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离子导入加味丹参饮治疗稳定型心绞痛临床研究

2021-02-08 146 上传者：管理员

摘要：目的：观察加味丹参饮离子导入联合常规医护措施治疗稳定型心绞痛(SAP)心血瘀阻证的疗效。方法：选取本院收治的104例心血瘀阻型SAP患者，随机分为对照组与观察组各52例。2组患者均根据自身情况服用富马酸比索洛尔片、硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片，控制血糖、血脂和血压，并施予健康教育、心理护理、生活饮食护理和用药护理指导等综合护理措施。观察组加予加味丹参饮离子导入治疗。2组疗程均为14d。记录治疗前、治疗14d后2组患者1周的心绞痛发作次数及每次发作的持续时间、硝酸甘油用量，检测心电图，评定心血瘀阻证评分和西雅图心绞痛量表(SAQ)评分。结果：治疗14d后，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。2组1周的心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、硝酸甘油用量均较治疗前减少或缩短(P<0.01)。观察组心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、硝酸甘油用量均少/短于对照组(P<0.01)。2组心血瘀阻证评分均较治疗前下降，SAQ评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组心血瘀阻证评分低于对照组、SAQ评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：在常规医护措施基础上加用加味丹参饮离子导入治疗心血瘀阻型SAP，可进一步控制心绞痛的发作，减少心肌缺血，改善生活质量。

关键词：
中药离子导入
加味丹参饮
心血瘀阻证
生活质量
稳定型心绞痛
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稳定型心绞痛（SAP）是慢性稳定性劳力型心绞痛的主要类型，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激因素诱发。减少心肌缺血，减轻发病症状，提高患者的生活质量是治疗SAP的主要目的[1]。目前SAP的主要治疗手段包括药物治疗和血运重建，但均难以完全消除症状，并且存在耐药现象，长期使用药物也有诸多的不良反应[2]。中医药（中药内服、外治，针刺等）治疗SAP在减轻症状、提高生活质量、改善预后等方面均显示了较好的疗效，且安全[3]。中医护理措施如情志护理、饮食护理、用药护理及特色护理技术耳穴埋豆、刮痧疗法等均广泛用于SAP的防治，积累了相当丰富的经验，取得了明显的效果[4]。本研究在常规医护措施基础上加用离子导入加味丹参饮干预SAP心血瘀阻证患者，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1诊断标准

参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[1]中相关标准，并根据病史、临床症状，经心电图等辅助检查确诊。

1.2辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中的心血瘀阻证辨证标准。以心胸疼痛、痛有定处为主症，可兼见胸闷心悸、口唇暗红，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉涩、结代。

1.3纳入标准

符合SAP诊断标准与心血瘀阻证辨证标准；每周心绞痛发作次数≥2次，每天发作次数≤2次；心绞痛严重程度分级属Ⅰ～Ⅲ级；年龄50～75岁；知晓研究方案，依从性好，签署知情同意书者。

1.4排除标准

急性冠状动脉综合征、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、严重心律失常等患者；近4周有手术史、外伤史者；近4周有糖尿病急性并发症，近3个月有脑中风者；已经进行过心脏手术者；合并肝、肾功能严重异常者，患恶性肿瘤者；合并精神疾病、抑郁症者，沟通困难、认知功能障碍者。

1.5一般资料

选取2018年1月—2019年7月本院住院部收治的104例SAP患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组男30例，女22例；年龄57～73岁，平均（66.47±6.16）岁；病程3～15年，平均（6.69±0.57）年；心绞痛严重程度分级[1]：Ⅰ级10例，Ⅱ级30例，Ⅲ级12例。观察组男28例，女24例；年龄55～75岁，平均（67.14±6.25）岁；病程2～17年，平均（6.48±0.62）年；心绞痛严重程度分级[1]：Ⅰ级12例，Ⅱ级26例，Ⅲ级14例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法与护理措施

2.1对照组

给予常规药物治疗。富马酸比索洛尔片（成都苑东生物制药股份有限公司），每次5mg，每天1次，口服；硝酸甘油片（河北医科大学制药厂），每次0.25～0.5mg舌下含服，每5分钟可重复1次，直到心绞痛缓解；阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健公司），每次100mg，每天1次，口服。并控制血糖、血脂和血压。疗程14d。

2.2观察组

在对照组治疗基础上，加用离子导入加味丹参饮。处方：黄芪30g，瓜蒌20g，丹参15g，川芎、檀香、三七、延胡索各10g，红花、砂仁（后下）各6g。药材加水1000mL浸泡2h，煮取药液约200mL，过滤备用。离子导入：使用超声电导仪（UCM-I001/002，北京四海华辰科技有限公司），将2组超声电导耦合电极片（规格80mm×80mm），放置于心俞穴（正极）、膻中穴（负极），用0.2～0.3cm厚的衬垫将加味丹参饮浸透药棉后平整垫于其下，患者取坐位或侧卧位，启动电流控制钮，每次30min，每天1次。疗程14d。

2.3护理措施

2组均实施以下护理措施。(1)健康教育与心理护理：入院后对患者进行健康宣教，介绍心绞痛发作诱因、加重因素、症状特点、防治措施、治疗方法及预后等，并对其进行有效的沟通交流，针对性进行心理疏导，消除其紧张、恐惧心理，避免不良情绪的诱发刺激，避免诱发因素，注意保暖，保持乐观开朗的心态等，帮助患者建立战胜疾病的信心。(2)生活饮食护理指导：减少高脂、高盐、高糖食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，预防便秘；养成良好的睡眠习惯、保证充足的睡眠时间；合理、规律地进行有氧运动，强度以不诱发心绞痛为度，循序渐进。(3)用药护理指导：遵医嘱按时按量服药，不得随意停药或减药，随身携带硝酸甘油片，指导急救的使用方式和间隔时间。中药离子导入注意事宜：护理人员在治疗前先检查仪器是否正常，有无漏电现象，询问患者有无过敏史，治疗过程中注意观察患者是否存在对电流不耐受的情况，电流强度不宜过大，询问患者有无不适，避免强刺激而诱发心绞痛等不适。注意观察电极部位是否有过敏现象发生，若有要及时停止治疗，并对症处理。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)心绞痛的发作情况：记录治疗前、治疗14d后1周的心绞痛发作次数，每次发作的持续时间和硝酸甘油用量。(2)心电图检测：治疗前、治疗14d后各评价1次。(3)生活质量：采用西雅图心绞痛量表（SAQ)[6]，含活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、疾病认知程度和治疗满意程度5个维度19个条目，SAQ总分为100分，得分越高表示生活质量越好，治疗前、治疗14d后各评价1次。(4)心血瘀阻证评分[5]：对胸痛、胸闷、心悸按无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，对舌紫暗、舌有瘀点瘀斑按有、无分别记0、2分。治疗前、治疗14d后各评价1次。

3.2统计学方法

用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。均以P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与研究结果

4.1疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]拟定。显效：心绞痛等主要症状消失，心电图基本恢复正常。有效：心绞痛等主要症状减轻，心电图明显改善（经治疗，降低的ST段回升超过0.05mV，但未达到正常水平或T波由平坦转为直立，房室或室内传导阻滞改善或主要导联倒置的T波变浅）。无效：心绞痛症状和心电图与治疗前基本相同。加重：心绞痛症状或心电图结果较治疗前加重。

4.22组临床疗效比较

见表1。治疗后，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.114,P<0.05）。

表12组临床疗效比较

4.32组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量比较

见表2。治疗14d后，2组1周的心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、硝酸甘油用量均较治疗前减少或缩短，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、硝酸甘油用量均少/短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

表22组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量比较

4.42组治疗前后SAQ评分及心血瘀阻证评分比较

见表3。治疗后，2组心血瘀阻证评分均较治疗前下降，SAQ评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组心血瘀阻证评分低于对照组、SAQ评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01）。

5、讨论

药物治疗是SAP治疗的基础，除了药物干预外，护理措施也是促进冠心病患者康复的重要举措，健康教育可帮助SAP患者掌握疾病的相关知识并采取相应的措施，有效防止病情发展，提高患者对心绞痛的认知水平和自我护理能力，改变不良生活方式，减少发生心绞痛的风险因素；心理护理不仅能解除患者疾苦，而且在精神、心理、社会等方面使其处于愉快状态，促进康复[7]。

表32组治疗前后SAQ评分及心血瘀阻证评分比较

《素问》言“心痹者，脉不通”，《古今医鉴》云“心痹痛者……素有顽痰死血”。本病多因饮食失节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚及寒邪内侵等，使心气虚弱，运血无力而成血瘀，瘀阻心脉，气机不畅，不通则痛，发为胸痛、胸闷[3,8]。因此采用活血化瘀、通痹止痛之法。本研究所用的加味丹参饮中，丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，檀香温中行气止痛，砂仁理气化湿温中，瓜蒌化痰宽胸，川芎、红花、三七、延胡索行气活血、散瘀止痛，黄芪益气行血。全方奏活血祛瘀、理气宽胸、行气止痛之功。

中药离子导入是通过直流电将中药离子经皮肤或黏膜引入病变部位从而发挥作用的外治技术，可发挥中药多效应和多靶点的作用优势，并且可提高患处的药物浓度，有助于疗效的提高，广泛用于临床各科疾病的治疗，安全、有效[9]。而该项技术也是临床护理人员必须掌握的重要常规护理技术。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组心绞痛发作次数减少，发作持续时间缩短，硝酸甘油用量减少，心血瘀阻证评分降低、SAQ评分升高，疗效较好，提示了在常规医护措施基础上加用加味丹参饮离子导入治疗心血瘀阻型SAP，可进一步控制心绞痛的发作，减少心肌缺血，改善生活质量，临床疗效优于单纯应用现代医学医护措施治疗。虽然该疗法安全有效，但护理人员在操作时须严格把握适应证，认真检查仪器设备是否能正常运行，严格按照操作规程和医嘱进行治疗，过程中需密切观察患者反应，不可进行强刺激，避免诱发心绞痛。

参考文献：

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宣惠清,陈丽艳,苏飞.离子导入加味丹参饮联合常规医护措施治疗稳定型心绞痛临床研究[J].新中医,2021,53(03):187-190.