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清肺补虚汤配合药棒穴位热敷治疗老年CAP痰热壅肺证临床观察

2024-11-23 6 上传者：管理员

摘要：目的探讨清肺补虚汤配合药棒穴位热敷对非重症老年社区获得性肺炎(CAP)痰热壅肺证的临床疗效。方法选取2023年8月—2024年1月泰安市中医医院急诊科住院的非重症老年CAP痰热壅肺证患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规西医治疗方案，观察组在常规西医治疗方案上加用清肺补虚汤配合药棒穴位热敷，疗程均为10 d。通过对治疗前后患者的中医证候疗效、主要症状体征、中性粒细胞百分比(NEU%)、血清C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白(SAA)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、肺部CT炎症吸收情况的统计分析，评价疗效。结果观察组总有效率及中医临床症状积分、NEU%、CRP、SAA、PCT、IL-6、肺部CT炎症吸收情况的改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规西医治疗基础上，服用中药清肺补虚汤配合药棒穴位热敷治疗老年CAP痰热壅肺证，在总体疗效、降低炎性指标、病灶吸收方面比单纯西医常规治疗效果更优，值得推广。

关键词：
中医药疗法
清肺补虚汤
痰热壅肺证
老年社区获得性肺炎
药棒穴位热敷
风温肺热
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社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。老年CAP通常指≥65岁发生CAP的人群。中国老年患者因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生CAP。老年CAP病情复杂多变，发病急骤，是老年急症之一，发病率高，致病菌复杂，并发症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担[2]。老年肺炎的西医治疗离不开抗生素，但随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药性也在不断提高，出现了多重耐药等诸多严峻问题[3,4]。因此，寻求更加安全、有效、经济的治疗方法具有重要意义。笔者2023年8月—2024年1月采用清肺补虚汤配合药棒穴位热敷治疗非重症老年CAP痰热壅肺证，取得一定疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年8月—2024年1月泰安市中医医院老年CAP患者60例，采用随机数字表法分成观察组(清肺补虚汤配合药棒穴位热敷+常规西药治疗)30例，对照组(常规西药治疗)30例。观察组：男16例，女14例；年龄65～80岁，平均(72.56±3.57)岁；病程8～17 d,平均(12.56±2.85)d。对照组：男17例，女13例；年龄65～80岁，平均(71.87±4.12)岁；病程7～16 d,平均(11.75±2.65)d。2组在性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

CAP诊断标准参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[1]相关标准拟定。中医痰热壅肺证诊断标准参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)》[5]制定。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄65～80岁；自愿接受治疗方案，并签署知情同意书。排除标准：重症肺炎患者；合并严重循环系统、神经系统、肝、肾、血液系统等原发性疾病、恶性肿瘤及精神病患者；流感病毒、新型冠状病毒、真菌等非细菌感染性肺炎患者；合并支气管扩张症、活动性肺结核、嗜酸粒细胞性支气管炎患者；免疫性疾病或近期应用影响免疫功能药物患者。

1.4治疗方法

对照组遵循《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[1]诊疗原则，根据患者病情给予抗感染、对症支持治疗。

观察组在对照组治疗基础上给予中药清肺补虚汤配合药棒穴位热敷治疗，处方：葶苈子(包煎)10 g,鱼腥草30 g,芦根30 g,浙贝母15 g,桔梗10 g,炒苦杏仁10 g,前胡15 g,丹参30 g,甘草6 g,党参30 g,南沙参15 g,茯苓30 g。水煎煮(泰安市中医医院制剂室统一制备),每日1剂，分早、晚2次口服或鼻饲，疗程10 d。

药棒穴位热敷：木香、大黄、玄明粉、冰片按1∶2∶1∶1磨成细粉，用液态石蜡调匀，均匀涂抹于已预热的砭石太极球上，患者侧卧位，暴露操作部位，将中药膏均匀涂于背部，上至大椎，下至至阳，左右至覆盖肺俞。按顺时针按摩肺俞、大椎、陶道、身柱、灵台、至阳等穴，每穴着力推摩。按摩15 min后用保温膜贴于操作部位，使中药膏的作用继续通过皮肤透入，40 min后将保温膜揭开，用纸巾将中药膏擦净，每日1次，疗程10 d。

1.5观察指标

1.5.1中医临床症状积分

记录2组治疗前后中医临床症状(咳嗽、咳痰、胸痛、发热、口渴、腹胀、大便干)量化评分，参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定的量化评分标准。中医临床症状分级量化的无、轻、中、重度分别记为0、2、4、6分。

1.5.2客观指标

记录2组治疗前后NEU%、CRP、SAA、PCT、IL-6情况，治疗后肺部CT炎症吸收情况。肺部CT炎症吸收情况参考《肺炎胸片吸收评价量表初步编制及应用》[7]制定：全部吸收为肺部阴影吸收程度≥95%;大部分吸收为70%≤肺部阴影吸收程度<95%;部分吸收为30%≤肺部阴影吸收程度<70%;无吸收为肺部阴影吸收程度<30%。

1.6疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]肺系疾病的疗效评价标准拟定为以下4级：临床痊愈：临床症状、体征消失，炎性相关指标恢复正常，肺部CT提示炎性病灶较前全部吸收，吸收程度≥95%,中医证候积分减少率>80%。显效：临床症状、体征基本消失，炎性相关指标基本降至正常，肺部CT提示炎性病灶大部分吸收，70%≤吸收程度<95%,50%<中医证候积分减少率≤80%。有效：临床症状、体征好转，炎性相关指标高于正常值或基本降至正常，肺部CT提示炎性病灶部分吸收，30%≤吸收程度<70%,30%<中医证候积分减少率≤50%。无效：临床症状及体征无变化，或较前加重，炎性相关指标高于正常值，肺部CT提示炎性病灶无明显改变甚或扩大，吸收程度<30%,中医证候积分减少率≤30%。中医证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

本研究所有数据采用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差描述，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间治疗前后比较采用两独立样本t检验；计数资料采用率(%)描述，组间比较采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者各项中医临床症状积分比较

治疗后，2组咳嗽、咳痰、胸痛、发热、口渴、腹胀、便干积分低于治疗前(P<0.05),观察组咳嗽、咳痰、胸痛、口渴、腹胀、便干评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各项中医临床症状积分比较(分，

2.3 2组患者NEU% CRP SAA水平比较

2组治疗后NEU%、CRP、SAA水平较治疗前显著下降(P<0.05),观察组NEU%、CRP SAA水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者NEU% CRP SAA水平比较(例，

2.4 2组患者PCT IL-6水平比较

治疗后，2组PCT、IL-6水平较治疗前下降(P<0.05),观察组PCT、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PCT和IL-6水平比较(例，

2.5 2组患者肺部炎症吸收情况比较

观察组肺部炎症吸收情况优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者肺部炎症吸收情况比较

3、讨论

研究表明，年龄≥65岁的老年人占中国总人口数的13.50%,随着老年人口数量增加，老年CAP的发病率也越来越高，中国每年老年CAP患者约175万例，且病死率高，居老年感染性疾病死亡率的首位[9,10];细菌、病毒、非典型病原体是CAP主要病原体[11],细菌是中国CAP第一位病原体[12]。老年CAP患者多患有慢性病，免疫功能降低，耐药比例增加，抗菌治疗效果差[13,14],目前西医治疗手段不能满足防治老年CAP的需要。

老年CAP多属于中医学“风温肺热、咳嗽”等病证范畴，个体化辨证施治、整体调理为中医药治疗老年CAP的特色优势。老年人正气已虚，且常患基础疾病，多内生痰浊、瘀血，故抗邪无力，易受外邪而发病，以痰热壅肺或痰浊阻肺为主，常兼有肺脾气、阴虚，瘀血等，故“正虚积损，邪实损肺”为老年CAP主要病机，因此，治疗方面以祛邪扶正为大法[5]。

笔者根据多年临床工作总结，以清肺补虚汤配合药棒穴位热敷为法，治疗老年CAP痰热壅肺证确有良效。清肺补虚汤中葶苈子泻肺平喘，鱼腥草、芦根、浙贝母清热化痰共为君药，党参、南沙参、茯苓补气健脾、养阴化痰，共为臣药，桔梗、炒苦杏仁、前胡、丹参共为佐药，其中桔梗宣肺气、炒苦杏仁降肺气、前胡有升有降，3味药相反相成，共调肺之宣降，并止咳化痰；丹参活血化瘀，以消气虚、痰壅所致之瘀；甘草调和诸药，为使药。全方清肺补气，健脾养阴，清、补兼施，祛邪而不伤正，扶正以祛邪。

大肠为肺之腑，肺热移肠，故痰热壅肺证多见腹胀、大便干，《黄帝内经》言：“邪痹于大肠，故上则为气喘争。故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺”。因此，配合药棒穴位热敷通腑泄热，以宣肺气，其中玄明粉配大黄，取承气汤意，软坚润燥，泻热通便，解毒散瘀，木香行气健脾，与大黄互补为用，预热的砭石、冰片有助于药物的穿透吸收，诸药协同，内外合治，以祛痰热。从现代药理学角度分析，清肺补虚汤配合药棒穴位热敷具有抗菌、抗炎、祛痰平喘、泻热通便等作用，能够提高机体免疫功能，有助于增强患者抗病能力，改善临床症状，降低炎性因子，促进炎性病灶吸收，达标本兼治功效。

综上所述，清肺补虚汤配合药棒穴位热敷具有简便易行，临床疗效好，安全性高等特点，用于老年CAP痰热壅肺证效果明显。

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.

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[5]中华中医药学会内科分会,中华中医药学会肺系病分会,中国民族医药学会肺病分会.社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)[J].中医杂志,2019,60(4):350-360.

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