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鼻渊通窍颗粒在慢性鼻窦炎术后应用疗效观察

2024-04-19 6 上传者：管理员

摘要：慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病之一，临床在保守治疗无效或效果差时即可选择手术治疗。鼻内镜手术以创伤小、术野清晰、安全度高、恢复好等优点在慢性鼻-鼻窦炎治疗中得到广泛开展。目前，功能性鼻内镜手术已成为常规。但术后病人会出现鼻腔粘膜肿胀，造成鼻塞、张口呼吸，很多病人术后需要较长时间才能恢复通气，给病人造成很大痛苦。为此，本研究采用术后加用鼻渊通窍颗粒治疗，效果比较满意，现报道如下。

关键词：
慢性鼻-鼻窦炎
手术治疗
鼻塞
鼻渊通窍颗粒
鼻窦炎手术
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慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病之一，临床在保守治疗无效或效果差时即可选择手术治疗。鼻内镜手术以创伤小、术野清晰、安全度高、恢复好等优点在慢性鼻-鼻窦炎治疗中得到广泛开展。目前，功能性鼻内镜手术已成为常规。但术后病人会出现鼻腔粘膜肿胀，造成鼻塞、张口呼吸，很多病人术后需要较长时间才能恢复通气，给病人造成很大痛苦。为此，本研究采用术后加用鼻渊通窍颗粒治疗，效果比较满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2021年3月—2023年5月本科收治的113例慢性鼻-鼻窦炎患者临床资料。纳入标准：符合参考文献[1]中相关诊断标准；具手术指征；临床资料完整。排除标准：无鼻塞症状者；合并鼻窦肿瘤者。根据治疗方法的不同将纳入患者分为两组。治疗组：61例，其中男34例，女27例；发病15～70岁，平均(41.70±9.12)岁；分型[2]:Ⅰ型14例，其中1期2例，2期7例，3期5例；Ⅱ型38例，其中1期6例，2期23例，3期9例；Ⅲ型9例；伴鼻中隔偏曲49例；单侧9例，双侧52例。对照组：52例，其中男28例，女24例；发病年龄16～69岁，平均(42.1±8.96)岁；分型：Ⅰ型12例，其中1期1例，2期7例，3期4例；Ⅱ型33例，其中1期5例，2期21例，3期7例；Ⅲ型7例；伴鼻中隔偏曲44例；单侧7例，双侧45例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 方法

两组患者均于全麻下行鼻内镜手术治疗，切除钩突、鼻窦开放，清除病变。鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术；鼻甲肥大影响术后通气者，行中鼻甲部分切除、下鼻甲骨折外移；重度肥大者给予等离子消融后再行骨折外移。两组术后给予地塞米松注射液5mg静脉滴注，治疗3 d, 后口服氯雷他定片，10mg/次，1次/d, 治疗2周；给予抗生素治疗；术后48 h抽除双侧鼻腔内填塞物。填塞物取出后开始应用呋麻滴鼻液治疗2周，2滴/次，3次/d, 术后第4、6天各行鼻内镜下鼻腔清理换药1次。治疗组：术后恢复进食后加用予鼻渊通窍颗粒(山东新时代药业限公司，规格：15g/袋)口服，1袋/次，3次/d, 疗程1周。

1.3 指标评定

治疗后1周评定疗效。疗效：治愈，治疗后无鼻塞、无多涕、嗅觉恢复；显效，治疗后上述症状减轻，或部分症状恢复；无效，治疗后症状无明显改变或较术前加重。

2、结果

2.1 两组疗效比较

治疗组：61例患者中，治愈28例，显效23例，无效10例，有效率为83.61%;对照组：52例患者中，治愈16例，显效18例，无效18例，有效率为65.38%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=5.00,P=0.025)。

2.2 两组术后症状消失情况

治疗组术后第3、5、7天临床症状改善鼻孔数明显多于对照组，见表1。治疗组未见明显不良反应。

3、讨论

鼻内镜下鼻窦手术作为一种鼻窦炎的功能性微创手术，又称功能性鼻内镜手术，优点是在清除病变的同时，保留一些正常生理结构和功能，使患者术后鼻腔鼻窦功能得到最大限度恢复正常。但手术操作会造成鼻腔黏膜组织的损伤，术后势必会引起鼻腔组织反应性肿胀，分泌物增多，致使术后产生较长时间的鼻塞、嗅觉丧失等不良反应，个别患者会出现进食困难、情绪烦躁等。因此，尽早使术后患者恢复鼻通气功能，可以很大程度上减轻患者的痛苦。目前，术后临床常规给予抗生素、激素等治疗，能使部分患者早一些恢复鼻通气，但比较缓慢，不能满足患者的需求。

表1 两组术后不同时间鼻孔数临床症状恢复情况比较[n(%)]

慢性鼻-鼻窦炎在祖国医学中属于鼻渊范畴[3],治则以散邪扶正为主。鼻渊通窍颗粒是鼻科常用治疗鼻炎、鼻窦炎的中成药，功能主治：疏风散热，宣肺通窍。其所含主要成分有：辛夷、苍耳子(炒)、麻黄、白芷、薄荷、藁本、黄芩、连翘、野菊花、天花粉、地黄、丹参、茯苓、甘草。现代医学药理研究证明：苍耳子具有类似抗组胺药的抗过敏作用，可减轻术后鼻腔鼻窦黏膜炎症反应；黄芩富含黄芩素、黄芩新素，可增强自然杀伤细胞的活性，具有抗过敏及消炎作用，可有减轻鼻腔黏膜水肿；白芷含氧化前胡素、异欧前胡素，具解表散寒、祛风止痛、宣通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓，具有解热镇痛、抗炎、抑制病原微生物等作用，可缓解头闷痛、耳胀痛等症状；麻黄主要含有麻黄碱、伪麻黄碱等生物碱类成分，有收缩血管的作用，可以使术后鼻黏膜肿胀减轻；辛夷具有局部收敛作用，还能够改善血循环，可以促进鼻腔分泌物的排出，降低堵塞的功效；薄荷善清肺热、清香通窍；野菊花、连翘清热解毒、消炎止痛；天花粉清热泻火、排脓消肿；茯苓利水渗湿、化浊清痰；麻黄利水消肿、宣肺平喘[4]。故鼻渊通窍颗粒可以在慢性鼻-鼻窦炎术后起到抗炎、消肿、通窍之功效。

本研究结果显示，治疗组有效率大于对照组，临床症状恢复时间优于对照组。服药过程中未发现明显不良药物反应。中成药易于服用，患者容易接受，配合治疗情况良好。术后鼻内镜复查换药时，与对照组相比，治疗组患者肿胀可明显减轻，分泌物、渗出物少，鼻腔分泌物、渗出物更易于清理，换药时患者痛苦也要小些，并可减少服用西药剂量，避免嗜睡等不良反应。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎在行鼻内镜手术后加用鼻渊通窍颗粒治疗，能够明显减轻鼻腔肿胀、减少分泌物及渗出物，提早消除鼻塞、恢复通气，疗效显著，值得推广。

参考文献:

[1]中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2):81.

[2]郑妮亚,唐月英,曾屹生,等.加味苍耳子散在鼻内镜术后黏膜炎症恢复中的疗效观察[J].天津中医药大学学报,2012,31(3):144.

[3]白林锐,史丽伟.鼻渊通窍颗粒联合阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎患儿的疗效及对SNOT-20评分和IL-2及IL-6的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(11):4.

[4]胡菁,朱宁,张建.通窍鼻炎颗粒对慢性鼻窦炎伴鼻息肉远期复发的影响及其机制研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2018,26(6):431.

文章来源:胡成全.鼻渊通窍颗粒在慢性鼻窦炎术后应用疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报,2024,46(02):19-20.