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肿瘤晚期病人主要照顾者习得性无助感现状及影响因素

2024-11-26 263 上传者：管理员

摘要：目的:对肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感、心理韧性及心理困扰进行现状调查并分析习得性无助感的影响因素。方法:选取2020年5月—2023年3月本院收治的120例肿瘤晚期病人的照顾者为研究对象，采用一般资料问卷、习得性无助感量表、心理复原力量表、凯斯勒心理困扰量表对肿瘤晚期病人照顾者进行问卷调查。采用Pearson相关分析法分析三者的相关性。采用多重线性回归分析照顾者习得性无助感的影响因素。结果:120例肿瘤晚期病人的照顾者中有14例因晚期肿瘤病人死亡、照顾者拒绝回答问题、问卷作答时间低于5 min等原因出组，共回收有效问卷106份，有效回收率88.33%。Pearson相关分析结果显示，肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感与心理韧性呈负相关(r=-0.456,P<0.05)、与心理困扰得分呈正相关(r=0.533,P<0.05)、心理韧性得分与心理困扰得分呈负相关(r=-0.334,P<0.05)。多重线性回归分析结果显示，女性、受教育程度高、性格内向、心理韧性差、心理困扰高的照顾者习得性无助感水平较高(P<0.05)。结论:肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感处于较高水平，心理韧性较差，心理困扰明显。临床工作人员可从其相关性入手，通过多种手段提高肿瘤晚期病人照顾者心理韧性并降低其心理困扰，以降低其习得性无助感，减少因心理失衡诱发的心理问题。

关键词：
主要照顾者
习得性无助感
心理韧性
护理
肿瘤晚期
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研究显示，2020年我国恶性肿瘤新发456.9万例，死亡300.3万例，均位居全球第1位[1]。恶性肿瘤不仅影响病人健康，而且给病人有共同疾病经历的家庭照顾者(family caregivers, FCS)带来巨大负担[2]。研究显示，肿瘤晚期病人照顾者的焦虑和抑郁发病率居高不下[3]。我国超过80%的肿瘤病人家庭照顾者处于中重度压力水平，其身心疾病发生率高达30%～50%[4]。习得性无助感是指个体经历多次失败和挫折后，面对现状时产生失控感的心理状态[5],长时间的习得性无助感不仅会损害心理健康状况，还可能导致自伤、自杀等恶性事件的发生[6]。因此，了解肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感发生状况及其影响因素，有利于临床工作人员及时识别高危人群，及时进行心理疏导和干预，对减少心理问题带来的不良事件发生有积极意义。

1、对象与方法

1.1研究对象

便利抽样法选取2020年5月—2023年3月本院肿瘤放疗科收治的住院病人的主要照顾者120例为研究对象。纳入标准：1)经影像学和病理学等检查确诊为Ⅰ～Ⅳ期肿瘤病人的主要照顾者，确诊时间≥12个月；2)为病人长期陪伴照顾者，照顾时间≥12个月；3)病人及照顾者知情同意，自愿参加。排除标准：1)病人及照顾者存在精神疾病、严重语言交流障碍，无法自主表达个人意愿；2)中途退出者。剔除标准：中途死亡。本研究经医院伦理委员会批准(审批号：XYFY2023-KL074-01)。病人及照顾者均签署知情同意书。

1.2研究方法

本研究采用问卷调查的方法进行。根据Kendall样本量的估算方法，样本量至少为自变量个数的5～10倍。本研究变量数共22个，考虑到5%的失访率，确定最小样本量为116人。

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷

前期通过文献检索结合专家咨询确定习得性无助感可能的影响因素，自制问卷收集入组肿瘤病人照顾者的一般资料，包括性别、年龄、居住地、月收入、受教育程度、自评性格类型等。

1.2.1.2习得性无助感量表(Learned Helplessness Scale, LHS)

LHS[7]包括绝望感、无助感2个维度，采用Likert 5级评分法，总分为18～90分，总分越高说明习得性无助感越严重。该量表的Cronbach′sα系数为0.931。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.900。

1.2.1.3心理复原力量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)

CD-RISC[8]由25个条目组成，包括坚韧、自强、乐观3个维度，采用Likert 5级评分法，得分为0～100分，分数越高心理韧性越好，经检验，该量表的Cronbach′sα系数为0.89。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.865。

1.2.1.4凯斯勒心理困扰量表(The Kessler Psychological Distress Scale, K10)

K10由Kessler等[9]研发、郑文贵等[10]引入国内，该量表包括10个条目。采用Likert 5级评分法，总分为10～50分，评分越高表示病人心理困扰越大。该量表Kappa指数为0.703,Cronbach′sα系数为0.88,折半信度为0.708,敏感度为75.47%,特异度为85.0%。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.906。

1.3资料收集方法和质量控制

在肿瘤晚期病人照顾者入组后由护士发放并回收一般资料问卷及其他问卷，照顾者自愿参与本研究并如实填写。问卷回收后由课题组1名研究者(经培训后合格)完成资料收集并录入Excel软件，由另外1名研究者对资料进行核查，确保数据录入的准确性。在保证照顾者隐私的情况下，问卷在会议室进行发放并回收，问卷作答时间为15～20 min。本研究共纳入120例肿瘤晚期病人家庭照顾者，其中有14人因病人死亡、照顾者拒绝回答问题、问卷作答时间低于5 min等原因出组，共回收有效问卷106份，有效回收率为88.33%。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差描述，采用t检验；定性资料用频数、百分比(%)表示，采用χ2检验。采用Pearson相关分析法分析肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感、心理韧性及心理困扰的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肿瘤晚期病人家庭照顾者LHS、CD-RISC及K10得分情况(见表1)

表1肿瘤晚期病人家庭照顾者LHS、CD-RISC及K10得分(n=106)

2.2不同特征肿瘤晚期病人家庭照顾者LHS得分比较

照顾者年龄33～78(51.52±10.67)岁，不同特征肿瘤晚期病人家庭照顾者LHS得分比较见表2。

表2不同特征肿瘤晚期病人家庭照顾者LHS得分比较(n=106)

2.3肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感、心理韧性及心理困扰的相关性

Pearson相关分析结果显示：肿瘤晚期病人照顾者LHS得分与CD-RISC得分呈负相关(r=-0.456,P<0.05);LHS得分与K10得分呈正相关(r=0.533,P<0.05);CD-RISC得分与K10得分间呈负相关(r=-0.334,P<0.05),见表3。

表3肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感、心理韧性及心理困扰的相关性(r值)

2.4肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感影响因素的多重线性回归分析

以照顾者LHS得分为因变量(原值输入),以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多重线性回归分析。自变量赋值情况如下，性别：男=0,女=1;受教育程度：初中及以下=0,高中/高职=1,专科=2,本科及以上=3;自评性格类型：内向型=0,中间型=1,外向型=2;CD-RISC得分、K10得分原值录入。结果显示：女性、受教育程度高、性格内向、心理韧性差、心理困扰高的照顾者习得性无助感水平较高(P<0.05),见表4。

表4肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感影响因素的多重线性回归分析

3、讨论

3.1肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感处于较高水平

本研究结果显示，肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感处于较高水平。既往关于习得性无助感的研究大多集中于病人自身[11],关于照顾者习得性无助感水平暂未见报道，尚无法进行比较。本研究发现，肿瘤晚期病人照顾者心理韧性较差、心理困扰显著。心理韧性水平与唐清峰[12]的研究结果相似，心理困扰水平略高于袁红艳等[13]的报道。照顾者一方面要对肿瘤晚期病人进行各方面的护理，且面对晚期肿瘤病人又无法进行负性情绪的宣泄，长久的不良情绪得不到有效输出，使得照顾者心理失衡，这可能是导致其心理韧性水平不高、心理困扰显著的重要原因。本研究结果显示，照顾者习得性无助感水平与心理韧性呈负相关、与心理困扰呈正相关，即照顾者习得性无助感水平越高、其心理韧性水平越低、心理困扰水平越高。这一结果在其他研究[14-16]中也被证实。针对习得性无助感较高的肿瘤晚期病人照顾者，临床医护人员一方面可以从培养其心理韧性入手，包括开展心理健康大讲堂、对照顾者进行感恩干预等，还可以从降低心理困扰着手，包括及时与照顾者进行沟通交流并鼓励其说出内心想法、提供情绪宣泄途径等，尽可能地降低其心理困扰水平。

3.2肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感受多因素影响

本研究发现，女性、受教育程度高、性格内向、心理韧性差、心理困扰高的照顾者习得性无助感水平较高。女性照顾者表现出更高水平的习得性无助感，这一点与殷明敏[17]的研究结果一致。与男性相比，女性的情感需求和性格特征更为细腻，发生心理问题的可能性增加。受教育程度高的照顾者往往有着稳定的工作和生活，因家人身患恶性肿瘤，不得不离开原有的工作和生活轨迹，参与到照护中来，面对来自病人的照护压力及病人疾病给予的心理困扰，病人习得性无助感水平增加。性格类型对习得性无助感的影响与李虹等[18]的研究结果相一致。内向型性格的照顾者，往往不愿更多地表达自身内心的真实想法，负性情绪得不到有效输出，长久的蓄积造成习得性无助感水平居高不下。

3.3对临床的指导意义

临床工作人员一方面要重视肿瘤晚期病人照顾者心理问题的管理，可以从评估、预防、治疗等方面进行，即对肿瘤晚期病人照顾者积极进行习得性无助感水平的评估，对高危照顾者及时进行心理疏导，必要时进行药物治疗和控制。有效利用“互联网+护理”服务平台进行健康宣教，使肿瘤晚期病人照顾者可以平稳应对多重压力。此外，对于已有焦虑、抑郁、睡眠障碍的照顾者，应采取积极的治疗，兼顾身体和心理，最大限度地将肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感水平降至最低，以减少心理失衡带来的不良事件。

4、小结

肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感处于较高水平、心理韧性较差、心理困扰显著。肿瘤晚期病人照顾者习得性无助感与心理韧性呈负相关，与心理困扰呈正相关，心理韧性与心理困扰呈负相关。女性、受教育程度高、性格内向、心理韧性差、心理困扰高的照顾者习得性无助感水平较高。临床工作人员可从其相关性入手，通过多种手段提高肿瘤晚期病人照顾者心理韧性并降低其心理困扰水平，以降低其习得性无助感水平，减少因心理失衡诱发的心理问题。

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