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重复经颅磁刺激联合针刺治疗脑卒中后失语症疗效及对患者磁共振波谱的影响

2020-08-21 684 上传者：管理员

摘要：目的观察针刺联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症疗效及对患者磁共振波谱的影响。方法选取河北省老年病医院2017年6月—2019年6月收治的脑卒中后失语症患者80例,随机分为对照组和研究组各40例。对照组患者给予失语症训练系统治疗,研究组在此基础上给予针刺联合重复经颅磁刺激治疗,2组均连续治疗4周。观察2组患者治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS);检测2组患者治疗前后Broca区和Wernicke区磁共振波普指标N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)、乳酸(Lac)水平,比较脑梗死病灶区与对侧正常组织的Cho/Cr、NAA/Cr、Lac/Cr之间的差异;统计2组患者治疗效果。结果研究组总有效率为95.0%(38/40),对照组为70.0%(28/40),研究组显著高于对照组(P<0.05)。治疗4周后,2组患者NIHSS评分均显著降低(P均<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05);2组患者Broca区和Wernicke区的NAA/Cr均显著升高(P均<0.05),Cho/Cr、Lac/Cr均显著降低(P均<0.05),且研究组各指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。结论针刺联合重复经颅磁刺激治疗可明显改善脑卒中后失语症患者语言功能和神经功能,其作用机制可能与调节脑部代谢物水平有关。

关键词：
作用机制
失语症
磁共振波谱
重复经颅磁刺激
针刺
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失语症是脑卒中患者常见的并发症之一，患者表现出语言能力的丧失或部分丧失，对文字的理解能力出现障碍，严重影响患者的生活质量[1]。语言训练是失语症的主要治疗方式，属于基础性的康复治疗，但在实际临床治疗中，仅仅采用语言训练治疗的患者往往难以完全恢复语言功能，其日常生活仍会受到影响[2,3]。针刺是一种中医传统的治疗方法，操作简单，创伤小，对失语症有一定疗效。重复经颅磁刺激是目前较为新型的失语症治疗方式，也广泛应用于其他神经系统疾病的治疗[4]。磁共振波谱分析技术是目前临床上唯一不会造成活体损伤的一项对细胞水平代谢变化进行检测的非侵入性技术，在临床脑梗死患者的诊断、病情发展掌控及预后评价等方面具有较高应用价值[5]。本研究观察了针刺联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中失语症患者的临床疗效，并通过观察患者磁共振波谱的变化探讨其可能作用机制，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月—2019年6月河北省老年病医院收治的脑卒中后失语症患者80例,患者均经影像学检查确诊为脑梗死,经临床诊断确定伴有失语症;患者均为汉族,且学历超过小学水平;患者均为首次脑卒中;签署治疗研究知情同意书。排除存在其他脑器质性病变者;存在原发性认知障碍者;意识不清、难以沟通者;体内存在金属异物或植入性装置者;未能完成所有检查或治疗者;随访困难或失访者。将所有患者随机分为2组:对照组40例,男28例,女12例;年龄49～71(60.2±6.4)岁;病程26～73(52.9±8.9)d;Broca失语26例,Wernicke失语14例。研究组40例,男26例,女14例;年龄52～73(60.8±5.8)岁;病程28～78(53.5±7.3)d;Broca失语26例,Wernicke失语14例。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会审核通过(202023)

1.2治疗方法

1.2.1对照组

在常规治疗基础上,语言治疗师对患者进行4项一对一的语言康复训练,每次30min,每周进行5次,训练内容要循序渐进,逐步增加训练难度,连续治疗4周。①听力、理解:对发出的指令进行辨认,并执行指令,理解基础、简单的语句意思。②口语:引导患者进行基础的口型发音练习,完成后进行语句回答、联想等。③阅读:学习和认知基础单词后,进行单词朗读,并理解所朗读词语。④书写:熟悉简单的字、语句后逐步进行书写练习。

1.2.2研究组

在对照组干预基础上给予针刺联合重复经颅磁刺激治疗:针刺穴位选取太冲、关冲、中冲和神门穴,首选用拇指对穴位进行按压,酒精消毒后采用阴中隐阳刺法,使用三棱针快速刺入皮肤,用力挤压至出血少许,后用棉球按压,每天1次,每周治疗5d,共治疗4周。重复经颅磁刺激使用英国MagstimSuperRapid公司生产的经颅磁刺激器进行,频率1.0Hz,刺激量为每个序列20次脉冲,每个序列间隔2s,每天进行60个序列治疗,每周治疗5次,连续治疗4周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效

使用失语症汉语评测法和失语症严重程度分级标准对2组患者治疗效果进行评估。痊愈:语言功能恢复正常或失语症分级提高3级;显效:失语症分级提高2级;有效:失语症分级提高1级;无效:失语症分级未有提高或病情恶化。痊愈+显效为总有效。

1.3.2神经功能

使用神经功能缺损评分量表(NIHSS)对2组患者的神经功能情况进行评价,得分0～42分,得分与患者神经功能呈反比。

1.3.3磁共振波谱检查

治疗前后对2组患者进行磁共振波谱检查,首先使用MRI和DWI影像确定梗死病灶的位置,后使用HMRS对定位区进行分析。MRS检查参数:层数14层,层厚5mm,层间距1.5mm,TR1640,TE35,flip=90°,分辨率为128×128。测定N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)、乳酸(Lac)水平,比较2组患者脑梗死病灶区与对侧正常组织Cho/Cr、NAA/Cr、Lac/Cr之间的差异。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示,比较采用χ2检验;计量资料以x¯±s表示,比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者临床疗效比较

研究组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表12组脑卒中后失语症患者治疗4周后临床疗效比较

2.22组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗后,2组患者NIHSS评分均明显降低(P<0.05),且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表22组脑卒中后失语症患者治疗前后神经功能NIHSS评分比较

2.32组患者治疗前后NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr比较

治疗前,2组中Broca失语和Wernicke失语者的Cho/Cr、NAA/Cr、Lac/Cr比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,2组中Broca失语和Wernicke失语者NAA/Cr均明显升高(P均<0.05),Cho/Cr、Lac/Cr均明显降低(P均<0.05),且研究组NAA/Cr明显高于对照组(P均<0.05),Cho/Cr、Lac/Cr均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3和表4。

3、讨论

表32组Broca失语患者治疗前后NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr比较

表42组Wernicke失语患者治疗前后NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr比较

脑卒中具有高致残率、高复发率,失语症是脑卒中患者常见的并发症,通常是由于大脑皮质受损影响语言功能区引发[6]。生理状态下,双侧大脑半球间存在相互抑制效应,从而保持平衡状态。脑卒中发生后破坏了双侧大脑半球间的这种平衡,导致受影响的半球对健康半球的抑制作用减弱甚至消失,如左半球是语言优势半球,左半球的损伤将导致它对右侧半球抑制降低,会激活右侧大脑皮质,加强其对左侧半球皮质兴奋性的控制,阻碍语言优势半球语言功能的恢复。语言功能包括患者的理解、表达能力,失语症主要以语言、理解、书写、表达等能力受损为主,其主要通过语言训练进行治疗,但临床效果有限,患者治疗后往往存在一定的慢性失语症状,痊愈的比例较低[7,8]。

中医理论认为脑卒中后失语症发病机制主要是由于素体本虚,在受到诱因刺激的情况下,致使阴阳失调,气血逆乱,最终上冲犯脑。针刺治疗可促进患者机体气血运行,平衡阴阳,有助于调节血液流变学,影响大脑的功能网络系统,促进神经电生理的恢复,从而改善中风后失语症状。高频重复经颅磁刺激是一种增强神经可塑性的神经电生理技术,具有无痛、无创等特点。其通过使用磁力装置,由患者的头颅外部逐渐向脑内发射磁场脉冲,刺激脑部神经结构,可增强正常神经细胞的电生理活动,同时阻断部分异常细胞放电,恢复皮质神经细胞的正常放电,可通过调整突触、促进发芽等途径影响神经递质、基因表达水平,最终达成皮质功能网络重建的目的,促使大脑中各个区域可以和谐一致工作,刺激语言功能区的恢复[9,10,11]。临床研究证实,重复经颅磁刺激用于治疗脑卒中后失语症的效果较单纯语言训练好,分析与其利用自身的感应磁场,穿透头部组织,影响皮质中神经细胞的动作电位,从而提高神经系统的反应性,改善大脑半球间失衡状态有关[12,13]。本研究结果显示,研究组总有效率显著高于对照组,治疗后NIHSS评分显著低于对照组,提示针刺联合重复经颅磁刺激治疗能够提高脑卒中后失语症的治疗有效率,更好地改善患者的神经功能。

NAA、Cho、Cr和Lac是大脑皮质细胞工作时产生的重要代谢物质,这些指标的变化能反映脑细胞的活动情况[14,15]。本研究磁共振波谱检测结果显示,治疗后,2组患者Broca区或Wernicke区的NAA/Cr均显著升高,Cho/Cr、Lac/Cr均显著降低,且研究组患者各指标均优于对照组。提示针刺联合重复经颅磁刺激治疗可调节大脑皮质生理活动,使细胞活动正常化,从而促进失语症患者语言功能恢复。

综上所述,语言训练基础上给予针刺联合重复经颅磁刺激治疗,能够增加脑卒中后失语症患者的痊愈率,改善患者的神经功能,分析与调节脑部代谢物水平,使细胞活动正常化有关。但本研究样本量小,研究深度有限,有待进行更加深入的分析,为临床治疗提供更多依据。

参考文献：

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