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熏洗联合电热针灸治疗混合痔术后疼痛临床研究

2024-08-20 17 上传者：管理员

摘要：目的观察中药熏洗联合电热针灸治疗混合痔术后疼痛的临床疗效。方法随机将64例拟行混合痔手术的患者分为联合组和对照组，各32例。术后，联合组采用舒宁洗剂熏洗联合电热针灸，对照组采用电热针灸，观察2组患者的治疗效果。结果治疗后，联合组失眠率、疼痛评分、创缘水肿评分、排尿情况评分均低于对照组(P<0.05),联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制中药舒宁洗剂熏洗联合电热针灸可明显缓解混合痔术后疼痛。

关键词：
中药熏洗
术后疼痛
混合痔
熏洗疗法
电热针灸
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混合痔是指内外痔静脉丛曲张，互相吻合，内外痔部分融合成一个整体，有内外痔的双重症状[1]。此种肛门直肠疾病广泛存在，影响全球数百万人，不仅是医疗问题，更是社会经济问题[2]。随着生活节奏不断加快，受不良生活习惯影响，混合痔的发病率居高不下，给患者生活及心理带来双重困扰。对于出血、脱出症状严重，且应用药物无法明显缓解的混合痔患者，手术为其有效的治疗方法。当今医学技术发展飞速，混合痔术式层出不穷，无论何种术式，术后创面疼痛仍是不可忽视的重要问题，临床资料表明疼痛位居混合痔术后并发症首位[3],对手术疗效和术后恢复有较大影响。可以说，患者对混合痔手术疗效的评价很大一部分来源于术后体验，即术后并发症发生的概率及防治。所以，混合痔手术与术后并发症的治疗是相辅相成的，其中对混合痔术后疼痛治疗更是一大关键。

近年来，临床上多采用中医外治法联合治疗混合痔术后疼痛，进而实现最优的临床疗效。中药熏洗坐浴及电热针灸作为肛肠科常用的中医外治法，具有操作简单、疗效显著、安全性高的优势。本研究特此讨论中药熏洗联合电热针灸在混合痔术后疼痛中的作用，以期为临床干预混合痔术后疼痛提供治疗思路和治疗方案，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年8月—2023年8月山西省人民医院结直肠肛门五病区收治的64例拟行混合痔手术患者，随机分为联合组、对照组，各32例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。见表1。研究符合院内伦理委员会相关要求且入组患者已签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较(例，

1.2 纳入标准

①符合《痔临床诊治指南(2006版)》[4]中混合痔诊断标准及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]的中医证候诊断标准，并拟择期行混合痔外剥内扎术；②年龄18～65岁，性别不限；③签署知情同意书，同意接受该研究治疗方法并遵循医嘱者。

1.3 排除标准

①合并结直肠肛门部其他疾病，如炎症性肠病、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等；②合并严重心脑血管、肝肾系统疾病；③合并糖尿病、恶性肿瘤等其他影响创面愈合的疾病；④精神活动有不同程度障碍、难以配合治疗；⑤过敏体质，对研究方案中采用药物过敏；⑥有睡眠障碍；⑦特殊时期(月经、妊娠、哺乳)女性；⑧参与其他临床试验。

1.4 方法

2组患者术前完善各种检查，在排除手术和麻醉禁忌证后，于手术室蛛网膜下腔阻滞麻醉下行混合痔外剥内扎术。从术后第1天起，晨起便后进行常规碘伏棉球换药治疗。

对照组术后予以电热针灸治疗。操作方法：嘱患者俯卧位，充分暴露施针部位皮肤，定位取穴：双侧次髎、白环俞、足三里、承山、三阴交，常规消毒后使用一次性无菌毫针进针，实行平补平泻法，以针感放射到肛门部为佳，得气留针，其中，次髎、白环俞的穴位针柄处接入华佗牌SDZ-Ⅲ型电针治疗仪(苏州医疗用品厂有限公司),选择疏密波、频率2 Hz, 根据患者耐受度调整强度，以微有针感为宜。然后在距离臀部约15 cm上方，使用TDP理疗灯(重庆市国人医疗器械有限公司，L-I-5A)进行局部热疗照射，电针治疗仪及TDP理疗灯均设置时间为20 min, 留针30 min, 每日1次，连续治疗7 d。

联合组在对照组基础上联合山西省人民医院结直肠肛门五病区自制舒宁洗剂换药前熏洗，舒宁洗剂(黄柏、黄芩、苦参各15 g, 当归、五倍子、川芎、白芷、丹参、延胡索各10 g)由山西省人民医院中药制剂室统一代煎，包装成袋，每袋200 ml。操作用法：晨起便后，将2袋舒宁洗剂代煎液倒入1500 ml温开水中，搅拌均匀，温度较高时，先用水蒸气熏蒸创面5 min, 待药液温度下降至40 ℃左右时进行坐浴，坐浴时间为10～15 min, 坐浴后，进行常规换药及电热针灸治疗，每日1次，连续治疗7 d。

1.5 观察指标及疗效评价标准

①创面疼痛评分：参照视觉模拟评分(VAS)进行评分，总分为10分，分数越大，疼痛感越重，分别于术后第1天晨起(治疗前)与术后第7天(治疗后)记录[6]。②创缘水肿评分：按照肛门水肿程度分级评估2组患者肛缘水肿情况，总分为6分，分值越大，水肿程度越重[5]。③睡眠质量：参照匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表，<4分：无失眠；5～17 分：轻度失眠；18～29分：中度失眠；≥30分：重度失眠；失眠率=(轻度+中度+重度)例数/总例数×100%[7]。④排尿障碍评分：记录2组患者术后7 d内排尿情况评分。见表2。⑤疗效：术后第7天换药时参考VAS评分判断治疗效果，显效：0分≤VAS评分≤3分，疼痛消失或明显减轻；有效：4分≤VAS评分≤6分，疼痛有所缓解；无效：7分≤VAS评分≤10分，疼痛无改善。

表2 术后排尿障碍评分

1.6 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用

表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，采用卡方检验；等级资料以中位数表示，采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者创面疼痛评分比较

治疗后，2组患者疼痛评分均低于治疗前(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者创面疼痛评分比较(分，

2.2 2组患者创缘水肿评分比较

治疗前，2组患者水肿评分比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。治疗后，联合组水肿评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者创缘水肿评分比较(分，

2.3 2组患者术后睡眠情况比较

联合组失眠率小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后睡眠质量比较

2.4 2组患者术后排尿情况比较

治疗后，2组患者排尿情况比较，联合组排尿顺畅、尿道无不适的患者明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合组治疗后的排尿情况优于对照组。见表6。

表6 2组患者术后排尿评分比较

2.5 2组患者临床疗效比较

2组患者治疗后的临床疗效比较，联合组有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合组的疗效优于对照组。

表7 2组患者临床疗效比较

3、讨论

肛周解剖位置较为特殊，位于疼痛敏感区[8]。齿线之下的肛管皮肤由脊髓神经支配，神经末梢较为丰富，对疼痛刺激的反应较为敏锐，肛门周围经手术刺激后会引起剧烈疼痛，且术后疼痛贯穿机体组织和修复的全过程，是混合痔术后最主要的一种并发症。而创缘水肿可加重创面疼痛，创面疼痛在一定程度上会影响患者睡眠质量及排尿情况。

中医关于混合痔术后疼痛的认识可以用“不通则痛，不荣则痛”概括，《黄帝内经》提到：“泣而不为……气不通，故卒然而痛”,表示疼痛多为机体经脉气机失调，不通和不荣致痛。混合痔术后，虽有形之病灶已去，但无形之湿热尚存，肛门湿热未清，热毒内聚，气滞血瘀，气血失和引起疼痛、水肿，治宜“通其经脉，调其血气”,应用“宛陈则除之”的针灸镇痛方法。本研究所选穴位中，次髎属八髎穴，有补肾强腰、通络止痛、调理气血的功效；白环俞属足太阳膀胱经，是医治尿潴留的主穴[9],在应用其治疗术后排尿障碍的基础上，发挥其提肛纳痔、缓急止痛的作用，可治疗肛门肌肉痉挛；承山属足太阳膀胱，能治疗肛周疾患，据《痔病百家百方》[10]记载：“承山者……但有筋别与督脉相连，入于肛门之中”。足三里属足阳明胃经，三阴交属足太阴脾经，皆入腹内，两穴联合发挥协同作用，对下腹手术术后有良好的镇痛作用[11]。电热针灸以普通针刺为主，联合脉冲电流及热效应，激活特定的神经元网络，从而达到止痛效果。然而，单靠电热针灸是难以达到术后镇痛的，配合中药熏洗可以显著提高疗效。中药熏洗是将药液直接作用于患处，协同药力和热力的双重作用，缓解创面疼痛。且热效应能使局部毛细血管扩张，改善创面血液循环，减轻括约肌痉挛，抑制炎症的发生发展，促进水肿吸收，改善肛周血液、淋巴液回流障碍，从而减轻术后疼痛[12]。本研究选用笔者院内自制舒宁洗剂，由黄柏、黄芩、苦参、当归、五倍子、川芎、白芷、丹参、延胡索组成。黄芩、黄柏、苦参清热燥湿、解毒，有药理研究报道黄柏中提取出的二氢小檗碱可通过降低IL-6、IL-1β、TNF-α等炎性因子的产生和mRNA表达水平[13],有效减轻血管通透性，达到抗炎作用；丹参、当归、川芎主攻活血，其中，当归、川芎为常用药对，当归补血活血，川芎善行可理气，为血中气药，具有活血行气止痛之效[14],二者配伍，主养血活血化瘀，兼调气血，气血行则通，通则不痛；五倍子擅长收湿敛疮，可促进创面愈合；白芷燥湿消肿、祛风止痛，研究表明白芷中的欧前胡素可显著抑制机体中NO合成，缓解痉挛[15],从而发挥镇痛作用；延胡索止痛功效强，又兼活血、行气，为肛肠术后常用药物。诸药同用，共奏清热利湿、活血化瘀、消肿止痛之功，效果显著。本研究通过对比2组术后创面疼痛、创缘水肿、排尿障碍及睡眠质量，证明中药熏洗与电热针灸相结合可以显著缓解混合痔术后疼痛，从而提高手术疗效。

综上所述，中药熏洗联合电热针灸可明显减轻患者术后疼痛，提高患者手术满意度，为中医药干预混合痔术后疼痛提供新思路，中医外治法的联合应用是中医的瑰宝，值得进一步挖掘。

参考文献:

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[12]丁维,孙瑶然,邹松,等.痔术后疼痛的中西医研究概况[J].现代中西医结合杂志,2022,31(5):722-726,730.