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难治性产后大出血(IPPH)是指经保守治疗无法有效止血,需要血管介入、手术及子宫切除等治疗的严重产后出血。IPPH是分娩期间较为严重的并发症,若救治不及时易引起凝血功能障碍、失血性休克,从而增加孕产妇死亡风险。随着微创技术的不断完善,子宫动脉栓塞术(UAE)由于具有创伤小、术后并发症少及恢复快等优势而逐渐应用于IPPH的治疗中。
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复发性流产(RSA)是临床妇产科常见疾病之一,在育龄女性中发病率约为5%,是指与同一性伴侣连续发生≥3次自然流产,严重影响育龄女性的身心健康,并对其家庭产生不良影响。RSA的发病原因复杂,包括遗传、内分泌、感染、免疫异常及子宫解剖结构异常等,且有超过半数的RSA患者病因未明,缺乏特异性表现,临床诊疗难度较大,保胎成功率较低。
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子痫前期是孕妇特有的一种疾病,是妊娠期高血压疾病中的一种,是指既往血压正常的女性在怀孕20周及产后产生高血压,收缩压在≥140 mm Hg、舒张压在≥90 mm Hg,并伴有1种及以上的器官或系统受累,或伴有尿蛋白检测阳性,包括:尿蛋白定量≥0.3 g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)[1,2]。
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陈自明所著《妇人大全良方》是我国现存最早的系统论述妇产科学的专著,系统阐述和总结了南宋以前中医妇科的学术思想和临床经验,对后世中医妇产科学的发展具有深远的影响[2]。该书共24卷,依据女子特殊的生理与病理特点划分为八门,共266论,附方1118首。其中“产后门”为八门中最后一门,体现了陈氏治疗产后病秉承“避风邪、养气血、下恶露、行乳脉”的治疗原则。
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胎盘生长因子(Placenta growth factor, PLGF)是血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)家族成员,主要表达于胎盘,次要表达于心脏、肺、甲状腺和骨等组织。PLGF可促进血管新生和内皮细胞的增殖,并支持滋养层的生长,在胎盘形成和胎儿发育中发挥重要作用,异常表达会影响胎盘功能。
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著名的“胎源假说”提出,儿童及成人期多种疾病与生命早期不良暴露有关。近年来,育龄女性肥胖率和孕期过度增重率逐年上升至较高水平,孕前肥胖和孕期过度增重不仅增加母体妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和产后出血等风险,而且对子代健康产生不良影响。
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高龄孕妇是指妊娠年龄不低于35岁的孕妇,其错过了最佳生育年龄,生育风险与年轻孕妇相比较大。近年来,我国高龄孕妇数量不断增加,为家庭、医疗机构及社会带来沉重压力和巨大挑战。部分意外怀孕但无意愿生育的高龄孕妇会选择自然流产或手术流产。手术流产是指通过手术方式终止妊娠,主要包括人工流产钳刮术和人工流产后刮宫术,二者皆具有较好的流产效果。
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B族链球菌(GBS)是主要寄生在人消化道下端及泌尿生殖道的一种条件致病菌,是一种革兰阳性球菌,属于β-溶血性链球菌。依据其荚膜多糖的抗原性,GBS可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 及Ⅸ共10种血清型。GBS是引起围生期孕妇感染的主要致病菌之一,GBS感染后可导致孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后出血等不良妊娠结局;
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产后尿潴留(postpartum urinary retention, PUR)是产科常见并发症和产科管控的敏感指标,临床发生率为1.7%~47%。已有研究表明,PUR可导致腹痛、增加产后出血和尿路感染的风险、延长住院时间及增加住院花费,也可造成远期的排尿功能障碍和产后抑郁。其中,硬膜外镇痛因其镇痛效果确切,已在全国逐渐普及。
产后抑郁是临床中较常见的精神障碍疾病,患病因素复杂且持续时间较长,我国大约有15%以上的女性在产后患抑郁症,并且逐年呈递增趋势。产后抑郁主要表现为焦虑、紧张、恐惧、思维迟缓、产生幻觉等,严重者甚至会导致自杀,严重影响患者的身心健康以及对患者的生命安全造成了威胁。
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剖宫产是一种侵入性手术操作。临床常以剖宫产来解决高危产妇、难产产妇的分娩困难问题。伴随着三孩政策的落实以及剖宫产技术的提升,选择剖宫产分娩的产妇越来越多。据研究,剖宫产术中会增加液体输注量,导致脏器暴露,加之羊水吸出与胎儿娩出等因素,强化产妇的散热功能,产妇会在围手术期出现低体温现象,引发功能障碍,诱发寒战,增加产妇不适感。
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重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中较严重的一种类型,是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。重度子痫前期的基本病理变化是全身小血管痉挛,脏器及胎盘微循环障碍、缺血缺氧,使胎儿出现胎儿窘迫,孕妇多器官功能异常,目前最有效的措施是终止妊娠。重度子痫前期的确切病因仍在不断研究中,目前已明确了部分危险因素和诱发因素。
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子痫前期(preeclampsia, PE)是一种妊娠期的特异性疾病,约占所有妊娠疾病的3%~5%。该疾病的特征是高血压引起血管内皮功能障碍,导致肝脏、肾脏、大脑以及胎盘等多器官损伤。在全世界范围内,PE是孕产妇疾病发生和死亡的重要原因之一。此外,PE还容易引发早产,导致新生儿疾病的发生和围产期死亡等问题。
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WHO调查显示全世界每年约8 000万人次非意愿妊娠[1]。人工流产是避孕失败或意外妊娠最常用补救措施,但由于术中疼痛刺激,很多患者会出现人工流产综合征[2]。如何减轻手术带来的痛苦,是妇产科医师关注的重点。人工流产术前肌内注射间苯三酚或宫颈涂抹丁卡因凝胶是临床常用的两种镇痛方案[3]。
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人工流产术(简称人流术)是以手术终止妊娠的一种方式,同时也是妇女非意愿妊娠的补救措施,人流术虽然作为目前安全性较高的手术,但毕竟是器械创伤手术,不可避免会对子宫内膜造成损伤,从而出现近期和远期的并发症[1,2]。据文献报道,多次流产、清宫所致宫腔粘连发生率高达25%~30%[3],已经成为月经量减少、继发性不孕的主要原因。
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