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中医综合护理在慢阻肺中应用效果观察

2024-07-18 139 上传者：管理员

摘要：目的：观察中医综合护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中应用效果。方法：选择在2022年2月—2023年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的78例COPD患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。对照组给予常规西医护理，观察组在此基础上联合中医综合护理。干预3个月后，比较两组患者肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）]变化情况、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分及生活质量评分改善情况。结果：干预后观察组患者肺功能指标改善优于对照组（P<0.05）,SGRQ日常活动评分低于对照组（P<0.05）,生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：中医综合护理对于COPD具有理想的护理干预效果，值得临床借鉴。

关键词：
COPD
中医呼吸导引
医学护理
呼吸康复训练
慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可进展为呼吸衰竭、肺心病的慢性疾病，以气流阻塞性为典型特征，该病40岁以上发病率为9.0 %～10.0 %,具有较高的致残率及病死率[1]。患者常因通气功能障碍或呼吸困难致使病情加重。因此，减轻呼吸肌疲劳对延缓并发症和改善病情具有积极的作用。近年来中医综合疗法在改善COPD患者呼吸肌疲劳方面取得了较好的效果[2,3]。基于此，笔者将中医综合护理干预应用于COPD的治疗，收到了较好的效果，现总结报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择南阳医学高等专科学校第一附属医院2022年2月—2023年3月收治的78例COPD患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。对照组中男23例，女16例；年龄46～74岁，平均(54.91±6.92)岁；病程2～11年，平均(5.83±0.36)年。观察组中男25例，女14例；年龄43～72岁，平均(55.02±6.96)岁；病程3～12年，平均(5.91±0.39)年。两组患一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》相关标准，肺功能检测吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70 %,存在不可逆气流受限，临床表现为不同程度的咳嗽、呼吸困难、咳嗽等症状[4]。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，临床资料完整，患者及家属知情同意，自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究已经过我院伦理委员会审批通过。

1.4 排除标准

排除认知功能缺陷者，患有周围血管疾病者，明显的神经系统疾病者，除慢阻肺外其他因素导致的活动能力受限者，恶性肿瘤疾病者，患有免疫系统疾病者。

2、干预方法

2.1 对照组

给予常规西医护理干预措施。包括常规氧疗：鼻导管持续性吸氧干预，氧流量1～2 mL/min, 日均吸氧时间14 h。密切监控患者在干预期间是否出现低氧血症、高碳酸血症等不良事件。嘱患者戒烟戒酒，通过基础COPD健康知识宣教培养患者科学饮食、正确排痰、规律作息等。结合呼吸功能检测情况进行对应的呼吸功能康复锻炼。

2.2 观察组

在对照组基础上给予中医综合护理干预。具体内容如下。

(1)中医呼吸引导护理。

包含有六个环节。①放松站立：双脚自然分开与肩同宽，舌抵上颚，收腹提肛。双臂自然下垂，使用鼻吸口呼腹式呼吸5 min。②丹田呼吸：双足合并，一脚朝向左前微迈开，双手上举拉伸到上丹田，鼻吸口呼，双手朝下到丹田关元处拉开，鼻吸口呼3次，换脚再3次。③肺、肾呼吸引导：双臂上伸掌心朝下，合拢到上丹田下按，至下丹田俯身，双膝微前屈，以脚心涌泉穴周围有牵拉感时踏地起身，双手做开合动作，双掌外翻掌心朝上，用意念沿着太阴肺经到拇指的少商穴位置，重复3次。④转身侧展：左脚向左迈出一大步，上身左转90 °,双手提至腰间，重心在右腿，双手向后做大鹏展翅样，鼻吸嘴呼，换脚各重复3次。⑤擦腰固肾：双手朝着体侧向上收拢，绕着腰部到肾俞穴位置，使用大鱼际做上下摩擦30次左右，再经体侧回到小腹位置。⑥养气：双手叠放在小腹，舌抵上颚，平心凝神5 min, 舌体放平，活动双手，呼吸锻炼完毕。

(2)中药护理。

给予补中益气丸(宛西制药厂生产),每次8粒，每日3次口服。

(3)情志护理。

采用五行音乐法，给予宫、商、角、徵、羽五音中的商调+羽调旋律的调养肺肾音乐，如春江花月夜、阳关三叠、二泉映月等，循环播放，舒缓患者的情绪。

(4)穴位敷贴护理。

隔天为患者进行一次穴位贴敷护理，选择肺俞、气海、定喘、关元、天突、脾俞、大椎、足三里穴等，取适量山萸肉、白术、黄芪研磨成粉，调制成膏，贴敷穴位。注意敷贴期间有无瘙痒以及水泡发生，若有马上停止使用，并告知医生进行处理。

(5)健康饮食护理。

运用中医体质辨证对患者进行饮食指导。湿热质可选择甘平、甘寒类食物，如丝瓜、芹菜、苦瓜、四季豆等；痰湿质可选择清淡类食物，如扁豆、冬瓜、海带等；气虚质可选择补气类食物，如山药、莲子等；阴虚质可选择滋阴类食物，如梨、西红杮等。

3、疗效观察

3.1 观察指标

观察患者肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)]变化情况、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及生活质量评分改善情况。

3.2 疗效标准

(1)采用肺功能检测仪检测FEV1、FEV1/FVC变化情况。(2)SGRQ评分：记录患者干预前后的SGRQ评分，评估项目包括心理状态、呼吸症状、日常活动，各个项目分值均为100分，得分越高，则表示干预效果越差[5]。(3)生活质量：使用SF-36量表评估患者干预前后的总体健康变化情况，分值100分，得分越高则表示患者的生活质量越好[6]。

3.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对观察指标进行分析，计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 干预结果

见表1～表3。

表1 两组COPD患者干预前后肺功能水平比较

表2 两组COPD患者干预前后SGRQ评分比较分，

表3 两组COPD患者干预前后生活质量比较分，

4、讨论

中医学将COPD归属于“痰饮”“咳嗽”范畴，认为该病其本为脾、肾、肺亏虚，其标为痰瘀互结[7],临证除应用基础药物治疗外，加强患者肺功能康复训练、调整其生活及饮食方式等护理干预手段也是改善患者预后的重要方面。有研究报道，对稳定期的COPD患者治疗期间搭配科学的护理管理能增强整体治疗效果[8]。

本研究结果显示，与对照组比较，采用中医综合护理的观察组在增强患者的肺功能、改善患者生活质量方面效果更显著(P<0.05)。COPD的病机与脾、肾、肺亏虚密切相关，故护理干预的重点在于增强患者机体的卫气，改善偏颇体质，增强机体的抵抗能力[9]。本研究的呼吸引导护理，通过运用中医的传统呼吸引导方式，在呼吸吐纳的过程中对肺、肾气机进行调整，以恢复肺的呼吸及肾的纳气功能，有利于患者保持呼吸的深度，使肺气得以升降自如，气喘、咳嗽症状得以消失。应用补中益气汤进行中药干预，方中黄芪补脾益气，甘草、白术温补脾胃、调理肺气，升麻、柴胡升阳益卫，诸药合用，可改善气虚、肺肾出纳失常病理状态。穴位贴敷可使药物通过皮肤黏膜被吸收，发挥治疗协同效应。考虑到情志、饮食对疾病康复的重要作用，期间通过五音疗法和辨证饮食来缓解患者的负面情绪、确保营养充足均衡。

综上，中医综合护理对COPD患者具有较好的干预效果，能有效改善患者的肺功能，提升患者生活质量，值得临床借鉴。

参考文献:

[1]王倩.慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗进展[J].中国现代医生,2009,49(30):11-12.

[2]牛新燕,方香香,索仲.中医特色人文关怀配合心理疏导对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心理状态的影响[J].实用中医内科杂志,2023,37(4):109-111.

[3]世界中医药学会联合会肺康复专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医康复指南[J].世界中医药,2020,15(23):3710-3718.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[5]李碧洁,赵品侠,单妍.罗伊适应模式对COPD急性加重期患者生活质量的影响[J].川北医学院学报,2020,35(1):159-162.

[6]倪素玲.人性化护理对社区老年慢阻肺患者生活质量的影响分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(9):0184-0186.

[7]盛钢程,李伟林,张逸,等.李伟林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期经验[J].浙江中医杂志,2023,58(2):90-91.

[8]蔡少贤,奚琼华,林桂廷.中医护理干预联合呼吸操训练辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].医药前沿,2021,11(6):178-179.

[9]杨阳,金朝晖.金朝晖基于“络以通为用”理论论治慢性阻塞性肺疾病稳定期经验[J].中医药临床杂志,2023,35(2):229-232.

文章来源:刘娜.中医综合护理在慢阻肺中应用效果观察[J].国医论坛,2024,39(04):42-44.