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磷酸西格列汀联合氯沙坦钾及硝苯地平治疗2型糖尿病并高血压

2024-02-26 75 上传者：管理员

摘要：目的观察磷酸西格列汀联合氯沙坦钾及硝苯地平治疗2型糖尿病并高血压的疗效。方法回顾性选取2021年1月—2022年12月龙岩博爱医院收治的2型糖尿病并高血压患者96例为研究对象，按治疗方式不同将患者分为二联组(n=48)和三联组(n=48)。二联组给予氯沙坦钾片+硝苯地平控释片，三联组在二联组基础上给予磷酸西格列汀片，2组均持续用药3个月。比较2组临床疗效，用药前与用药3个月后血管内皮功能指标[血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、内皮素-1(ET-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)]、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分。结果三联组总有效率为97.92%,高于二联组的79.17%(χ2=8.317,P=0.004)。用药3个月后，2组VCAM-1、ET-1、ICAM-1、FBG、2 hPG水平及SBP、DBP低于用药前，且三联组低于二联组(P<0.01);2组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分高于用药前，且三联组高于二联组(P<0.01)。结论磷酸西格列汀联合氯沙坦钾及硝苯地平治疗2型糖尿病并高血压的疗效显著，可更有效地降低血压血糖水平，减轻血管内皮损伤，提高患者的生活质量。

关键词：
2型糖尿病
氯沙坦钾
治疗结果
硝苯地平
磷酸西格列汀
高血压
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2型糖尿病是一种由于机体胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致机体无法正常吸收及代谢血糖的慢性疾病[1,2],多与不良的饮食习惯、缺乏运动、肥胖等因素密切相关[3,4],若不加以控制和管理，可引发多种并发症。糖尿病与高血压间存在相互影响的关系，机体长期高血糖状态会损伤血管内皮功能，使血管僵硬和收缩不良，进而引发高血压，增加心血管疾病发生风险。积极控制血压血糖是临床治疗2型糖尿病并高血压患者的关键[5]。磷酸西格列是二肽基肽酶- 4(DPP- 4)抑制剂，常用于治疗2型糖尿病；氯沙坦钾和硝苯地平是临床常用的降压药物。现观察磷酸西格列汀联合氯沙坦钾及硝苯地平治疗2型糖尿病并高血压的疗效，以期为临床治疗提供理论指导。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年1月—2022年12月龙岩博爱医院收治的96例2型糖尿病并高血压患者为研究对象，按治疗方式不同将患者分为二联组(n=48)和三联组(n=48)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 二联组与三联组一般资料比较

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)经临床检查确诊为2型糖尿病并高血压；(2)无语言障碍，认知功能正常；(3)近期未接受过相关指标。排除标准：(1)对磷酸西格列汀或其他DPP- 4抑制剂、氯沙坦钾及硝苯地平药物成分存在过敏反应者；(2)合并双侧或单侧肾动脉狭窄、心源性休克者；(3)精神障碍或既往有精神疾病史者；(4)治疗依从性较差者；(5)中途退出研究者。

1.3 治疗方法

二联组给予氯沙坦钾片(浙江华海药业股份有限公司生产)50 mg+硝苯地平控释片(北京红林制药有限公司生产)30 mg口服，每天1次。三联组在二联组基础上给予磷酸西格列汀片(杭州默沙东制药有限公司生产)100 mg口服，每天1次。2组均持续用药3个月。

1.4 观察指标与方法

(1)血管内皮功能指标、血糖指标：分别于用药前、用药3个月后，采集2组患者晨起空腹静脉血3 ml, 经离心机离心处理后，取上层清液，采用免疫荧光法检测血清血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、内皮素-1(ET-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平；采集患者静脉血，应用全自动生化分析仪检测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。(2)血压：分别于用药前、用药3个月后，采用臂式电子血压计检测2组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(3)生活质量评分：分别于用药前、用药3个月后，采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评价2组患者的生活质量，该量表包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4个项目，每项总分100分，分值越高表明患者的生活质量越好。

1.5 疗效判定标准

显效：用药3个月后，患者相关实验室指标恢复至参考范围；有效：用药3个月后，患者相关实验室指标改善，接近参考范围；无效：用药3个月后，患者相关实验室指标未改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

三联组总有效率为97.92%,高于二联组的79.17%(χ2=8.317,P=0.004),见表2。

表2 二联组与三联组临床疗效比较

2.2 血管内皮功能指标比较

用药前，2组血清VCAM-1、ET-1、ICAM-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药3个月后，2组血清VCAM-1、ET-1、ICAM-1水平低于用药前，且三联组低于二联组(P<0.01),见表3。

2.3 血糖比较

用药前，2组FBG、2 hPG比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药3个月后，2组FBG、2 hPG低于用药前，且三联组低于二联组(P<0.01),见表4。

表3 二联组与三联组用药前后血管内皮功能指标比较

表4 二联组与三联组用药前后血糖比较

2.4 血压比较

用药前，2组SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药3个月后，2组SBP、DBP低于用药前，且三联组低于二联组(P<0.01),见表5。

表5 二联组与三联组用药前后血压比较

2.5 GQOL-74评分比较

用药前，2组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药3个月后，2组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分高于用药前，且三联组高于二联组(P<0.01),见表6。

3、讨论

糖尿病与高血压是2种常见的慢性代谢性疾病，高血压可影响胰岛素敏感性，增加胰岛素抵抗，故高血压患者糖尿病的患病风险较高；而机体长期高血糖状态易对心血管系统产生不良影响，引发高血压。因此，高血压与糖尿病相互影响，易导致动脉粥样硬化、斑块形成等，增加不良心脑血管事件发生风险。目前，糖尿病并高血压主要通过药物治疗，目的在于达到有效控制血糖，降低血压，缓解病情进展，降低并发症发生风险，提高患者生活质量[5,6]。

表6 二联组与三联组用药前后GQOL-74评分比较

硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，可通过阻断细胞内钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及其周围血管，从而发挥降压作用；此外，硝苯地平还可增加冠状动脉供氧量，改善心绞痛等症状[7]。氯沙坦钾作为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选择性地结合和阻断特定类型的血管紧张素Ⅱ受体(AT1受体),减少或消除由于过度活跃的血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩效应，从而扩张血管，减小外周血管阻力，进而降低全身循环阻力及血压[8,9]。二者联合应用可协同增效，降压效果更佳。

研究表明，临床治疗糖尿病并高血压需同时调整血糖、血压，减缓病情进展[10]。在氯沙坦钾和硝苯地平的基础上给予西格列汀治疗糖尿病并高血压更具积极意义。西格列汀是一种DPP- 4抑制剂类药物，可通过抑制DPP- 4酶的活性，增强胰岛细胞对血糖的敏感性，促进胰岛素分泌，提高机体血糖调节能力，进而降低血糖水平[11,12]。本研究结果显示，用药3个月后三联组总有效率高于二联组，且SBP、DBP、FBG、2 hPG低于二联组，心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分高于二联组，表明磷酸西格列汀联合氯沙坦钾及硝苯地平治疗2型糖尿病并高血压可获得更好的治疗效果，可更有效地降低机体血压、血糖，提高患者的生活质量。VCAM-1、ET-1、ICAM-1是与炎症和血管内皮功能紊乱密切相关的生物标志物，若2型糖尿病并高血压患者的VCAM-1、ET-1及ICAM-1水平常高出参考范围，则表明机体存在血管内皮损伤与炎症[13]。本研究结果显示，用药3个月后，三联组血清VCAM-1、ET-1及ICAM-1水平低于二联组，表明联合治疗可更有效地减轻血管内皮损伤，因磷酸西格列汀可通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿液中葡萄糖的排泄，改善胰岛素抵抗和降低血糖水平，减轻血管内皮功能受损和慢性炎性反应；氯沙坦钾及硝苯地平可抑制血管收缩和炎性反应，改善血管内皮功能，三者联合应用能更有效地控制血糖、血压水平，减轻血管内皮功能损伤，阻止动脉粥样硬化进展，改善心血管功能。

综上所述，磷酸西格列汀联合氯沙坦钾及硝苯地平治疗2型糖尿病并高血压的疗效显著，可更有效地降低机体血糖、血压水平，减轻血管内皮功能损伤，提高生活质量，具有较高的临床应用价值。

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