精、气、血、津液是人体脏腑经络、形体官窍进行生理活动的物质基础，其中精、血、津液由阳气所化。因此，阳气被认为是人体物质代谢和生理功能的原动力，同时也决定人的身体健康状况。阳气失常是阴阳失衡的先导，可导致或加重疾病，故“扶阳”是重要的治法[9]。《类经·摄生类》言：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”气是维持生命活动的基本能量，神可驭气。“扶阳”先“调神”,可预防疾病，达到“正气存内，邪不可干”的目的。

1.2 “调神扶阳”治疗脾胃病的理论基础

中医认为，脾为后天之本、气血生化之源，主运化水谷精微。《素问·六节藏象论》强调：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生津液相成，神乃自生。”《灵枢经·平人绝谷》言：“血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。”可见，神有赖于脾胃的生理活动，同时脾胃化生水谷精气以维持正常生理功能的过程又受神的调控。《灵枢·经脉》言：“谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”《张氏医通》曰：“谷入于胃，长气于阳。”《素问·五常政大论》记载：“阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭，病从脾胃生者。”内伤、外邪等因素均易导致脾胃阳气虚衰，阳气失常是脾胃病的根本病机。在临床中，脾胃病患者常有精神萎靡、气虚无力等少神、阳气虚表现。因此，治疗脾胃病应注重调神扶阳。

2、“调神扶阳”理论在针灸治疗中的指导意义

陈瑞华主任医师认为，针灸治疗脾胃病的核心在于调节人体的阴阳平衡，而调和阴阳的关键在于调神。《灵枢·九针十二原》记载：“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”穴位为人体神气游行出入的通道，是脏神的外显，穴位的气性关联着经络气血的流注、虚实盛衰、往来逆顺。《灵枢·九针十二原》又云：“因于孔穴，知神气之虚实，得行徐疾补泻，上工平气。”通过揆度患者阴阳之虚实盛衰，守神静观气血之往来顺逆，以针调节腧穴及内在之神，适时适度而行补泻，以神驭气，可达到平衡阴阳、调和气血的目的。调神是针灸的精技，也是针灸取得疗效的关键[10]。如前所述，脾胃病患者多病程较久，症见精神萎靡、阳气亏虚、气血虚衰等表现，察其相关穴位反应，多以空、虚、弱、衰为主。陈瑞华主任医师强调在针灸治疗脾胃病时，一方面在于调节患者的“神”以统驭全身的精气，提高患者的免疫力(此为治疗脾胃病的基础);另一方面要提高包括脾阳在内的全身阳气，以益脾阳、促气行为主，从根源上解决脾胃虚证等相关问题(此为治疗脾胃相关疾病的关键)。笔者认为，“调神扶阳”理论的实践意义不仅限于脾胃病的治疗，其核心理念是通过调节精神状态，调和人体阴阳、气血，以促进身体健康。该理论同样适用于其他疾病的治疗和健康管理。

3、“调神扶阳”理论在针灸临床中的应用

3.1 注重望神

神明则病轻，神暗则病久。在诊治脾胃病患者时，应先观其神。《素问·脉要精微论》言：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”《望诊遵经》记载：“脾病者，精神倦怠，面黄肌瘦。”在临床中，脾胃病患者多见两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓。通过望神可知脾胃病患者的神之有无、阳之盛衰，进而在此基础上初步判定针刺手法的轻重、针感的强弱及疗程的长短[11]。在望诊基础上，结合问诊、脉诊、舌诊等探明疾病的虚实，准确辨证，才可选穴精当。

3.2 注重针灸并重

①“调神扶阳”理论以神为先。在临床取穴时，先取百会和四神聪穴。在操作时，针尖沿皮下骨膜外向前平刺约13 mm,采用滞针手法，以局部出现麻、胀、紧沉感为主。百会位于头顶正中，是十二经脉中任脉的起始穴。百会为阳气会聚之地，也是神明之所，刺激百会可以直接影响人体的精神状态。现代研究证实，针刺百会可刺激相应脑区，起到调节中枢、脑肠共治的作用[12]。此外，百会还具有调和气血、安神定志之功，对于因脾胃不和引起的头晕、失眠等症状有良好的治疗效果[12]。四神聪位于头顶部，当百会穴前后左右各1寸处，具有镇静安神、清头明目、醒脑开窍的功效，也可通过调神以治疗脾胃病[13]。在治疗脾胃病时，通过刺激百会、四神聪以调整五脏神，从而调动全身阳气，促进脾胃升降功能，增强脾胃的运化功能。②在调神时，提升阳气也是非常重要的。气海、关元是治疗脾胃病的必取穴位，用以提升脾阳。气海为十二经脉之气血的会聚之地，具有补益阳气之功。“气海一穴暖全身”,气海可以调整全身虚弱状态，增强免疫功能。气海位于腹部，距离肚脐约1.5寸的位置。在操作过程中，气海行补法，使针感向脐上放射。常刺激气海，有温养益气、补益回阳、益肾固精、强壮身体的作用，能够治疗脏器虚弱、阳气不足等一切因气虚导致的疾病[14]。关元为任脉穴位，是人体阳气的主要聚集点之一。刺激关元，有培元固本、补益下焦的功效，可以直接调节脾胃功能，加强阳气的生发。关元位于脐下3寸，亦行补法，使针感向脐上放射。气海、关元在扶阳和强化脾胃功能方面起着核心作用。陈瑞华主任医师认为，脾阳甚虚者宜使用温针灸法，以进一步加强温通之力及针感，实现“扶阳”。③在中脘、足三里施以烧山火法，令气至病所。中脘为脾胃经穴位，也是脾胃之气的聚集处。刺激中脘可以调和脾胃功能，促进消化吸收，缓解脾胃虚弱引起的症状，如食欲不振、消化不良等。此外，刺激中脘还有助于平衡脾胃的阴阳，提升机体的整体健康水平。足三里为胃经的重要穴位，也是调和脾胃功能的关键穴位之一。刺激足三里可以增强脾胃的运化功能，促进气血运行，加强消化吸收，还能温暖脾阳，缓解脾胃虚弱所导致的症状，如腹胀、泄泻等。通过烧山火之法刺激中脘、足三里穴，能够充分引动穴位阳气，达到最佳的治疗效果。

4、验案举隅

患者，男，42岁，软件工程师，2023年9月8日初诊。主诉：反复上腹部坠痛5个月。现病史：5个月前患者进食后出现上腹部坠痛，呈持续性，休息后稍可缓解，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹泻，近5个月上述症状反复发作，未自行服用药物。既往体健，无药物、食物过敏史，家族中无类似病史。刻下症：上腹部坠痛，饭后加重，伴有疲劳、食欲不振、体质量下降，舌淡，苔薄白，脉缓。体格检查、实验室检查无异常，上腹部B超提示胃下垂。西医诊断：胃下垂。中医诊断：胃脘痛，证属脾阳不足、气血两虚。辨证分析：患者因长期工作压力大、饮食不规律，导致脾胃虚弱，胃气下陷。治疗原则：调神扶阳，补中益气。针灸治疗：主穴取百会、四神聪、中脘、足三里(双侧)、气海、关元，配穴取脾俞(双侧)、胃俞(双侧)。操作方法：取一次性无菌针灸针，于百会和四神聪平刺13 mm,采用补法；于中脘、足三里直刺25～40 mm,采用“烧山火”法；于气海直刺20～30 mm,采用“烧山火”法；于关元直刺20～30 mm,采用平补平泻法；于脾俞、胃俞斜刺15～25 mm,采用平补平泻法。以上腧穴留针15～20 min后，先在气海、关元进行隔姜灸，再在脾俞、胃俞进行隔姜灸，每次持续约20 min或至皮肤微红为宜，及时更换艾炷，去除艾灰。每日1次，每周3次。

治疗2周后，患者上腹部坠痛症状有所缓解，食欲逐渐恢复，继续守上方。

治疗2个月后，患者胃下垂症状显著改善，体质量逐渐升高，精神状态明显好转。嘱患者规律饮食，选择易消化且富含营养的食物，避免食用过冷、过热和油腻食物，避免长时间弯腰或压迫腹部。

按语：本案基于“调神扶阳”理论，针对胃下垂患者的特定症状进行全面治疗。针刺百会、四神聪以调神，针刺中脘、足三里、气海以提升胃气，针灸气海、关元、脾俞、胃俞以提升脾阳。本案治疗不仅局限于疾病本身，更注重患者的整体健康包括精神状态和生活方式的调整，通过调神扶阳达到有效治疗胃下垂的目的。

5、小结

陈瑞华主任医师结合多年临床实践及研究成果形成的“调神扶阳”理论，是对传统中医理论的深入总结与升华。这一理论将脏腑功能、精神状态和阳气调节的要点结合起来，以“调神”为治疗核心，着眼于调节人体的精神状态，进而平衡脏腑阴阳，体现中医“以人为本”的理念。“调神扶阳”理论不仅是理论层面的总结，更是在临床实践中不断验证和完善的结果，为进一步发挥中医药的优势作用提供重要的理论指导和实践路径。该理论的应用将有助于提高脾胃相关疾病的临床疗效，推动中医药在现代医疗体系中的发展和应用。

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