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生化汤加味联合缩宫素治疗产后子宫复旧不良的疗效观察

2024-11-22 17 上传者：管理员

摘要：目的分析生化汤加味联合缩宫素治疗产后子宫复旧不良的疗效。方法选取产后子宫复旧不良产妇98例，依据住院号奇偶数分组（奇数者入对照组、偶数者入研究组）,各49例。对照组单纯使用缩宫素治疗，研究组采取生化汤加味联合缩宫素治疗。对比两组治疗总有效率、腰腹重坠消失时间、子宫压痛消失时间、止血时间、产后出血量与治疗前后性激素检测水平[卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）]。结果研究组治疗总有效率高于对照组（P>0.05）;研究组腰腹重坠消失时间、子宫压痛消失时间、止血时间均短于对照组，产后2、24 h出血量均低于对照组（P<0.05）;治疗后两组E2、FSH、LH水平均高于治疗前，且研究组均高于对照组（P<0.05）。结论产后子宫复旧不良取生化汤加味联合缩宫素可收获较理想的治疗效果，值得应用。

关键词：
产后子宫复旧不良
性激素
抑制出血
生化汤加味
缩宫素
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产后子宫复旧是指产妇在分娩后，子宫将逐渐缩小，子宫腔内胎盘剥离面也同步缩小，子宫一般可在分娩后4～6周恢复至孕前状态，但部分产妇在分娩已达6周后，子宫仍无法顺利完全恢复，严重者甚至排除恶露，这种情况便为产后子宫复旧不良[1]。产后子宫复旧不良一般与多次分娩、子宫内膜炎、子宫肌炎、胎盘面积过大等原因相关[2]。目前临床针对产后子宫复旧不良多给予患者缩宫素治疗，主要通过促进子宫收缩达到抑制出血的效果，但仍存在见效缓慢，部分严重患者无效等问题[3]。随着近年来中医学的发展，生化汤加味等中医方被应用于产后子宫复旧不良的治疗中，临床开始探索将其与缩宫素联合应用，但目前仍未大范围推广应用，其实际治疗效果值得进一步深入研究。鉴于此，本文旨在分析生化汤加味联合缩宫素治疗产后子宫复旧不良的疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年10月本院收治的产后子宫复旧不良产妇98例，依据住院号奇偶数分组(奇数者入对照组、偶数者入研究组),各49例。对照组年龄(58.05±6.14)岁；初产妇35例，经产妇14例；剖宫产19例，顺产30例。研究组年龄(58.14±6.24)岁；初产妇32例，经产妇17例；剖宫产25例，顺产24例。纳入产妇均符合《中医妇科常见病诊疗指南》诊断标准[4];无过敏体质；可完整提供本研究所需相关数据与资料者。排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等并发症者；合并呼吸、泌尿等相关系统危急重症者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组仅使用缩宫素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850,规格：1 mL∶5 U)对产后出血进行治疗，产后给予产妇10 U或20 U缩宫素，加入0.9%氯化钠溶液500 mL中静脉滴注，若患者症状仍未得到缓解则选择适量添加使用剂量。研究组采取生化汤加味联合缩宫素(用法用量与对照组同)治疗，生化汤加味方剂组成为川芎20 g、当归15 g、炒桃仁10 g、炮姜10 g、炙甘草10 g, 若患者存在小腹疼痛则加党参、黄芪；若存在淤血则加红藤、败酱草；将药方水煎煮后取汁300 mL,分为早晚服用，治疗周期为10 d。

1.3 观察指标

治疗7 d后对比两组总体治疗效果，分为显效、有效、无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%[5]。对比两组腰腹重坠消失时间、子宫压痛消失时间、止血时间。记录并对比两组产后2、24 h的出血量。对比两组治疗前、治疗7 d后的性激素检测水平，包括卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2),所有患者均接受空腹静脉采血并离心分离血清，借助放射免疫法进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组总体治疗效果对比

对照组显效19例、有效20例、无效10例，总有效率为79.59%;研究组显效23例、有效24例、无效2例，总有效率为95.92%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=6.078,P>0.05)。

2.2 两组腰腹重坠消失时间、子宫压痛消失时间及止血时间对比

研究组腰腹重坠消失时间、子宫压痛消失时间、止血时间均短于对照组(t=15.746、21.927、21.011,P<0.05)。见表1。

表1两组腰腹重坠消失时间、子宫压痛消失时间及止血时间对比

2.3 两组产后出血量对比

研究组产后2 h出血量(207.12±20.46)mL、24 h出血量(287.33±30.12)mL,均低于对照组的(265.47±30.26)mL、(321.47±36.72)mL(t=11.182、5.032,P<0.05)。

2.4 两组治疗前后性激素水平对比

治疗前两组FSH、LH、E2水平对比无差异(t=0.137、0.359、0.350,P>0.05),治疗后两组FSH、LH、E2水平均高于治疗前，且研究组均高于对照组(t=11.634、5.437、13.877,P<0.05)。见表2。

表2两组产妇治疗前后性激素水平对比

3、讨论

随着近年来中医医疗技术的进步及，中药方剂治疗产后子宫复旧不良逐渐被所采纳，且在此基础上设计出来中西医联合的治疗方案[6]。方鸿浩等[7]学者研究显示，缩宫素联合加味复方生化汤治疗对患者子宫三径改善程度更高。本文结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，腰腹重坠消失时间、子宫压痛消失时间、止血时间短于对照组，产后2、24 h出血量均低于对照组(P<0.05)。相关分析如下：中医学将产后子宫复旧不良归为“产后恶露”范畴，其病因病机为产后机体损伤，导致气血不足、冲任不固、脾失健运，最终致使血行不畅，淤血滞于胞宫，最终致病[8]。生化汤加味出自《傅青主女科》,为中医方剂学的理血剂，方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药；川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止痛[9]。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使，诸药配伍使用可发挥调理冲任、益气养血的治疗效果。同时针对产后子宫复旧不良腹痛、淤血等问题，本方采用加减党参、红藤、败酱草可加速症状恢复，故将生化汤加味与缩宫素联合应用可发挥协同的治疗作用，故研究组治疗效果优于对照组。另外，结果显示，治疗后两组E2、FSH、LH水平高于治疗前，且研究组均高于对照组(P<0.05)。生化汤加味对于自身激素水平具有明确的调节作用，可促进体内内源性E2、FSH、LH分泌，同时可对卵泡发育、雌激素分泌具有一定促进作用，最终可增加子宫肌层厚度，有利于子宫复旧正常进行[10];同时，生化汤加味可加速子宫收缩，而子宫收缩可促使静脉窦压缩变窄、栓塞，显著降低出血情况，因此组间治疗后性激素指标对比呈现如上差异。但是，本研究在实施过程方面尚存在一定缺陷，采用横断面调查研究，时间跨越相对较短，可能会与其他调查结果有所差别；同时本研究的样本采用方便取样，仅收取98例产后子宫复旧不良患者为研究对象，可能存在一定的选择偏倚，研究结果推广性、准确性受限，有待未来扩大研究容量深入研究。

综上所述，生化汤加味联合缩宫素是针对产后子宫复旧不良优质的中西医联合治疗方案，可加速子宫恢复且可调节体内性激素水平，疗效确切，值得应用。

参考文献:

[1]梁艳,徐哲,陈难,等.加味生化汤联合低频电脉冲技术对剖宫产术后患者产后恶露及子宫复旧的影响[J].新中医,2019,51(9):71-74.

[2]吴咏姿,廖嘉新,谢家润,等.生化汤加味促进剖宫产后子宫复旧随机对照试验的系统评价及Meta分析[J].世界科学技术—中医药现代化,2021,23(10):3511-3518.

[3]靳蕊蕊,许晓英,杨德花,等.中西医结合治疗产后恶露不绝的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2021,41(12):1441-1444.

[4]王丽颖,刘孟宇,宇文亚,等.《中医妇科常见病诊疗指南》临床应用评价研究[J].中国中药杂志,2017,42(17):3262-3266.

[5]杨丽青,赵霞,陈燕,等.复方生化汤联合鲜益母草胶囊对人流术后子宫复旧的作用观察[J].中国中医药科技,2023,30(1):78-79.

[6]江延姣,骆红飞,王荣俊,等.重楼生化汤中药配方颗粒预防剖宫产术后恶露不净效果观察[J].中国药师,2021,24(6):1091-1094.

[7]方鸿浩,黄楠,陈香军.加味复方生化汤联合缩宫素对产后胎盘胎膜小部分残留患者产后出血量､子宫复旧及残留物变化的临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2023,41(3):235-238.

[8]宗方,曹艳敏.加味生化汤联合米索前列醇对高龄产妇前置胎盘产后出血的预防效果探究[J].中华中医药学刊,2019,37(11):2772-2774.

[9]汪婷婷,施春晖,柯雪爱.加味生化汤联合中医定向透药疗法对人工流产患者子宫复旧的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(23):4428-4432.

[10]武柳君,代良萍,谢晓芳,等.益母草注射液水溶性总生物碱对产后子宫复旧中子宫收缩活动的影响[J].世界科学技术—中医药现代化,2023,25(8):2775-2784.