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雷火灸结合康复训练用于脑卒中偏瘫临床观察

2024-11-05 127 上传者：管理员

摘要：目的探究雷火灸结合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动、神经功能的影响。方法选取2020年1月—2022年2月于南昌市洪都中医院接受治疗的64例脑卒中偏瘫患者，使用随机数表法分为康复训练组（单纯采用康复训练）与雷火灸组（在康复训练的基础上结合雷火灸进行干预），各32例。对比两组肢体运动功能、日常生活活动能力及神经功能缺损情况。结果经干预，雷火灸组的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分低于康复训练组，Fugl-Meyer运动功能评分与Barthel指数量表评分高于康复训练组（P<0.05）。结论雷火灸结合康复训练可有效提高脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能，加强其日常生活活动能力，降低其神经功能缺损程度。

关键词：
中医外治法
中风
偏瘫
康复训练
脑卒中
雷火灸
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脑卒中发生后，患者的大脑皮质及上运动神经元受到侵害，会打破两侧大脑皮质之间的生物平衡抑制，身体的部分肌群就会出现异常，进而造成偏瘫[1]。脑卒中偏瘫患者通常表现为某侧肢体肌力下降及感觉障碍，导致身体活动受阻，部分还会伴有不同程度的认知障碍、失语、视力受损等，严重影响其身心健康，家属负担极重。当前，康复训练是治疗脑卒中偏瘫的重要手段，但需要患者有较高的依从性，部分体能较差、营养水平低的患者单纯采取康复训练的效果并不理想。对此，有学者[2]提倡联合中医理念来干预该病。脑卒中属于中医学“中风”范畴，其发病机制为气虚血瘀，因此需以益气活血为治疗原则。雷火灸是一种悬灸方式，具有祛风散寒、活血化瘀、温通经络的效果，且成本较低，操作简单，针对脑卒中偏瘫有较高的适应性。鉴于此，本文就雷火灸结合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动、神经功能、日常生活活动能力的影响作如下报道。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年2月于南昌市洪都中医院接受治疗的64例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，使用随机数字表法分为康复训练组与雷火灸组，各32例。康复训练组男18例，女14例；年龄56～75岁，平均年龄（61.33±5.76）岁；偏瘫患侧：左侧12例，右侧20例；偏瘫肢体肌力：2级10例，3级12例，4级10例。雷火灸组男15例，女17例；年龄56～75岁，平均年龄（62.84±4.60）岁；偏瘫患侧：左侧14例，右侧18例；偏瘫肢体肌力：2级13例，3级10例，4级9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会已对本研究进行评估并同意开展。

1.2 诊断标准

西医诊断：以《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》[3]中的相关评估标准为依据，经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中。中医诊断：以《中风病中医诊断、疗效评定标准》[4]中的相关标准为依据，确诊为中风。

1.3 入选标准

纳入标准：首次出现脑卒中；病情进入平稳期，生命体征稳定；经研究者介绍，了解本研究项目，自愿签署知情同意书。排除标准：肢体伴有陈旧性骨折或畸形；具有智力功能低下、精神失常、失语或听力障碍等影响正常沟通的疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 康复训练组

给予康复训练，训练路径如下：（1）入院第3天：若患者肢体偏瘫严重，无法自行运动，可帮助其进行被动运动，如肢体关节的外展、旋转屈伸等；运动前先按摩患者下肢、手肩及各关节，每个部位持续15 min。若患者有一定自主运动能力，可从易到难逐步加强运动强度，一开始可引导其进行床上训练，如左右侧翻、床上移位、由卧位变坐位等。每天3次，每次30 min。（2）入院第4天：开展上肢分离运动训练。将患者某侧上肢固定，引导其使用另一侧上肢抓取物品，如按摩球和杯子、衣物等日常用品，每天3次，每次20 min。（3）入院第5～7天：引导患者进行单桥、双桥运动。首先，指导患者取仰卧位，患侧肢体屈曲，健侧腿做伸髋、抬臀动作，持续5 s；其次，帮助患者屈伸双腿，重复之前的伸髋、抬臀动作，同样持续5 s。每天7次，每次15 min。（4）入院第8～14天：开展下肢康复训练。引导患者取仰卧位，告知其康复训练时主要用健侧活动，患肢以被动活动为主；指导患者跷腿摆动，用健侧足敲膝，左右摆髋；若患者完成度高可追加下肢画圈训练。每天7次，每次15 min。（5）入院第15～21天：帮助患者调整姿势，使用健肢将身体支撑起来直至立身，坐于床边；坐稳后引导其练习仰卧位下躺。患者熟练掌握后，开始坐轮椅训练，控制左右脚活动及用手推动轮椅。每天3次，根据患者疲劳程度调整训练时间。（6）第22天至出院：练习抓取物品、刷牙、梳头、穿衣、使用碗筷等日常活动，每天6次，每次30 min。

1.4.2 雷火灸组

在康复训练的基础上，结合雷火灸进行干预。具体操作：取沉香9 g，干姜9 g，羌活9 g，乳香9 g，川芎9 g，麝香少量；研磨成细末。将细末与125 g艾绒混匀，放置于桑皮纸上卷成柱状药棒，直径约15 mm。点燃药棒顶端后，对患者各穴位（上肢取手三里、曲池，腹部取神阙，下肢取足三里、血海、太冲）施灸，与皮肤保持2～3 cm距离。每个穴位至少灸10 min，或患者皮肤出现轻微泛红、发热则可停止。每天1次，持续4周。

1.5 观察指标

干预前后，对比两组肢体运动功能、日常生活活动能力、神经功能缺损情况。（1）肢体运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分进行评估，包括上肢及下肢坐位活动、下肢俯卧位功能，总分100分，受测者的肢体运动功能越佳则总分越高。（2）日常生活活动能力：采用Barthel指数量表评估，包括穿衣、控制大小便、床椅转移等10个条目，根据患者完成这类活动时依赖他人的情况进行评分，每个条目0～15分不等，总分0～100分，受测者的日常生活活动能力越强，个体越独立，则总分越高。（3）神经功能缺损情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealth stroke scale,NIHSS）评估，包括凝视、面瘫、肢体共济运动、感觉等11个维度，总分0～42分，得分≥1分即为卒中，根据神经功能缺损严重程度分为重度卒中（21～42分）、中重度卒中（15～20分）、中度卒中（5～14分）、轻度卒中（1～4分）4级。

1.6 统计学方法

使用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组脑卒中偏瘫患者干预前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数量表评分对比

2、结果

2.1 两组患者干预前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数量表评分对比

经干预，雷火灸组Fugl-Meyer评分和Barthel指数量表评分均高于康复训练组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后NIHSS量表评分对比

经干预，雷火灸组NIHSS评分低于康复训练组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中偏瘫患者干预前后NIHSS量表评分对比

3、讨论

脑卒中偏瘫在中医学被称为“半身不遂”，其发病原因是机体气血化生乏源，经气及气血运行失调，或气血阻滞，最终无法濡养四肢关节，导致肢体废痿不用[5]。现今临床针对该病主要采取康复训练干预，但该方法受患者个人身体素质及依从性的影响，单纯应用效果并不理想；此外，康复训练往往只能从物理角度改善肌群力量及耐受力，无法有效降低机体内炎性因子水平，也难以提升患者自身免疫力。

本研究结果显示，患者在康复训练的基础上结合雷火灸干预，能有效提高肢体运动功能，从而加强日常生活活动能力。雷火灸是一种悬灸方式，通过艾条燃烧的方式，药物可刺激人体相关穴位，其热能辐射可以激发人体经气，促进皮肤腠理张开。基于此，药物的有效成分能透达入里，活血化瘀、疏通经络。中风者通常因长时间卧床而产生气虚问题，导致血液运行不畅，长此以往形成瘀滞，这也是中风者多夹瘀的原因。而雷火灸中含有的川芎可活血祛瘀、通经络，麝香可活血止痛、开窍，沉香与乳香能行气镇痛，干姜与羌活可除湿寒，其中羌活还可止痹痛。诸药合用，可以强化气血，推动血液运行，扶正祛邪，减轻患者偏瘫症状。

本研究结果还显示，采用雷火灸结合康复训练可明显减轻患者的神经功能缺损情况，效果优于单纯康复训练。究其原因，雷火灸穴位的选择也至关重要。于手三里、曲池穴施灸，能调补气血、通经活络；于太冲穴施灸可醒脑开窍；血海为足太阴脾经腧穴，对其施灸可引血归经、补血养血；对足三里穴施灸可益气养血、提高免疫力。现代研究[6]证实机体炎症反应参与了中风的发生与发展，而雷火灸可降低体内炎性因子水平[如白细胞介素-4(IL-4）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]，从而改善患者的神经功能。此外，雷火灸属于外治法，具有操作便捷、不良作用少的特点；且对患者进行雷火灸时，香气与热感会在一定程度上提高患者的舒适度，患者依从性较高。总之，康复训练能够从物理角度加强患者的局部肢体功能，强化大脑对肢体协调活动的记忆，使患者能够在循序渐进的过程中逐渐熟悉并进行日常活动；雷火灸能够从中医阴阳平衡理论的角度改善患者体质，加强其免疫力。二者联用，可以发挥协同作用，减轻偏瘫症状。

综上所述，雷火灸结合康复训练可有效提高脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能，加强其日常生活活动能力，降低其神经功能缺损程度。

参考文献:

[1]汪家钰,黄春丽,黄洪,等.雷火灸联合康复护理干预脑卒中后认知障碍效果观察[J].湖南中医杂志,2020,36(3):95-97.

[2]雷绪,何怀云,张富红,等.雷火灸联合循经推拿治疗中风后偏瘫的临床疗效[J].反射疗法与康复医学,2022,3(6):8-11.

[3]中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(6):55-76.

[4]王永炎.中风病中医诊断､疗效评定标准[J].中国医药学报,1986,1(2):56-57.

[5]孙翔,肖洪波,张靓男,等.雷火灸结合TENS对脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中医药临床杂志,2021,33(8):1506-1508.

[6]马娜.雷火灸对中风后偏瘫患侧肢体功能､肌力和平衡能力的影响[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(18):125-128.

文章来源:张珍珍,胡微.雷火灸结合康复训练用于脑卒中偏瘫临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(22):142-144.