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概念图思维干预在妇科腹腔镜术后并发症观察中的应用效果

2024-03-26 20 上传者：管理员

摘要：目的探究妇科腹腔镜术后患者采用概念图思维干预的临床效果及对并发症发生率的影响。方法选取2020年10月—2021年10月在上海美华妇儿医院治疗的116例妇科腹腔镜术后患者为研究对象，其中58例患者在2020年10月—2021年3月实施常规管理模式为常规组，58例患者在2021年4月—2021年10月实施概念图思维干预为思维干预组。分析比较两组患者的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间、肩背酸痛评分、患者依从性、多种并发症发生率及护士认知水平改善情况。结果思维干预组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间[(9.69±0.89)h、(23.63±2.75)h、(12.36±2.98)h及(7.38±2.81)d]均低于常规组[(16.17±1.32)h、(41.32±4.53)h、(20.47±3.58)h及(13.76±3.54)d],差异均有统计学意义(t=30.999、25.422、13.260及10.750,均P<0.05)。两组患者疼痛评分在6 h、24 h及48 h时间点呈降低趋势变化，且思维干预组降低幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后，思维干预组护士的平均识别并发症种类水平、识别引起并发症原因种类水平及采取干预措施种类水平[(6.76±1.02)种、(24.76±3.65)种及(25.88±2.34)种]均高于常规组[(3.43±1.23)种、(20.43±3.43)种及(19.89±2.51)种],差异均有统计学意义(t=-15.871、-6.584及-13.294,均P<0.05)。思维干预组患者依从性好、依从性中等(37.93%、39.66%)高于常规组(20.69%、22.41%),思维干预组依从性差(22.41%)明显低于常规组(56.90%),差异均有统计学意义(χ2=4.161、4.028及14.410,均P<0.05)。思维干预组患者感染、恶心呕吐、肩背酸痛、寒战及焦虑发生率(39.66%、29.31%、25.86%、29.31%及32.76%)均低于常规组(70.69%、67.24%、63.79%、56.90%、65.52%),差异均有统计学意义(χ2=11.293、16.710、16.870、8.999及12.452,均P<0.05)。结论相较于单纯的常规管理方式，同步实施概念图思维干预对妇科腹腔镜术患者的临床效果更好，患者疼痛感更少且依从性较高，多种并发症发生率均较低，有利于患者预后。

关键词：
妇科
并发症
概念图思维干预
肩背酸痛
腹腔镜术
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在目前妇科领域中，传统开腹手手术已被腹腔镜术逐渐代替[1]。腹腔镜手术属于创新型手术，结合传统手术器械和先进科技设备，可清楚看到人体盆腔和腹腔内的脏器，此手术对患者创伤小，故术后出血、感染等发生率有所降低[2]。腹腔镜手术相较于传统开腹手术术后恢复更快，且美观[3]。腹腔镜手术由于是有创手术，术后也会出现肩背酸痛、腹胀及恶心呕吐等多种并发症，为降低并发症发生率应适当给予患者干预指导[4]。概念图思维指的是采用视觉图的形式表现各种概念之间的思维逻辑与层次关系，可以借助详细、有序的逻辑关系深度挖掘事情的起因和结果，为临床研究提供可靠依据[5]。本研究选取2020年10月—2021年10月在上海美华妇儿医院治疗的妇科腹腔镜术后患者为研究对象，将概念图思维应用于妇科腹腔镜术后患者康复指导工作，探究对其临床效果及对患者并发症发生率的影响。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年10月—2021年10月在上海美华妇儿医院治疗的116例妇科腹腔镜术后患者为研究对象，其中58例患者在2020年10月—2021年 3月实施常规管理模式为常规组，58例患者在2021年4月—2021年10月实施概念图思维干预为思维干预组。常规组平均年龄(40.01±10.50)岁，平均身高(160.01±10.28)cm, 平均体质量(57.02±8.50)kg; 文化程度中学43例、大学及以上15例。思维干预组平均年龄(39.81±10.47)岁，平均身高(159.66±10.35)cm, 平均体质量(56.92±7.83)kg; 文化程度中学41例，大学及以上17例。两组患者在年龄、身高、体质量及文化程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，并且患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①年龄23～58岁；②行妇科腹腔镜手术；③肝脏、肾脏等重要器官无异常；④患者认知功能正常且能自主完成问卷。排除标准：①免疫系统异常的患者；②行大创伤手术的患者；③有严重感染性疾病的患者；④处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

常规组患者采用常规康复指导，例如病情监测和病房卫生消毒管理，向患者及其家属讲解并强调康复注意事项并进行指导。

思维干预组患者在常规组基础上采用概念图思维干预。概念图由专门的设计团队设计，由护士长带领，设计方式包括文献查证、研讨学习资料及专家指导等方式。概念图需要全体护士熟知并熟用，由护士长对护士分批次培训，需要护士建立概念图思维意识及利用概念图思维管理患者的理念，考核方式为调查问卷和临床案例现场分析。概念图提取患者的术后重点并发症，包括出血、感染、恶心呕吐、腹胀、高碳酸血症、肩背酸痛及寒战，以各项并发症的原因、预期管理目标、术后持续无痛及术后零疑问为目的进行针对性分析，根据病因和预期目标制定个性化管理规划，对患者和家属进行并发症预防知识讲解和实际操作指导，持续跟踪评价患者预后过程，制定各项并发症的管理效果评价标准，根据最后预后随访结果评价管理效果。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 两组患者临床效果比较

临床效果包括肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间。

1.2.2.2 两组患者术后6h、24 h及48 h肩背酸痛评分比较

采用视觉模拟评分(VAS)[6]评价，具体分值代表的疼痛标准：0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。

1.2.2.3 实施概念图思维培训前后护士认知水平的改善情况比较

包括识别的并发症种类、识别并发症的原因种类、采取干预措施种类。

1.2.2.4 两组患者依从性比较

采用自制医疗依从性问卷在两组患者出院后3个月进行调查，问卷内容共6项，每项3分，共18分，即戒烟戒酒、合理饮食、适量运动、体质量控制、规律用药及定期监测； 15～18分为依从性好， 12 ～14分为依从性中等，0～12分依从性差。

1.2.2.5 两组患者并发症发生率比较

并发症包括出血、感染、恶心呕吐、腹胀、高碳酸血症、肩背酸痛、寒战及焦虑。

1.3 统计学分析

所有数据导入SPSS 26.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，数据比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，多组数据比较行F检验，组内数据比较采用球形检验(Mauchly),P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床效果比较

思维干预组患者的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均低于常规组患者，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 两组患者术后6h、24 h及48 h肩背酸痛评分比较

两组患者疼痛评分在6 h、24 h及48 h时间点呈降低趋势变化且思维干预组降低幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 实施概念图思维干预前后护士认知水平改善情况比较

干预后，思维干预组护士平均识别并发症种类水平、识别引起并发症原因种类水平及采取干预措施种类水平均高于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组护士干预前后认知水平改善情况比较见表3。

表2 两组患者术后6 h、24 h及48 h肩背酸痛评分比较

表3 两组护士干预前后认知水平改善情况比较

2.4 两组患者出院后3个月依从性比较

思维干预组患者在依从性好、依从性中等方面均高于常规组，在依从性差方面低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

2.5 两组患者并发症发生率比较

思维干预组患者感染、恶心呕吐、肩背酸痛、寒战及焦虑发生率均低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表4 两组患者出院后3个月依从性比较[例(%)]

表5 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3、讨论

腹腔镜手术广泛应用于妇科领域中，成为外科史上的一场革命[7]。多数青年患者更易接受腹腔镜手术，是由于此手术术后瘢痕较小，已成为手术方式发展新趋势[8]。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术了解患者腹腔内具体情况只需要用电脑观察，用时较短，在患者手术部位四周开孔即可[9]。截至目前，临床中的关键问题仍是如何降低感染率和并发症发生率[10,11]。故建立一套安全高效的干预计划是预防妇科腹腔镜术后并发症发生的关键[12,13]。

本研究结果显示，对护士进行概念图思维培训后，护士平均识别的妇科腹腔镜术后并发症种类、识别的并发症原因来源及采取的干预措施种类均高于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。以上结果进一步提示，应用概念图思维干预可以提升医务人员对妇科腹腔镜手术患者术后并发症的识别效率和指标，分析其原因如下：概念图是21世纪应用较多的思维工具，也被称为心智图或者脑图，其理念是将发散性思考具体化，概念图将主题词作为中心，各种知识之间的呈现有组织且分层次，呈放射式，并以图形形式来展现各种疾病知识点之间横向与纵向的联系，概念图的制作需要大量专业知识和科研数据作为支撑，护士的逻辑架构要清晰，并且要采用全脑思考方式，仔细归纳总结专家和同行之间的交流意见，制作过程可以将护士工作思路理清，使其确立工作方向并抓住工作关键，知识储存量和思考问题方式均得到有效提高，可视盲点知识，有利于提高护士对腹腔镜手术患者术后并发症的认知水平，进而发挥有效预警术后并发症的积极作用，为患者提供高质量的精准医疗服务[14,15,16,17]。

本研究结果显示，采用概念图思维干预患者的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间、肩背酸痛评分及并发症发生率均低于常规组，差异均具有统计学意义(均P<0.05),临床效果较好，并且思维干预组患者的依从性要高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。发现原因如下：概念图思维通过建立全面、系统及有序的思维逻辑图，可以快速查询到患者术后发生并发症的原因并制定管理重点，可使护士关注处于知识盲区的并发症，进而从根本问题着手进行针对性管理，对患者治疗和康复产生有利影响，也使患者心理负担减轻并建立治疗信心，有利于提升患者的治疗依从性，进而使患者临床治疗效果和预后效果贴近预期，同时有效提升患者的就医体验感[18,19]。

本研究结果显示，思维干预组患者术后出血、腹胀及高碳酸血症发生率与常规组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。其原因可能与诸多因素有关，如评价标准、样本数量、术中器械、患者自身情况及手术复杂性等方面，需要研究者进一步分析和深入挖掘从治疗、术后管理过程中更为全面的措施来降低以上并发症发生率[20]。

虽然本研究取得了一定研究成果，但仍然存在不足之处，比如本研究选取的研究对象较少，无法代替多数妇科腹腔镜手术患者，所以在今后的相关研究中，可以进一步扩大样本量，更加深入探究妇科腹腔镜术后采用概念图思维干预对其临床效果和并发症的作用。

综上所述，概念图思维干预模式的临床应用效果较好，可以提高护士认知水平和决策能力，有利于多种并发症的发现和控制，能有效降低并发症发生率，并提高患者依从性，有利于患者预后，值得临床推广应用。

参考文献:

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