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哌拉西林钠他唑巴坦钠与氨溴索对老年肺部感染患者效果

2024-08-12 96 上传者：管理员

摘要：目的：分析哌拉西林钠他唑巴坦钠与氨溴索联用对老年肺部感染患者的影响效果。方法：选取医院从2020年2月—2023年2月收治的100例老年肺部感染患者作为研究对象，将其以电脑编号随机法分为联用组(n=50)及参考组(n=50)。参考组予以左氧氟沙星与氨溴索联用治疗。联用组则予以哌拉西林钠他唑巴坦钠与氨溴索联用治疗。对比两组疗效，症状改善情况，血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、胆碱酯酶(sCHE)水平及不良反应。结果：联用组治疗总有效率高于参考组(P<0.05)。联用组咳嗽消失、体温恢复正常、肺部啰音消失及白细胞恢复正常时间均短于参考组(均P<0.05)。治疗前两组血清PCT、CRP、sCHE水平对比均无统计学差异(均P>0.05);治疗后两组血清PCT、CRP、sCHE水平较治疗前明显改善，且联用组血清PCT、CRP水平低于参考组，而sCHE水平高于参考组(均P<0.05)。两组各项不良反应发生率对比均无统计学差异(均P>0.05)。结论：哌拉西林钠他唑巴坦钠与氨溴索联用治疗老年肺部感染的疗效较佳，可改善血清PCT、CRP、sCHE水平，且不会增加不良反应发生风险，安全性好。

关键词：
C反应蛋白
哌拉西林钠他唑巴坦
氨溴索
肺部感染
胆碱酯酶
降钙素原
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肺部感染属于呼吸科临床常见疾病之一，具有发病急以及进展迅速等特点，老年患者由于自身各项生理机能渐进性减弱，若未获得及时有效的诊治，随着病情的恶化可能会危及生命[1-2]。故而，寻找一种积极有效的治疗方案对促进老年肺部感染患者康复以及确保生命安全具有极其重要的意义。氨溴索是治疗肺部感染的重要药物之一，可通过增加肺泡表面肺活性物质，进而提升肺氧合能力，促进肺功能的改善[3]。哌拉西林钠他唑巴坦是临床上应用较为广泛的抗感染药物，已有研究报道证实其与氨溴索联合治疗肺炎的疗效肯定[4],但对PCT、CRP、sCHE水平的影响如何鲜见报道。其中PCT、CRP、sCHE均与炎症反应密切相关，其异常表达可能与肺部感染的发生、发展密切相关，可作为反映肺部感染治疗效果的可靠生物学标志物。鉴于此，本文旨在分析哌拉西林钠他唑巴坦钠与氨溴索联用对老年肺部感染患者血清PCT、CRP、sCHE水平的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取医院从2020年2月—2023年2月收治的100例老年肺部感染患者作为研究对象，将其以电脑编号随机法分为联用组(n=50)及参考组(n=50)。联用组男27例，女23例；年龄61～82岁，平均年龄(68.21±6.23)岁；病程12～47h,平均病程(25.62±3.61)h; APACHEⅡ评分12～19分，平均评分(14.77±1.06)分。参考组男29例，女21例；年龄61～84岁，平均年龄(68.30±6.28)岁；病程12～47h,平均病程(25.70±3.65)h; APACHEⅡ评分12～19分，平均评分(14.83±1.09)分。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行后续比较。纳入标准：(1)所有受试者均符合《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识(2017年版)》[5]中所制定的有关诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)胸部CT结果发现片状阴影，闻及肺干湿性啰音；(4)入院前未接受过相关治疗。排除标准：(1)心、肝、肾等脏器功能严重受损；(2)对本研究药物过敏；(3)伴有结核感染或肺肿瘤；(4)神志异常。受试者均已签同意书，该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

所有受试者入院后均实施常规吸氧、化痰以及止咳等支持治疗。参考组予以左氧氟沙星与氨溴索联用治疗：即取左氧氟沙星注射液(江苏海岸药业有限公司，批准文号：国药准字H20143198,规格0.1g)0.5g与250mL生理盐水充分混匀后静脉滴注，1次/d。同时，取30mg氨溴索(成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20143021,规格：30mg)与100mL生理盐水充分混匀后静脉滴注，2次/d。联用组则予以哌拉西林钠他唑巴坦钠与氨溴索联用治疗：其中氨溴索给药剂量与方式和参考组一致，另外取4.5g哌拉西林钠他唑巴坦钠(山东二叶制药有限公司，批准文号：国药准字H20073413,规格：2.25g)与100mL生理盐水充分混匀后静脉滴注，3次/d。所有受试者均持续治疗10d。

1.3观察指标

(1)对比两组疗效：显效：各项症状、体征基本消失，肺部X线提示炎症吸收；好转：各项症状、体征有所缓解，肺部X线提示炎症明显吸收；无效：各项症状、体征无缓解，甚至加剧。总有效率=(显效+好转)/总人数×100%。(2)症状改善情况：包括咳嗽消失、体温恢复正常、肺部啰音消失及白细胞恢复正常时间。(3)血清PCT、CRP、sCHE水平：以治疗前及治疗10d后，抽取受试者晨起进食前静脉血4mL,离心获取血清。离心半径10cm,速率3 500r/min,时长10min。以酶联免疫吸附试验检测血清PCT、CRP水平，具体操作以试剂盒说明书为准，有关试剂盒均选用迈瑞医疗器械有限公司产品。以硫代丁酰胆碱法检测sCHE水平，具体操作以试剂盒说明书为准，有关试剂盒均选用迈瑞医疗器械有限公司产品。(4)不良反应：包括恶心呕吐、上腹部不适、排便异常及皮疹。

1.4统计学方法

以SPSS24.0软件分析数据。计量资料以

表示，行t检验。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P<0.05即差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组疗效对比

联用组治疗总有效率高于参考组(χ2=5.005,P=0.025<0.05)。见表1。

表1两组疗效对比[n(%)]

2.2两组症状改善情况对比

联用组咳嗽消失、体温恢复正常、肺部啰音消失及白细胞恢复正常时间均短于参考组(均P<0.05)。见表2。

表2两组症状改善情况对比

2.3两组血清PCT、CRP、sCHE水平对比

治疗前两组血清PCT、CRP、sCHE水平对比均无统计学差异(均P>0.05);治疗后两组血清PCT、CRP、sCHE水平较治疗前明显改善，且联用组血清PCT、CRP水平低于参考组，而sCHE水平高于参考组(均P<0.05)。见表3。

表3两组血清PCT、CRP、sCHE水平对比

2.4两组不良反应对比

两组各项不良反应发生率对比无统计学差异(均P>0.05)。见表4。

3、讨论

肺部感染的发生与细菌或(和)病毒感染密切相关，老年人往往伴有一种或多种基础疾病，加之生理机能的下降，是肺部感染高发人群。该病患者具有发病急、病情进展快以及并发症较多等特点，增加了临床治疗难度[6]。对老年肺部感染患者而言，因其普遍存在痰液量多且黏稠等表现，常规用药难以有效控制病情，可能对患者生命安全造成不利影响。氨溴索属于肺部感染一线治疗药物，可通过提升纤毛运动能力发挥排痰作用，避免痰液积聚导致的呼吸道阻塞状况加剧；同时可促使呼吸道高反应性降低，促进肺顺应性的改善[7]。哌拉西林钠他唑巴坦钠是一种广谱抗菌药物，对多种致病菌均有较高敏感性，抗菌效果显著。由此推测，上述两药联合治疗老年肺部感染患者可获得较为理想的效果[8]。

表4两组不良反应对比[n(%)]

本文结果展示：联用组治疗总有效率高于参考组。与此同时，联用组咳嗽消失、体温恢复正常、肺部啰音消失及白细胞恢复正常时间均短于参考组。这与朱璐燕[9]的研究报道相吻合，提示联用组给药方案可提高老年肺部感染治疗效果，促进患者早日康复。究其原因，哌拉西林钠他唑巴坦钠抑制β-内酰胺酶的作用较佳，且具有良好稳定性，不但可直接杀伤革兰氏阳性菌，而且可对革兰氏阴性菌活性产生一定的抑制作用，进而有利于缓解肺部感染，达到减轻临床症状的目的[10]。另有研究表明[11],老年肺部感染患者病情快速发展的关键性原因之一即痰液的异常增多和引流受阻，而氨溴索可发挥良好的排痰作用。故而，上述两药联用具有一定的协同作用，于清除病因的基础上改善肺通气功能，最终实现对临床症状、体征的改善。此外，肺部感染的发生会导致患者体内大量内毒素的产生，进而刺激干细胞大量合成、释放PCT,导致血清PCT含量升高[12]。CRP是临床上广泛用以诊断以及评估感染性疾病病情的可靠实验室指标之一，其在老年肺部感染患者血清中往往存在异常高表达，且随着病情的有效控制，其表达水平随之降低[13]。肺部感染患者体内往往伴有较为明显的血脂代谢紊乱，进而导致循环血液运载sCHE的能力下降，从而使得其在血循环中的含量下降。另有研究表明，炎症反应的发生会促进乙酰胆碱的释放，从而促进体内sCHE的大量消耗，导致其表达水平降低[14]。本文结果发现：治疗后两组各项血清PCT、CRP、sCHE水平较治疗前明显改善，且联用组血清PCT、CRP水平低于参考组，而sCHE水平高于参考组。这充分证实了联用组用药方案可有效改善老年肺部感染患者血清PCT、CRP、sCHE水平。考虑原因，相较于左氧氟沙星，哌拉西林钠他唑巴坦钠是哌拉西林以及他唑巴坦的复方制剂，二者联用可显著提升抗菌能力，从而实现对感染的有效控制，减轻肺部炎症，进而促使上述血清学指标获得改善[15]。另外，两组各项不良反应发生率对比无统计学差异。这反映了联用组用药方案治疗老年肺部感染的安全性好。

综上所述，哌拉西林钠他唑巴坦钠与氨溴索二联疗法可有效控制老年肺部感染患者病情，同时可实现对血清PCT、CRP、sCHE水平的改善，安全可行。

参考文献:

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[4]陈继威.美罗培南与哌拉西林钠他唑巴坦钠联合依替米星治疗多重耐药铜绿假单胞菌所致肺部感染患者的疗效分析[J].首都食品与医药,2021,28(1):65-66.

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[8]李芝兰,李国胜.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗老年肺炎的临床疗效分析[J].中国实用医药,2023,18(12):117-120.

[9]朱璐燕.哌拉西林钠他唑巴坦钠联合氨溴索治疗老年人肺部感染的临床疗效[J].包头医学,2023,47(2):32-34.

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[11]戚春辉,施国华,于佩雯.盐酸氨溴索注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的临床疗效及安全性[J].老年医学与保健,2022,28(6):1211-1213,1219.

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