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养目汤化裁治疗肝肾阴虚型干眼症的临床观察

2024-07-15 103 上传者：管理员

摘要：干眼症（dry eye disease, DED）是是临床常见的眼表疾病，泪膜稳定性下降和眼表环境的失衡是其主要发病机制，泪液分泌不足、泪液过度蒸发、泪液成分异常是其主要病因[1-2]。临床症状主要为眼疲劳、异物感、干涩感，甚至烧灼感、酸胀感、眼红、眼痛、畏光等眼部不适症状，如不积极治疗可能引起角膜损伤，严重者还会引起角膜溃疡、穿孔、感染[3],对患者的视力造成严重影响，降低了患者的生活质量[4]。

关键词：
DED
养目汤
干眼症
眼表疾病
肝肾阴虚型
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干眼症(dry eye disease, DED)是是临床常见的眼表疾病，泪膜稳定性下降和眼表环境的失衡是其主要发病机制，泪液分泌不足、泪液过度蒸发、泪液成分异常是其主要病因[1,2]。临床症状主要为眼疲劳、异物感、干涩感，甚至烧灼感、酸胀感、眼红、眼痛、畏光等眼部不适症状，如不积极治疗可能引起角膜损伤，严重者还会引起角膜溃疡、穿孔、感染[3],对患者的视力造成严重影响，降低了患者的生活质量[4]。近年伴随电脑、智能手机、隐形眼镜等的过度使用，干眼症的发生率逐年增加，且呈现低龄化趋势[5]。西医临床对于DED患者的治疗以改善潜在缺陷、抗炎、免疫调节等药物为主，然而因DED病因较为复杂，目前已上市药物会引起不同程度的眼部损伤、结膜充血等不良反应[6]。DED为中医临床治疗的优势病种之一，采用中医药治疗可以改善患者眼部不适，并且不良反应较少[7]。中医将DED归入“白涩症”“神水将枯”等的范畴，认为其病位在眼，但与肝、脾、心、肾诸脏的关系密切，临证以肝肾阴虚证居多[8]。补益肝肾、滋阴养目为中医临证DED患者的重要治法之一[9]。养目汤来源于《辨证录》卷三，其作用为补肾、养肝、明目，临床适用于肝肾不足所致目病。本文观察了养目汤化裁治疗 DED肝肾阴虚证患者的治疗效果。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2023 年1 月在德清县中医院就诊的肝肾阴虚型DED患者66 例，根据随机数字表法将患者随机分成2组。对照组33 例，男性19 例、女性14 例；平均年龄(44.9±5.3) 岁；平均病程(13.6±2.7)月。观察组33 例，男性21 例、女性12 例；平均年龄(43.5±5.7)岁；平均病程(13.1±2.5) 月。2 组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据《中国干眼专家共识：检查和诊断(2020年)》[10]具体如下：主观表现(伴下列5 项中1 项及以上)①干燥感、②异物感、③畏光、④视疲劳、⑤烧灼感；泪膜不稳定：泪膜破裂时间(BUT)≤10 s; 泪液减少：泪液分泌试验(SIt)≤10 mm/5 min。中医诊断标准依据《中医眼科学》[11]“白涩症”诊断且辨证属于肝肾阴虚证。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1)符合以上西医诊断与中医辨证标准者；2)年龄20～70 岁；3)参与本次研究前2 周内未接受相关药物治疗；4)患者知情并自愿参加本研究，可配合完成治疗。

排除标准：1)既往眼部手术史者；2)合并有结膜、角膜、虹膜等严重病变或其他眼病者；3)先天性眼部疾患者；4)因外伤导致的干眼症者；5)妊娠或哺乳期女性患者；6)患严重基础疾病者。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组患者参照《中国干眼专家共识：治疗(2020年)》[12]予玻璃酸钠滴眼液[齐鲁制药有限公司，国药准字H20133263]滴眼、1 次1 滴、1 日5 次。观察组患者予玻璃酸钠滴眼液滴眼(同对照组)和养目汤化裁内服，处方：熟地黄 30 g, 山茱萸 12 g, 当归30 g, 麦冬 15 g, 菊花9 g, 白芍 12 g, 葳蕤15 g, 柴胡 3 g, 女贞子 12 g, 石决明12 g(先煎),密蒙花12 g, 黄精 12 g, 枸杞子 12 g, 甘草 6 g; 1 日1 剂，由本院制剂室统一煎煮，每剂药煎取2 袋、每袋200 mL,1 次1 袋，1 日2 次口服。2 组连续治疗4 周。

2.2 疗效标准

显效：患者的临床症状消除，BUT>10 s, Sit>10 mm/5 min, FL评分为0～1 分；有效：患者的症状显著好转，BUT、SIt值较之前明显增加，FL评分为2～3分；无效：患者的症状无好转，BUT、SIt无显著改善，FL评分无明显变化。

2.3 观察指标

1)泪液分泌实验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)评分：2 组患者在治疗前后检测，SIt: 将滤纸条一端反折5 mm, 放于下眼睑中外1/3结膜囊中，患者眨眼，5 min后取出，测量被浸湿滤纸长度。BUT:采取荧光素钠测试液点眼，数次眨眼后注视前方，用裂隙灯观察最后一次眨眼后角膜上产生第1个黑斑的时间。FL评分：进行荧光素染色法加以评定，于裂隙灯下观察角膜的染色变化，按4 级(正常、轻、中、重)评分法，对应记0、1、2、3分。2)肝肾阴虚症状评分：2 组患者于治疗前后进行中医肝肾阴虚症状评价，包括双目干涩、畏光流泪、白睛发红、不耐久视、双目频眨、腰膝酸软、头晕耳鸣、手足心热，每项症状根据4 级(正常、轻、中、重)评分法分别对应计为0、2、4、6分，分值越高，提示患者临床症状越严重。3)眼表疾病指数：2 组患者于治疗前后采用眼表疾病指数量表(OSDI)[13]评价2 组患者干眼症病情，该量表包括眼部症状、视觉功能、环境触发因素3 个维度，总分100 分，得分越高干眼症病情越严重。

2.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件分析数据；计量数据采用(x¯±s)

表示，行t检验；计数资料行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 2 组患者疗效比较

见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后SIt、BUT及FL评分比较

见表2。

表2 2 组患者治疗前后SIt、BUT及FL评分比较(x¯±s)

3.3 2 组患者治疗前后症状评分比较

见表3。

表3 2 组患者治疗前后症状评分比较(x¯±s

3.4 2 组患者治疗前后OSDI评分比较

见表4。

表4 2 组患者治疗前后OSDI评分比较(x¯±s

4、讨论

干眼症(DED)的危险因素较多，病机复杂，研究显示可能与免疫失调、炎性反应、激素分泌紊乱以及细胞凋亡等相关，其发病可以是单一因素所引起，亦可由多因素致病[14]。流行病学研究显示，我国青壮年人群中DED的发病率达20 %,女性发病率高于男性，而在老年人群中DED的发病率高达36.1 %[15]。西医治疗DED以缓解患者主观症状、保护视功能等为主[16],多以人工泪液替代疗法为主，可补充缺少的泪液，降低泪液渗透压，有效缓解眼部干涩症状，但无法从根源上消除疾患，停药后易复发，远期疗效欠佳[17,18]。

中医治疗DED患者在促进泪腺分泌，降低泪液丢失，以及改善干眼症症状等方面效果独特。中医学将DED归属于“白涩症”“神水将枯”等范畴，认为该病病位在眼，与肝、肾两脏关系密切[19]。认为外感六淫、劳倦内伤、情志失调等可导致脏腑功能异常、气血津液亏虚；《灵枢·五癃津液别》述“五脏六腑之津液，尽上渗于目”,津液在目为眼内充养之液。肝藏血，目为肝之窍，肝受血而能视；肾主水，司津液。肝血亏虚则目失所养，肝肾同源，肾阴不足不能滋养肝阴，水不涵木，肝肾亏虚而致精血不足，目失濡润则发为干眼，治疗应补益肝肾、滋阴养血明目。养目汤方中熟地黄滋阴补肾、填精益髓；山茱萸酸微温质润，补益肝肾，益精；当归质润养血补血；麦冬、葳蕤滋水之上源；菊花清肝明目；白芍柔肝养阴；柴胡祛风明目；甘草和药，加女贞子、枸杞子滋补肝肾之阴，补肾精肝血以明目；石决明清肝明目，与熟地黄、枸杞子配合治疗肝虚血少而致的目涩昏暗；密蒙花清肝养肝，可治肝虚有热之目暗干涩、视物昏花；黄精补肾益精养阴；全方可补益益精、滋阴养血、养肝明目。

本研究结果显示，治疗4 周后，观察组总有效率(93.9%)优于对照组(69.70=%)(P<0.05);治疗4 周后，2 组DED患者BUT、Sit显著增加(P<0.05)、FL明显降低(P<0.05),观察组上述指标改善更明显(P<0.05);治疗4 周后，2 组DED患者双目干涩、畏光流泪、白睛发红、不耐久视、双目频眨、腰膝酸软、头晕耳鸣、手足心热各项肝肾阴虚症状评分均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);治疗4 周后两者患者OSDI评分均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);以上结果表明养目汤化裁可提高玻璃酸钠滴眼液治疗肝肾阴虚型DED患者的疗效，改善肝肾阴虚症状，提高泪膜稳定性，增加泪液分泌，提高视功能。

参考文献:

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[9]刘莹,颉瑞萍.补益肝肾法治疗干眼症 30 例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2006,23(5):38-39.

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