急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是胰酶异常激活导致胰腺自身及周围器官的自我消化为主要特征的急腹症。根据其严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）。SAP是AP中的一种特殊类型，可并发心、肺、肝、肾等多器官损伤引起机体多器官功能障碍。SAP病因复杂，治疗手段有限，发展快，病死率高，常并发多种严重的并发症，是公认的急性、重症、难治性的消化性疾病。目前SAP主要是通过补液、镇痛、针对局部及全身的并发症的对症治疗，费用昂贵，病程长，预后较差。

中医将SAP归纳于“胰瘅”“腹痛”“脾心痛”等证候范畴。王清任喻胰腺为“津管，为胃出精汁水液之道路”。张锡纯言：“膵脏发酵，多酿甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖质”；“膵”即胰腺，故胰腺既为津管，中空有腔，也为膵脏多酿甜味，藏精液也，符合“奇恒之腑”，病至腑时，应“藏精气而不泻”，以“泻”为主；病至脏时，亦应“传化物而不藏”，以“补”为主。根据《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》（2014年天津版）中把SAP病程大体可以分为三期：第一期以通里攻下、理气开郁、活血化瘀、益气救阴为法；第二期以清热解毒、活血化瘀辅以通里攻下、益气营血为法；第三期建议以补气养血、活血化瘀、健脾和胃为法[1]。综合众多医家对SAP病机的理解，SAP病机特点主要是“热瘀毒虚”，“腑气不通、瘀毒内蕴”是SAP的基本病机。SAP早期以腹痛、呕吐为主要症状，以腑气不通为主，故以通腑泻下为法；中期疾病传变，邪毒入脏，导致多种并发症的出现，故以清热解毒为法；后期邪去正虚，甚者厥脱，故以益气补虚为主。SAP患者腹痛常伴随着病程始终，“不通则痛，通则不痛”，故瘀血贯穿SAP的全病程。故以“泻下通腑、清热解毒、活血化瘀、益气扶正”为治疗SAP的核心治法，虽然四者常有偏重，累及脏时出现“不足”，甚至“厥脱”，更应补益脏腑，或者固本培元固脱。

近年来，中医药治疗SAP具有良好的疗效，可通过多靶点、多通路治疗SAP，逐渐被众多临床工作者所青睐，广泛应用于临床。中药方剂根据SAP患者症状不同组方选药并不完全相同，较单一的中药有效成分、中药疗效显著。从现代医学的角度来看，SAP发病机制复杂，病情发展迅速，西药治疗虽然能部分缓解症状，但整体疗效有待提高。中医药治疗SAP疗效显著，但具体作用机制尚未明朗，故本文从泻下通腑类、清热解毒类、活血化瘀类、补益类中药方剂如何干预SAP的分子机制作出阐述，以期为临床工作者辨证论治选择治疗SAP具有良好疗效的基础方提供一定的思路。

1、泻下通腑类

SAP在早期症见寒热往来、胸胁苦满、漠漠不欲饮、心烦喜呕和痞满燥实坚等，具备少阳阳明合病的临床特征，治以和解少阳、通里攻下为法，临床上常用大承气汤类和大柴胡汤类方。但对于寒热互结SAP患者，应行寒热合用、温攻兼施之法，需取刚柔并济之和剂，方可体现中医辨证论治的精髓。

1.1 大承气汤类方

1.1.1 大承气汤

胰腺为“津管，精汁水液之道路”，与“六腑”相似，中医认为“六腑以通为用，不通则痛”，故选用大承气汤类通里攻下治疗SAP。大承气汤来源《伤寒杂病论》，专门治疗阳明腑实证而立。大承气汤联合血必净能降低患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平，并有效改善重症胰腺炎患者的临床症状[2]。孙文杰[3]进一步发现大承气汤类方具有调节免疫炎症反应，减轻全身炎症反应，并且能早期启动肠内营养，最大程度减轻因肠道菌群异位带来的脓毒血症等作用。符西波[4]发现大承气汤灌肠内服联合芒硝敷贴能减轻SAP合并肠功能衰竭，并且降低炎症因子的水平、预后评分改良的CT严重指数评分和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ。华西医院通过对70例SAP患者进行为期7 d的大承气汤灌肠，发现该方能提高肠道推进率至24.66%，降低血胃肠激素血管活性肠肽的水平和抑制炎症因子的水平改善SAP所致的肠道动力障碍，故大承气汤有可能减少麻痹性肠梗阻和腹腔感染发生率[5]。在SAP中的胰腺和回肠末端JAK2、STAT3的表达明显上调，采用大承气汤干预后SAP引起的肠损伤明显改善，并且降低JAK2、STAT3和炎症因子的水平，表明大承气汤有可能通过抑制JAK2/STAT3信号通路起效的[6]。YUAN[7]采用大承气汤干预SAP后，发现SAP肾脏存在10种大承气汤的主要成分，该方可通过抑制炎症因子的水平改善胰腺及肾损伤。李孝全[8]发现SAP肺泡巨噬细胞p-JAK2、p-STAT3的蛋白表达明显升高，通过1g/L大黄溶液干预后胰腺和肺组织明显改善，并且肺泡巨噬细胞p-JAK2、p-STAT3的表达被逆转；表明大黄可能是通过抑制JAK2/STAT3信号通路传导发挥改善SAP及肺损伤。ZHAO[9]发现大承气汤改善SAP导致的急性肺损伤，并且降低促炎因子IL-1β、IL-6的水平和缩短SAP患者出现ARDS的平均时间。

1.1.2 柴芩承气汤

在临床治疗SAP的大承气汤类方的中药复方中，除了大承气汤，主要还有柴芩承气汤与柴芍承气汤。柴芩承气汤来源《急腹症方药新解》，具有清肝解郁、通腑行气之效，由大承气汤加柴胡、黄芩、金铃子等组成。柴芩承气汤通过降低胰腺炎酶类AMY、LIPA、LDH的水平和炎症因子TLR4、IL-7、MCP-1水平改善胰腺损伤[10]。党琳[11]运用网络药理学分析发现柴芩承气汤通过“多成分、多靶点、多通路”治疗SAP，通过复制SAP模型小鼠，采用柴芩承气汤干预，验证该方能抑制TLR4/NF-κB信号通路降低TLR4表达，抑制NF-κB p65活化改善胰腺炎。该课题组通过进一步实验发现，SAP肝组织TLR4、p-NF-κB p65的表达明显升高，柴芩承气汤干预后胰腺和肝组织病理明显改善，并且降低肝内TLR4、p-NF-κB p65的表达和炎症因子的水平，表明柴芩承气汤可能通过抑制TLR4/NF-κB p65信号通路减轻炎症反应进而改善SAP引起的肝损伤[12]。柴芩承气汤能下调急性坏死性胰腺炎中肺巨噬细胞IL-1β蛋白表达进而抑制炎症反应，表明该方在一定程度上能减轻急性胰腺炎引起的肺损伤[13]。

1.1.3 柴芍承气汤

柴芍承气汤由大承气汤加减而成，具有通腑泻下、化湿解毒之效。韦素雨[14]发现柴芍承气汤灌肠可降低SAP患者腹内压及血清淀粉酶、CRP，并且促进肠道黏膜的修复。孙乐瑾[15]发现柴芍承气汤通过改善血管通透性，减轻胰腺缺血并抑制炎症反应进而促进SAP患者胃肠功能。对于SAP合并肠麻痹，中药内服柴芍承气汤联合外敷芒硝后肛门排气排便时间和腹痛消失时间明显缩短，并且降低血清中白细胞计数、IL-6含量[16]。对于SAP合并腹腔间隔室综合征的患者，柴芍承气汤通过促进胃肠功能恢复、降低血清中炎症细胞因子的水平和降低腹内压等作用改善患者的症状，从而提高患者的生存质量[17]。

1.2 大柴胡汤

大柴胡汤首见于《伤寒论》，由小柴胡汤合小承气汤加减而成，方中柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜诸药同用，具有和解少阳、内泻热结之功效，故主治少阳阳明合病。《伤寒论》中言：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。SAP早期可见腹痛伴发热恶寒、上吐下泻，腹痛可波及心前区，故出现“心中痞硬”。大柴胡汤能有效改善SAP，并且降低血淀粉酶、炎症因子的水平和Ig G、CD3+、CD4+等免疫因子的含量，表明大柴胡汤有可能通过增加机体免疫功能、抑制炎性反应改善SAP[18]。大柴胡汤能改善SAP患者胰腺血流，促进胃肠功能的恢复，并且降低胰腺表面通透性、血管活性肠肽、抑胃肽、胰多肽、胃泌素的含量和增加胆囊收缩素、血流量、血容量的含量[19]。李涛[20]通过收集70例SAP患者，发现大柴胡汤能有效降低腹腔高压和减少腹腔间隔室综合征的发生率。范开亮[21]通过构建SAP大鼠模型，发现大柴胡汤能增加HO-1的表达，减少IL-10、TNF-α的水平，抑制炎症反应，减轻胰腺及肺损伤。

1.3 大黄附子汤

《金匮要略今释》中提及：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。大黄附子汤由大黄、附子、细辛三味药组成，具有“温阳散寒，通便止痛”之效。上文提及SAP胰腺中STAT3的表达明显上调，吴丽发现大黄附子汤能降低SAP大鼠模型胰腺组织STAT3、p-STAT3的表达，降低炎症因子的水平，减轻胰腺损伤[22]。该课题组进一步发现，大黄附子汤也能通过抑制JAK2/STAT3信号通路，进而减轻机体过度的炎症反应改善SAP[23]。对于SAP引起的肠道屏障，大黄附子汤能改善肠黏膜上皮细胞的线粒体能量代谢进而减轻SAP引起的肠道屏障，并降低血清淀粉酶和内毒素含量改善胰腺损伤[24]。宋轶[25]发现大黄附子汤能提高回肠Cajal间质细胞活性及MTL-R的表达，升高血清胃动素水平进而改善SAP肠道动力障碍。一项前瞻性、多中心、随机对照临床试验发现，大黄附子汤改善SAP合并急性呼吸窘迫综合征患者的症状，减少病死率，主要机制是通过抑制炎症反应、改善氧合功能等作用产生疗效的[26]。王鹏[27]发现在SAP的肺组织中NALP3的表达上调，大黄附子汤通过抑制NALP3表达，减少IL-1β的水平，抑制炎症反应，进而减轻肺损伤。大黄附子汤能通过促进肝组织Kuppfer细胞向M2型分化，进而减轻炎症因子释放抗炎因子和降低血清内毒素的水平，进而减轻SAP的全身炎症反应[28]。于亮亮[29]采用大黄附子汤辅助早期肠内营养干预SAP患者，发现大黄附子汤可减少肠道内毒素移位和肝中髓过氧化物酶的活性、抑制炎症介质的释放，进而有利于肝和胰腺的恢复。

2、清热解毒类

SAP病情严峻，病情进展快速，常合并感染，出现发热、腹腔感染或脓毒血症等，出现阳盛、热毒炽盛之象，故清热解毒法对于SAP尤为重要，如治疗SAP热毒炽盛期的代表方清胰汤。在临床上运用清热解毒的茵陈蒿汤和痰热清注射液治疗SAP疗效佳，并且不良反应小，能减轻SAP的并发症。

2.1 清胰汤

来源于《外伤科学》的清胰汤，具有“泻下攻积、通腑清胰”的作用。在SAP中TLR4、NF-κB p56的蛋白表达明显升高，采用清胰汤干预后胰腺损伤明显减少，并且降低TLR4、NF-κB p56的表达，表明清胰汤有可能是通过抑制TLR4/NF-κB信号通路起效的[30]。有学者发现清胰汤通过抑制肠上皮细胞凋亡改善SAP引起的肠屏障功能障碍，并且降低了Ca N亚基Cn A、Cn B和NFATc3的表达，提示清胰汤可能通过抑制Ca N/NFATc3信号通路减少细胞凋亡改善肠黏膜损伤[31]。对于SAP引起的急性肺损伤，GAO[32]发现清胰汤能通过增加SAP肺中AQP-1的表达减轻肺水肿保护肺免受SAP引起的急性肺损伤。胡炜[33]进一步研究发现清胰汤通过降低肺组织中FPR1和FPR2表达，干预腺泡细胞线粒体触发的MTD-FPRs炎症反应途径发挥抗炎作用，减轻SAP引起的急性肺损伤。LIU[34]在SAP模型的肺组织中发现肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的数量明显增加，采用清胰汤干预后肺损伤明显改善，并且降低细胞凋亡的水平和Bax、caspase-8的表达。对于SAP引起的肠麻痹，清胰汤内服联合芒硝外敷明显缩短患者腹痛腹胀、肠鸣音恢复、肛门首次排便的时间进而促进胰腺和肠道微循环、抑制肠道菌群和内毒素易位改善SAP和肠麻痹[35]。对于SAP引起的心肌损伤，清胰汤通过降低心肌相关蛋白水平和抑制炎症反应改善SAP和心脏损伤[36]。此外，对于清胰汤加减，活血清胰汤还能明显缩短SAP患者的血淀粉酶和全身炎症反应综合征的持续时间，并且能减轻患者全身炎症反应，促进胰腺早期康复[37]。

2.2 茵陈蒿汤

在SAP中TLR9、My D88、NF-κB p65蛋白表达明显升高，高中低剂量的茵陈通过抑制TLR9/My D88/NF-κB p65信号通路的传导减轻重症胰腺炎的炎症反应[38]。茵陈蒿汤联合乌司他丁治疗SAP患者1周后有效率高达98.52%，并且明显缩短患者症状缓解、恢复排便排气的时间，表明茵陈蒿汤治疗SAP具有一定的疗效，能有效抑制病情进展[39]。XIANG[40]基于网络药理学预测茵陈蒿汤潜在靶点，采用牛磺胆酸钠构建SAP模型进行验证，发现该方可能通过抑制NF-κB信号通路发挥抗炎作用减轻SAP；并且茵陈蒿汤还能通过诱导细胞凋亡、抗炎、抗氧化、调节血脂等作用改善SAP。朱天红[41]发现茵陈蒿汤降低血清中AMY、ALT、GOT和炎症因子的水平以及肝组织p62、keap1、Nrf2蛋白的表达，表明茵陈蒿汤能抑制p62/keap1/Nrf2信号通路减少炎症因子产生减轻SAP引起的肝损伤。

2.3 痰热清注射液

痰热清注射液通过降低TNF-α、IL-6、C反应蛋白的含量抑制炎症反应改善SAP[42]。赵中江[43]通过动物实验进一步研究痰热清注射对SAP引起的肺损伤的影响，发现该方能降低肺组织中ICAM-1、IL-18、TREM-1 m RNA的表达进而有效减轻SAP引起的肺损伤。对于SAP的并发症肺部感染，痰热清注射液能减轻血清中炎症因子和淀粉酶的水平，以及改善患者肺功能[44]。

3、活血化瘀类

中医认为“不通则痛”是由气血经脉阻滞导致的，而SAP以腹痛为主症，故“瘀”贯穿SAP的病程始终。临床上运用柴黄清胰活血颗粒、复方丹参注射液、大黄牡丹汤以活血化瘀为主，辅以通腑泻下为主，使瘀散血行而痛消，邪毒有出路而病减。

3.1 柴黄清胰活血颗粒

柴黄清胰活血颗粒能很大程度上改善患者症状、体征，抑制全身炎症反应和降低血清淀粉酶和白细胞计数[45]。柴黄清胰活血颗粒能通过调控多通路抑制炎症反应改善SAP。姜朝丽[46]发现柴黄清胰活血颗粒能降低MKK3、MKK4、JNK、P38等的蛋白表达减少炎症因子的水平减轻胰腺损伤，表明柴黄清胰活血颗粒可能通过抑制JNK/P38 MAPK信号通路抑制炎症反应发挥改善SAP的作用。左雪虹[47]发现柴黄清胰活血颗粒通过降低IKKβ、p-IκBα表达，增加IκBα的表达量抑制IKK/IκB/NF-κB信号通路传导进而抑制炎症反应减轻SAP。唐祖鑫[48]发现柴黄清胰活血颗粒降低JAK2、STAT3的蛋白表达抑制JAK2/STAT3信号通路抑制炎症因子的产生改善SAP。通过逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠构建SAP模型后6、12、24 h血清中AMS、ALT、AST、Scr、BUN的水平明显升高，采用柴黄清胰活血颗粒每4 h1次灌胃干预后SAP后明显降低上述因子的水平并改善胰腺和肝肾的病理评分[49]。为了研究柴黄清胰活血颗粒治疗SAP导致的急性肾衰竭，杨伟兴[50]发现血清中IL-6、TNF-α与BUN、CRE的水平呈明显的正相关，并且柴黄清胰活血颗粒能抑制炎症，降低BUN、CRE的水平和改善APACHEⅡ评分，有效改善SAP引起的急性肾损伤。

3.2 复方丹参注射液

臧泽林[51]通过收集50例SAP患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用西医常规内科治疗，治疗组在对照组的基础上加用复方丹参注射液干预，发现复方丹参注射液能降低血中内毒素、淀粉酶、炎症因子的水平，促进胃肠功能恢复，减少SAP的并发症的发生率。SAP的心肌损伤可能与心肌组织NF-κB的活化有关，复方丹参注射液通过降低心肌中NF-κB m RNA和蛋白表达减少TNF-α、IL-6的水平改善胰腺及心肌损伤[52]。马丹[53]发现复方丹参注射液通过抑制CYLD/NF-κB信号通路降低TNF-α、IL-1β、IL-6的水平抑制炎症反应，改善SAP患者的胰腺和肺组织损伤。据此，复方丹参注射液能通过调控NF-κB的表达抑制炎症反应，减轻SAP引起的心肺损伤。

3.3 大黄牡丹汤

大黄牡丹汤来源于《金匮要略》，具有“泻热破瘀、散结消肿”之效，被广泛应用于临床SAP患者的治疗；大黄牡丹汤降低SAP患者脂质过氧化物、TNF-α、内毒素的水平，增加超氧化物歧化酶、过氧化氢酶的水平，抑制机体炎症反应，减少肠道内毒素易位，减轻胰腺损伤并减少并发症的发生[54]。为了评估大黄牡丹汤对SAP微循环的影响，庞克斌在SAP常规治疗的基础上加用大黄牡丹汤，发现该方能调节NO/ET-1信号通路改善微循环并抑制炎症反应，降低SAP患者1年内病死率[55]。张光亚[56]发现大黄牡丹汤能减轻SAP患者的胰腺和肝肾损伤，主要机制可能与抑制NF-κB p56、TNF-α的表达抑制炎症因子的产生有关。PI3K、p-Akt、p-NF-κB p65的表达在急性胰腺炎肝脏中明显上调，大黄牡丹汤通过抑制PI3K/Akt/NF-κB信号通路减少TNF-α、IL-1β、IL-6等的产生进而抑制炎性风暴级联放大反应减轻胰腺和肝损伤[57]。在SAP肺组织中Caspase-3、Bax表达升高，Bcl-2表达降低，大黄牡丹汤能抑制细胞凋亡改善SAP引起的急性肺损伤，主要机制与通过抑制PI3K/AKT信号通路降低肺组织Caspase-3、Bax的表达，增加Bcl-2m的表达有关[58]。文林林[59]发现大黄牡丹汤抑制HMGB1/RAGE/NF-κB信号通路降低结肠组织炎症因子的水平，改善SAP导致的肠损伤。

4、补益类

SAP并发心、肺、肾功能损伤是出现以“不足”为主症，患者恢复期出现正气亏虚，或者初中期热毒炽盛，热极伤津耗气，甚者热厥昏厥，故以补益类中药益气扶正，培本固元固脱。

4.1 参芪扶正注射液

研究发现，具有“益气扶正”的参芪扶正注射液对提高心脏收缩功能，减轻心肌纤维化，防御心肌损伤具有一定的作用。杨素云[60]发现参芪扶正注射液能降低急性胰腺炎患者血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶和炎症因子的水平，表明参芪扶正注射液对于胰腺炎引起的心肌损伤具有一定的保护作用。田影[61]发现参芪扶正注射液不仅能增加SAP冠状动脉血流量，促进侧支循环开放、建立，增加心肌的供氧；而且增加心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性实现强心作用，增加心脏搏血量。

4.2 参附注射液

参附注射液主要由“红参、附子”组成，具有“回阳救逆、益气固脱”之效。SAP病情危重，容易并发心功能衰竭、脓毒症休克等危急重症，可出现中医的“厥证”“脱证”，故参附注射液对于防护SAP具有重要的作用。杨伟钦[62]发现参附注射液组能增加SAP心肌Na+-K+-ATP酶活性和降低TNF-α、IL-1β m RNA表达保护心肌细胞。郑传明[63]通过构建SAP合并急性肾损伤的大鼠模型，发现参附注射液能降低6、12、24 h的TNF-α、p-p38的表达抑制炎症反应改善急性肾损伤。欧春元[64]通过收集54例SAP并发脓毒症休克患者，发现参附注射液能降低HSP70的表达，抑制免疫抑制因子IL-10的过度表达，改善患者的APACHEⅡ评分，促进疾病缓解。

5、小结与展望

SAP病情危急，病死率高，并发症多，能引起机体多器官功能障碍，是公认的急性、重症、难治性的消化性疾病。SAP的西医治疗主要是对症治疗，费用昂贵、病程较长，给病人和其家庭带来极大的心理和经济负担。中医将SAP归纳于“胰瘅”“腹痛”“腹胀”“结胸”等证候范畴。中医药治疗SAP源远流长，古有仲景采用大承气汤治疗腹胀、腹痛等疾病见阳明腑实证的患者，后又有来自《外伤科学》治疗AP的代表方清胰汤，现参附注射液和参附注射液治疗SAP也具有良好的疗效。

SAP病机特点主要是“热瘀毒虚”，泻下通腑类方、清热解毒类方、活血化瘀类方、补益类方通过改善胰腺缺血、促进胃肠功能恢复和抑制炎症反应等作用改善SAP患者的胰腺、肠、心、肺、肝、肾损伤，并且降低腹腔感染或者全身炎症反应综合征的发生率。泻下通腑类方能通过调控JAK2/STAT3、TLR4/NF-κB信号通路抑制炎症反应减轻SAP。清热解毒类方通过调控TLR4/NF-κB、p62/keap1/Nrf2信号通路促进肠道屏障功能修复、抑制细胞凋亡和炎症反应减轻SAP患者的胰腺损伤，减少并发症的发生。活血化瘀类通过调控JNK/P38 MAPK、IKK/IκB/NF-κB、CYLD/NF-κB、JAK2/STAT3、PI3K/Akt/NF-κB、HMGB1/RAGE/NF-κB等多信号通路改善胰腺损伤和SAP引起的并发症。补益类方主要针对SAP引起的心肌损伤，主要通过增加SAP心肌Na+-K+-ATP酶活性实现强心作用，改善心肌缺血。

SAP临床表现复杂多样，早期和后期各不相同，中医证候多样，治疗选方复杂多变，一方一药不能解决其全部问题，而传统的辨证论治相对单一，难以全面处之SAP复杂病机。故应依据患者具体的临床症状，辨证论治选择相应的方剂。课题组认为“痹”贯穿SAP，尤其是SAP引起的并发症，针对此病机创立了“开宣解郁诸法”治疗SAP，并已在临床上取得成效。虽然中药方剂治疗SAP及其并发症疗效显著，但仍存在一些不足。(1)关于SAP的方剂研究，主要是通过临床研究，疗效机制比较单一，主要是通过抑制炎症反应起效的，还不足以阐释具有多成分的中药方剂治疗SAP的疗效机制，故进一步细化实验研究中药方剂的疗效机制尤为重要。(2)SAP的临床研究样本量小，常常缺乏高质量的多中心大样本研究，故应增加样本量和扩展样本研究范围。(3)SAP是通过调控多信号通路发挥减轻胰腺炎的作用，但主要集中在JAK2/STAT3、TLR4/NF-κB信号通路，可以借助现在新兴的生物信息技术，深入研究某种中药方剂治疗SAP的具体机制。

参考文献:

[1]崔云峰,屈振亮,齐清会,等.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年,天津)[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(4):460-464.

[2]徐鹏,黄正桥.大承气汤联合血必净治疗早期重症胰腺炎的临床疗效观察及其对TNF-α､IL-6､IL-8的影响[J].世界中医药,2016,11(2):232-235.

[3]孙文杰,陈亚峰,李红昌,等.大承气汤类方治疗急性胰腺炎临床研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(12):221-226.

[4]符西波,蒙丽,苏竟东,等.大承气汤灌肠联合芒硝敷贴治疗重症胰腺炎合并肠功能衰竭的临床研究[J].内蒙古中医药,2022,41(4):82-84.

[8]李孝全,莫静欣.中药大黄对重症急性胰腺炎肺损伤大鼠肺泡巨噬细胞凋亡的影响[J].中国免疫学杂志,2020,36(15):1839-1843.

[10]周楚瑶,孙融,孙玲玲.柴芩承气汤联合早期肠内营养治疗重症胰腺炎及对患者淀粉酶､脂肪酶､乳酸脱氢酶与免疫功能的影响[J].陕西中医,2022,43(2):193-196.

[11]党琳,崔亚亚,宋亮,等.基于网络药理学的柴芩承气汤调控TLR4/NF-κB通路防治重症急性胰腺炎机制研究[J].中药新药与临床药理,2019,30(9):1032-1038.

[12] 党琳,宋亮,张晓芹,等.柴芩承气汤通过抑制TLR4/NF-κBp65通路减轻小鼠重症急性胰腺炎并发肝损伤[J].中国药理学通报,2020,36(1):134-139.

[13]骆瑞杰,郭佳,王晓翔,等.柴芩承气汤对急性坏死性胰腺炎犬肺巨噬细胞白细胞介素1β表达的影响[J].中医杂志,2015,56(14):1232-1235.

[14]韦素雨,李小妹,梁秀美.柴芍承气汤灌肠护理对重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障的影响[J].中医药导报,2016,22(6):113-114.

[15]孙乐瑾,王华杰,朱永.柴芍承气汤对重症胰腺炎患者胃肠及凝血功能的影响[J].辽宁中医杂志,2017,44(9):1870-1873.

[16]何海滨,麦哲林,区义红,等.柴芍承气汤联合芒硝佐治重症急性胰腺炎合并肠麻痹30例[J].国医论坛,2017,32(3):46-47.

[17]刘炳炜,杨建锋,刘长文,等.柴芍承气汤灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者10例疗效观察[J].中医杂志,2016,57(4):319-323.

基金资助:国家自然科学基金项目(82160877);广西自然科学基金项目(2023GXNSFAA026049);

文章来源:刘礼剑,钟焕英,刘园园等.中药方剂治疗重症急性胰腺炎及并发症研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2023,25(11):14-19.