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颈源性眩晕应用揿针拔伸法联合手法推拿治疗的效果观察

2020-06-22 345 上传者：管理员

摘要：目的:探究揿针拔伸法联合手法推拿对颈源性眩晕患者颈源性眩晕症状与功能评分、颈椎活动度及脑动脉血流动力学的影响。方法:选择119例颈源性眩晕患者采用前瞻性研究方法,根据治疗方式不同分为对照组59例与观察组60例。对照组采用常规疗法治疗,观察组采用揿针拔伸法联合手法推拿治疗,比较两组患者颈源性眩晕症状与功能评估量表(cervical vertigo symptom and function evaluation scale,ESCV)评分、颈椎活动度及脑动脉血流动力学变化情况。结果:治疗后两组ESCV评分明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者颈椎活动度均明显提高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后颈椎活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者大脑椎动脉平均流速、大脑基底动脉平均流速均明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:揿针拔伸法联合手法推拿治疗颈源性眩晕患者可有效改善患者症状、功能,增加颈椎活动度,提升脑动脉血流动力学,改善大脑后循环。

关键词：
推拿
揿针
血流动力学
针刺疗法
颈源性眩晕
颈源性眩晕症状与功能评估量表
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颈源性眩晕主要是因颈椎及周围软组织发生功能性或(和)器质性变化,对椎动脉及周围神经丛产生刺激,导致椎动脉供血不足而产生的证候群[1]。目前针对颈源性眩晕尚无统一治疗方案,西医大多以扩张血管、改善循环、降低神经兴奋性与促进炎症性物质吸收等方法为主,但效果不稳定,难以起到根治性效果,且存在一定药物依赖性[2]。针灸治疗颈源性眩晕起效快速,疗效肯定,不良反应少,已被众多临床研究证实。揿针为新型皮内针,相对于传统针刺疗法,具有刺激性小,作用时间长久等优势。为提升颈源性眩晕的治疗效果,丰富治疗手段,本研究采用揿针拔伸法联合手法推拿治疗颈源性眩晕,取得一定研究成果。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻性研究方法,选择黑龙江中医药大学附属第二医院2017年9月至2019年5月收治的119例颈源性眩晕患者为研究对象,根据治疗方式不同将患者分为对照组59例与观察组60例。对照组男34例,女25例;年龄20～71(49.3±5.4)岁;病程2～36(17.4±6.2)个月。观察组男37例,女23例;年龄18～70(49.7±5.2)岁;病程2～36(17.7±6.1)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经申报我院医学伦理委员会,获得批准开展。所有患者均充分考虑后自愿参与,签署了相关知情同意书。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参考《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[3]《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[4]中的相关标准:①椎-基底动脉供血不足症状、体征,目眩、头晕;②或伴面色苍白、出汗、呕吐等症状;③眩晕症状持续时间较短(一般<24 h),自行缓解,无后遗症;④起病突然,无先兆,患者一般于清醒状态下发病;⑤影像学检查颈椎增生或失稳或椎间隙变窄。

1.2.2中医诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中“眩晕”标准:①头晕目眩,视物旋转模糊;②或伴耳鸣、耳聋,恶心、呕吐,眼球震颤,面色苍白;③慢性起病,抑或急性起病,或反复性发作。

1.3病例纳入标准

①符合诊断标准;②年龄18岁以上;③病程>1个月,眩晕症状发作次数≥2次;④患者意识清楚,生命体征平稳;⑤患者自愿参与且签署相关知情同意书,承诺完成本研究。

1.4病例排除标准

①头部外伤,合并皮疹等影响治疗方案实施;②眩晕症状由眼源性疾病、耳源性疾病、脑源性疾病、肿瘤等引发;③合并脑出血、精神疾病;④处于妊娠期、哺乳期妇女;⑤中途自动退出研究者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

采用盐酸氟桂利嗪片(孚瑞尔,批准文号:国药准字H0920064,生产企业:哈药集团制药六厂)治疗,每次10 mg,每天1次,睡前口服,合计治疗2周。

1.5.2观察组

观察组采用揿针拔伸法联合手法推拿治疗,揿针拔伸法:揿针(苏州医疗用品厂有限公司,批号:160211),取穴:百会穴、大椎穴、颈夹脊穴、肩井穴(左右双侧),医用酒精常规穴位消毒,开展颈椎肘托间歇拔伸法。手法推拿:参考《临床伤筋推拿疗法》[6]中相关要求,患者常规坐位,全身放松,颈肩部自然,头部前屈15°左右。医者以患椎为中心,沿椎旁以线或者片交替,采用揉捏法、掌揉、指揉法放松患椎周围软组织,时间持续10 min;按揉风池、大椎、风府、天宗穴各30 s;针对患者痛区采用兴奋或镇静手法,力度适当,以患处感受轻微酸痛感为宜,持续3 min。最后用掌托拔伸法将颈椎牵开,并进行头颈部前屈、后伸、左右旋转,持续2 min。揿针治疗时间8:00-10:00,每天1次;揿针拔针后30 min后开展手法推拿,每周5次;均开展为期2周治疗。

1.6观察指标

观察比较两组患者治疗前后颈源性眩晕症状与功能评估量表(cervical vertigo symptom and function evaluation scale,ESCV)评分、颈椎活动度、脑动脉血流动力学。上述指标均治疗前测评1次,治疗结束后测评1次。

ESCV评分:该量表分为眩晕16分(程度、频度、持续时间)、颈肩痛4分、头痛2分、日常生活与工作4分、心理与社会适应4分,评分越高代表患者症状越轻,功能越好[7]。颈椎活动度:患者自然坐位,采用圆形量角仪对颈部活动度进行测量:前屈、后伸、左旋、右旋,重复测量3次取平均值。脑动脉血流动力学:采用经颅多普勒超声(南京科进实业有限公司,KJ-2V4M型)测定大脑椎动脉平均流速(Vm值)、大脑基底动脉平均流速(Vn值),测定前30 min患者禁咖啡、烟,情绪稳定条件下休息30 min后进行测定。

1.7统计学方法

本研究获得数据录入Excel 2013工作表进行数据清理,数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较进行t检验,组内比较进行配对t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组颈源性眩晕患者治疗前后ESCV评分比较

两组患者治疗前ESCV评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者症状、功能评分均明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后各指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详情见表1。

表1两组颈源性眩晕患者治疗前后ESCV评分比较

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

2.2两组颈源性眩晕患者治疗前后颈椎活动度情况比较

两组患者治疗前颈椎活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者颈椎活动度均明显提高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后颈椎活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详情见表2。

表2两组颈源性眩晕患者治疗前后颈椎活动度情况比较

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

2.3两组颈源性眩晕患者治疗前后脑动脉血流动力学比较

两组患者治疗前Vm、Vn比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者Vm、Vn均明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组数据高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详情见表3。

表3两组颈源性眩晕患者治疗前后脑动脉血流动力学比较

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

3、讨论

颈源性眩晕发病原因较为复杂,目前尚无统一结论。有研究发现,针对颈椎病伴眩晕患者开展手术治疗前,通过向病变椎间盘内注射局部麻醉药物,患者头晕症状可在数小时内得到缓解,因此,推测颈椎间盘退变可能会导致颈源性眩晕[8]。近年来,有学者采用低温等离子射频消融术治疗颈源性眩晕,术中仅针对椎间盘内进行操作,取得了肯定治疗效果[9,10]。分析其原因,可能为射频消融术消除了椎间盘内病理因素,颈椎间盘病理因素消除后颈源性眩晕可得到有效缓解。常飞燕等[11]对颈源性眩晕患者脑血流量进行测定的研究发现,颈源性眩晕患者脑血流量下降。因此,现代医学也认为颈交感神经兴奋导致基底动脉痉挛,脑后循环缺血为颈源性眩晕的发病机制之一。

颈源性眩晕属中医学“眩”“晕”“眩晕”“冒眩”等范畴[12,13],主流医学理论认为该病病因主要为“火热”“痰饮”“风邪”“血瘀”“阴虚”等,痰浊阻遏、火热上扰、血瘀痹阻、肝阳上亢等导致气机不调,清阳不畅诱发该病,久病不下,正气耗损,气血不足,虚实夹杂,造成清窍失濡,从而产生眩晕[14]。针灸疗法为中医学重要组成部分,可松解肌肉痉挛、调和阴阳、促进内循环等[15]。揿针为微型针灸针,通过局部穴位(百会穴、大椎穴、颈夹脊穴、肩井穴)施用,达到持续刺激穴位作用,能够舒缓、伸展穴位及局部软组织,舒筋通络,缓解肌肉痉挛,恢复肌肉功能,改善肌肉及周围血管、神经受压状况,从而达到调整血流量,缓解眩晕症状等作用。揿针拔伸法能够通过颈椎肘托间歇拔伸手法作用于枕下三角区域,达到缓解肌肉、血管痉挛,改善局部血液循环,减轻炎症水肿。Humphreys等[16]研究显示,78%～80%的患者在进行脊柱按摩6个月后眩晕症状得到明显缓解。Hain等[17]研究发现物理治疗能够有效缓解颈部疼痛与肌肉紧张僵硬。钟卓霖等[18]认为保守治疗能有效缓解颈源性眩晕。本研究在揿针治疗基础上联合手法推拿。手法推拿主要作用为改善颈椎生物力学及反射通路,采用手法推拿可松解肌肉痉挛,调节反射通路,缓解疼痛,促进损伤组织自我修复等,从而改善颈源性眩晕症状及提升功能。

本研究结果显示,观察组采用揿针拔伸法联合手法推拿治疗,患者ESCV评分、颈椎活动度及脑动脉血流动力学都较之前得到明显改善,且治疗后各指标均高于采用常规疗法的对照组,提示揿针拔伸法联合手法推拿治疗颈源性眩晕效果显著。石红等[19]、张盛强等[20]研究报道与本研究结果大致相仿。本研究遵循“先里后表”“由内及外”的治疗原则,先对患者开展揿针治疗,拔针后30 min开始手法推拿,充分发挥揿针舒筋活络与推拿舒缓肌肉的治疗作用。在当前研究结果基础上,本研究推测揿针不同留针时间或对颈源性眩晕产生不同治疗效果,后期可开展此类研究,丰富本研究结果。

综上所述,揿针拔伸法联合手法推拿治疗颈源性眩晕患者,可有效改善患者症状、功能,增加颈椎活动度,提升脑动脉血流量,改善大脑后循环。

参考文献：

[1]张阳,李放,孙天胜.颈性眩晕发病机制新进展[J].中国骨与关节杂志,2018,7(5):373-376.

[2]孙建峰,段俊峰.颈性眩晕病理机制研究进展[J].锦州医科大学学报,2017,38(6):109-112.

[3]李增春,陈德玉,吴德升,等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.

[4]中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型､诊断及非手术治疗专家共识(2018)[J].中华外科杂志,2018,56(6):401-402.

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[6]王英杰.临床伤筋推拿疗法[M].北京:中国中医药出版社,2006:143.

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