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浅析在中医外科中金黄膏、生肌膏、升丹的使用

2020-01-09 872 上传者：管理员

摘要：我国中医外科注重外治法,中医外科的特色治疗就是传统中药制剂的外用,而且临床疗效确切。本文从金黄膏、生肌膏、升丹三种中药外用制剂的组成、作用、临床运用等方面进行了介绍；希望以此推广传统中药外用制剂，让更多人的了解中医外治法。

关键词：
中医外科
传统中药制剂
升丹
生肌膏
金黄膏
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目前,全球每年有超过1000万人患有慢性伤口[1]。西医治疗方法多是内服药改善血液循环,或者手术治疗等。出于身体情况考虑,患者及家属多采取换药等保守治疗,故而中医中药外治疗法占有明显优势。中药外治具有不同疗法和不同剂型,具有多样性、安全性,且疗效确切,易于接受。文章介绍三种不同的传统中药外用制剂。

1、金黄膏

金黄膏由金黄散演化而来,最早出现在陈实功的《外科正宗》,《医宗金鉴》记载金黄散:“此散治痈疽发背,诸般疔肿,跌扑损伤,干湿脚气,妇女乳痈,小儿丹毒,凡一切诸般顽恶热疮,无不应效,诚疮科之要药也。”金黄膏由金黄散加凡士林调匀而成,金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500g,南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000g,天花粉5000g,共同研细末而成[2]。方中天花粉为君药,清热泻火、消肿排脓,大黄、黄柏、姜黄、白芷解毒活血消肿,陈皮、苍术、厚朴燥湿行气化痰,辅料麻油具有保护皮肤,增加药物渗透性的作用。现代药理研究表明,大黄、黄柏、厚朴均具有抗菌消炎解热的作用[3-5],均对金黄色葡萄球菌起抑制作用[6-8],所以金黄膏可以对局部肿块起到清热解毒、活血消肿的功效。用法:将金黄膏平摊于纱布或棉垫上,外敷于治疗部位,对于红肿明显者,膏药需薄摊,对于肿胀明显者,膏药可厚摊。一般外敷6h左右,若有瘙痒等不适,应立即取下。

金黄膏临床运用:①静脉炎:苏玉锦[9]在常规西医治疗基础上运用当归拈痛汤配合外用金黄膏治疗43例血栓性静脉炎,治疗组总有效率高达88.4%,明显高于对照组,而且治疗组血液流变学指标明显改变。②下肢丹毒:张文培[10]刺络拔罐、针刺结合金黄膏外敷治疗下肢丹毒36例,总有效率100%。临床上我科也经常使用金黄膏治疗下肢丹毒,疗效确切,但在丹毒炎症期一般尽量避免。③阑尾周围脓肿:胡文伟[11]研究表明,手术联合如意金黄散,或抗生素联合如意金黄散,前者有效率为99.0%,后者有效率为86.5%,而且如意金黄散外敷辅助治疗明显缩短患者住院时间。

2、生肌膏

《千金方》云:“夫痈坏后,有恶肉者,宜猪蹄汤洗去秽,次数蚀肉膏散,恶肉尽去,敷生肌膏散,鬓摩四边,令好肉速生。”生肌类膏药根据不同的创面、患者体质可有不同的配伍,但基本方药如下:当归60g,白蜡60g,白芷15g,轻粉12g,甘草36g,紫草6g,血竭12g,麻油500g。现代药理研究表明,白芷、紫草、血竭均具有解热镇痛和抗菌抗炎的作用[12-14],所以能很好抑制创面细菌生长,防止创面感染,促进创面愈合。制备方法:将所有重要浸泡于麻油中3d,然后倒入不锈钢锅内熬至药微枯,通过滤网将药渣滤出,再继续熬制,煮沸后放入血竭至化尽,然后放入白蜡搅拌均匀,待其自然凉下来。用法:清创后,根据创面情况,将生肌膏摊于棉垫上或者做成生肌纱条填塞于创面,使膏药很好接触创面。

“煨脓长肉”是生肌膏一个很重要的治疗机制,脓液并非全是不好的,临床治疗慢疮需要有脓液产生。此脓不仅是外科疾病中特有的病理产物,为热盛肉腐而成,同时也是外科疾病进展过程中的一种必然结果,是人体正气充足,祛邪外出的一种表现形式。临床实践证明,脓液稠厚,表明元气较充,创面气血充足,预后良好[15]。目前有研究显示,所煨之“脓”与西医的脓不同,此脓是从血管内渗出的各种血浆物质,如单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等,所以此法可以增加创面毛细血管通透性,促进细胞之间和细胞与体液之间的相互作用,从而抗感染和促进组织愈合。

生肌膏临床应用:根据不同病证,可有相应的不同配伍,从而产生了多种生肌法、生肌膏。①祛腐生肌:有时创面会同时存在腐肉与新肉,若单用提脓去腐药,必定会损伤新生肉芽组织,若单用生肌药,一定会引起创面余毒残留。所以治疗需祛腐与生肌并用。王殿荣用生肌膏配祛腐散治疗70例骨外露创面不愈,总有效率90%[16]。②祛瘀生肌:此法是唐汉钧老师提出,唐老师认为局部的“腐”是疾病之标,五脏气血的“瘀”是本[17],久病必瘀,久病必虚,因虚致瘀,因瘀致虚,所以要想组织愈合,必得求其本。赵翠芬[18]用乳没生肌散治疗创面久不愈合72例,总有效率94.5%。③拔毒生肌:高迎文等[19]自拟清热解毒、活血祛瘀的生肌散,治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮,总有效率为98.72%。④补虚生肌:慢性溃疡患者久病正虚,虚则致瘀,且虚不能运化水湿,聚积而化热,发为表为湿热毒象,故为本虚标实,内先虚,“瘀”为本,“腐”为标,治宜“补虚、祛瘀、祛腐”。

3、升丹

中医外科常谓“红升白降,外科家当”。如《疡科心得集》曰:“升降二丹,最为外科圣药……升者,春升之气,既可祛腐又可生新。”可见升丹在中医外科中的重要地位。升丹根据配制原料的不同,分为小升丹和大升丹,小升丹由水银、火硝、明矾所制,大升丹在上述基础上加皂矾、朱砂、雄黄及铅。现代药理表明,朱砂、雄黄具有抗病毒的作用[20]。依据炼制所得颜色不同分为红升和黄升,因药性过猛,常加赋形剂,如九一丹、八二丹、七三丹等。升丹的主要成分为汞化合物,是一种毒性物质,所以升丹的制备和应用受到很大限制,现在临床上已很少使用,但升丹作为外科圣药,如何更好地继承和发展,需要进一步研究。升丹具有提毒作用:升丹的氧化汞会和细菌酶的疏基结合,使酶失去活性,导致细菌死亡;祛腐作用:升丹的汞离子和坏死组织的蛋白质组合生成变形蛋白盐,这样可以将正常组织分离,达到祛腐作用;生肌作用:升丹可以介导创面的炎症反应,促进细胞有丝分裂,从而促进肉芽组织生长[21]。

升丹临床应用:①慢性皮肤溃疡:隗青霞[21]研究用鸡蛋内膜联合红升丹和生肌玉红膏外用治疗皮肤慢性溃疡16例,红升丹先祛腐,再用生肌玉红膏,待肉芽组织生长良好,组织无渗液时,再用鸡蛋内膜,其中11例一次愈合,5例因鸡蛋内膜下存在积液,重新换药后1次而愈。②乳痈:张卫红[22]应用内补外消法治疗乳房瘘管30例,外用红升丹和生肌散直接撒布创面上,外盖凡士林纱条生肌收口,内服八珍汤加减,总有效率为100%。③肛瘘:孙健等[23]应用拖线引流治疗马蹄状肛周脓肿,患者先做手术,术后予九一丹或八二丹挂线治疗,结果患者全部治愈。

4、小结

传统中药外用制剂是中医外科不可或缺的一部分,在中医外科中占有极为重要的地位,经过历代医家的不断传承与发展,外用制剂具有临床有效性和安全性,所谓“外治之理即内治之理”,外治与内治同样重要。通过介绍三种中医外科常用外用制剂,能使大家更好地了解中医的传统特色,更好地发展和传扬传统中医外用制剂。

参考文献：

[1]朱朝军,吕佳康,张朝晖.中医外用药新药研发的思考[J].中国临床药理学杂志,2017,33(6):574-576.

[2]李曰庆,何清湖.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:371.

[3]赵明宇.大黄的药理作用与临床应用[J].北方药学,2018,15(5):160.

[4]李嘉诚,吴岚,蔡同凯,等.黄柏化学成分及其药理作用研究进展[J].药学实践杂志,2018,36(5):389-391,398.

[5]盛永成,王晶,张世洋,等.厚朴药理研究进展[J].成都中医药大学学报,2018,41(2):109-114.

[6]杜怡雯,冯江毅,胡黎文,等.大黄的药理活性研究及临床应用[J].中医临床研究,2018,10(25):24-27.

[7]孙森凤,张颖颖,褚万春.黄柏药理作用的研究进展[J].山东化工,2017,46(14):99-100.

[8]张淑洁,钟凌云.厚朴化学成分及其现代药理研究进展[J].中药材,2013,36(5):838-843.

[9]苏玉锦.当归拈痛汤与金黄膏配合西医常规治疗血栓性静脉炎43例临床观察[J].中医药导报,2015,21(1):92-93.