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高龄产妇不良心理状态发生的危险因素及心理关爱措施分析

2024-05-15 15 上传者：管理员

摘要：目的分析高龄产妇不良心理状态发生的危险因素及心理关爱措施。方法将2021年3月—2022年2月丽水市妇幼保健院收治的120例高龄产妇纳入研究，根据产妇不良心理状态发生情况分为不良心理组(68例)和心理健康组(52例)。回顾性收集所有研究对象临床资料，分析高龄产妇不良心理状态发生情况，并通过单因素分析、多因素logistic回归分析法分析高龄产妇不良心理状态发生的危险因素。结果高龄产妇不良心理状态(焦虑、抑郁)发生68例，发生率为56.67%。多因素logistic分析结果显示，有流产史、家庭人均月收入<3 000元、期望男孩、合并妊娠期疾病及睡眠质量低为高龄产妇不良心理状态发生的危险因素(OR=1.937、2.188、2.307、2.452、2.147,均P<0.05)。结论高龄产妇不良心理状态发生情况不容乐观，高龄产妇不良心理状态发生的危险因素为有流产史、家庭人均月收入<3 000元、期望男孩、合并妊娠期疾病及睡眠质量低，临床可据此采取相应干预措施，降低其发生率，进而改善孕妇健康。

关键词：
不良心理
产妇
关爱措施
危险因素
高龄
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高龄产妇指年龄≥35岁，未在最佳生育年龄进行生育的产妇，高龄妊娠对患者身心都提出了更高的要求，研究[1,2]显示，高龄产妇不仅更容易并发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症，还容易产生心理疾病，可影响产妇健康，增加不良妊娠风险。随着二孩政策的开放，高龄产妇逐年增加，给医务人员带来前所未有的挑战，产妇的身心健康问题也越发突出。目前高龄产妇不良心理状态发生的原因尚未完全明确，进一步了解高龄妇女孕产期的心身健康状况，分析其影响因素，对预防和早期判断高龄产妇不良心理状态发生具有重要意义，可进一步实施有效的心理关爱措施，最终改善母婴预后。目前相关研究[3,4]多认为既往生育情况、孕妇体质等因素对高龄产妇不良心理状态发生具有一定影响，但尚未达成一致，本研究纳入高龄产妇120例进行研究，旨在分析高龄产妇不良心理状态发生的危险因素及心理关爱措施，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

将2021年3月—2022年2月丽水市妇幼保健院收治的120例高龄产妇纳入研究，根据产妇不良心理状态发生情况分为不良心理组(68例)和心理健康组(52例)。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中高龄妊娠相关标准，年龄≥35岁者；既往无焦虑、抑郁史者；单活胎者；病历资料及随访资料完整者等。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；合并免疫系统疾病、营养不良者；合并血管性痴呆、植物神经受损、神经分裂症者；合并甲状腺疾病者；合并艾滋病、乙肝等严重感染性疾病者等。本研究试验设计经本院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集

根据本院电子病历系统收集所有孕妇临床资料，包括年龄(<40岁，≥40岁)、孕前体质量指数(BMI,≤24 kg/m2,>24 kg/m2)、产次(初产、经产)、流产、文化程度(高中及以上，初中及以下)、家庭人均月收入(<3 000元，≥3 000元)、期望男孩、遗传病史、居住地(城市、农村)、吸烟史、饮酒史、睡眠质量(以入睡快、睡眠时间及深度足够为睡眠质量高)、工作状态、定期接受孕期保健、独生子女(高龄产妇是否为独生子女)。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 高龄产妇不良心理状态发生情况

根据产前心理评估分析高龄产妇不良心理状态发生情况，心理评估方法为抑郁自评量表(SDS)[6]与焦虑自评量表(SAS)[7],两个量表各包含20个条目，总分均为0～100分，SDS评分标准为正常得分0～49分、轻度焦虑得分50～59分、中度焦虑得分60～69分、重度焦虑得分>70分。SAS评分标准为正常得分0～52分、轻度抑郁得分为53～62分、中度抑郁得分为63～72分、重度抑郁得分为>72分，根据SDS及SAS评分情况判断患者心理状况，以SDS得分>50分或SAS得分>53分为不良心理状态发生。

1.2.2.2 高龄产妇不良心理状态发生的危险因素

比较不良心理组、心理健康组的临床资料，将单因素分析有统计学差异的因素作为自变量，高龄产妇不良心理状态发生情况作为因变量，通过多因素logistic回归分析法分析高龄产妇不良心理状态发生的危险因素。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理。计数资料数据以[例(%)]表示，予以χ2、校正χ2进行比较；将单因素分析有统计学差异的因素作为自变量，高龄产妇不良心理状态发生情况作为因变量，采用多因素logistic回归分析法对高龄产妇不良心理状态发生情况进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 高龄产妇不良心理状态发生情况

高龄产妇不良心理状态发生68例，发生率为56.67%。

2.2 高龄产妇不良心理状态发生的危险因素分析

2.2.1 高龄产妇不良心理状态发生的单因素分析

不良心理组年龄≥40岁、初产、有流产史、家庭人均月收入<3 000元、期望男孩、合并妊娠期疾病、有吸烟史及睡眠质量低比例均高于心理健康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2.2 高龄产妇不良心理状态发生的多因素logistic分析

将单因素分析有统计学差异的因素作为自变量，高龄产妇不良心理状态发生情况作为因变量，多因素logistic分析结果显示，有流产史、家庭人均月收入<3 000元、期望男孩、合并妊娠期疾病及睡眠质量低为高龄产妇不良心理状态发生的危险因素(OR=1.937、2.188、2.307、2.452、2.147,P<0.05)。见表2。

表1 高龄产妇不良心理状态发生的单因素分析[例(%)]

表2 高龄产妇不良心理状态发生的多因素logistic分析

3、讨论

妊娠为女性重大生活事件，与适龄产妇相比，高龄产妇妊娠期内分泌、代谢发生变化，子宫容受度降低，可增加高龄产妇生理及心理应激，妊娠期间容易产生焦虑抑郁情绪，可严重影响母婴预后，因而引起临床重视[8,9,10]。本研究结果显示，高龄产妇不良心理状态(焦虑、抑郁)发生68例，发生率为56.67%,提示随着高龄产妇不良心理状态发生情况不容乐观，识别高龄产妇不良心理状态发生的高危因素，控制其发生可为改善母婴预后提供依据，已成为临床研究的热点。

多因素logistic分析结果显示，有流产史、家庭人均月收入<3 000元、期望男孩、合并妊娠期疾病及睡眠质量低为高龄产妇不良心理状态发生的危险因素。分析其原因为，有流产史的产妇对妊娠过程存在恐惧、焦虑心态，可增加产妇生理和心理上的双重负面刺激，并通过神经内分泌系统影响孕妇生理机能，在分娩之前更容易担心是否能顺利生产，增加焦虑、抑郁风险[11,12,13]。家庭人均月收入<3 000元的高龄产妇家庭收入较低，生活成本的升高、抚养孩子的难度增加、对孩子未来的不确定性均可增加高龄产妇心理负担，使得高龄产妇发生不良心理状态[14,15]。中国传统“传宗接代”的观念是二胎政策开放后高龄产妇妊娠的重要原因，期望男孩的念头存在于高龄产妇心中，可增加高龄产妇尤其是头胎为女孩的高龄产妇心理压力，还可能影响产妇与丈夫、家庭成员的关系，进一步影响产妇心理状况，增加高龄产妇发生不良心理状态的风险[16,17]。高龄产妇本身知晓高龄妊娠的各项不良因素，对胎儿的健康非常注重，发生妊娠期疾病后不仅难以接受疾病的发生，还更为担心胎儿健康问题，心理上产生较大落差，最终导致不良心理状态[18]。既往研究[19,20]还显示，不良心理状态是高龄产妇发生妊娠期疾病的独立危险因素，不良心理状态与妊娠期疾病存在互相影响、互相促进的作用。睡眠质量低本身可导致产妇情绪不良，其还可影响内分泌系统、神经免疫系统功能，降低身体对压力的耐受程度，最终形成不良心理状态。

据此，首先可强化育龄女性健康宣教，提倡在适宜的时间段进行生育，尽量控制生育年龄在35岁之前，进而降低产妇心理应激，保障母婴安全；对于有流产史的产妇可完善健康管理知识的宣传和普及，使其了解既往流产史对目前妊娠情况的影响程度，提供科学、高效的妊娠期干预措施，降低产妇对流产的恐惧，进而降低高龄产妇不良心理状态发生风险；家庭人均月收入<3 000元、期望男孩的产妇可增加其家庭及社会支持，降低其心理负担，必要时可进行一定心理疏导；合并妊娠期疾病、睡眠质量低的产妇可进行适当锻炼，合理饮食，饮食清淡、营养，控制体质量，进而维持良好作息，规律进行妊娠期疾病监测，进而对疾病进行预防性控制，避免妊娠期疾病、睡眠质量低而影响高龄产妇心理状态。

综上所述，高龄产妇不良心理状态发生情况不容乐观，高龄产妇不良心理状态发生的危险因素为有流产史、家庭人均月收入<3 000元、期望男孩、合并妊娠期疾病、睡眠质量低，临床可据此采取相应干预措施，降低其发生率，进而改善孕妇健康。值得注意的是，本研究为样本量有限的单中心研究，高龄产妇不良心理状态发生情况的危险因素仍有待进一步行大样本量、多中心研究予以验证。

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