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据世界卫生组织报告:全球每年出生的早产儿约有1 484万,中国早产儿的数量居世界第2位,发生率约为6.9%。早产儿因妊娠不满37周,其器官发育不成熟易导致各种并发症,需进入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)进行治疗与护理。而较高水平的积极感受可提升照顾者生理和心理健康。
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新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)死亡率较高,常见于早产儿,其发病原因主要为胎龄小及出生时发生窒息或宫内感染等致使肺表面物质(PS)缺乏,引发困难,且呈进行性发展,对患儿生命健康造成威胁。故PS替代治疗在NRDS中具有重要临床意义。
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早产儿是新生儿死亡的主要原因,随着早产儿救治技术的不断改善,越来越多体重较低和胎龄较小的早产儿得以存活。早产儿面临严重的早期脑损伤及后遗症问题,主要表现为脑白质损伤,可能导致癫痫、行为异常、认知障碍和痉挛性肢体瘫痪等,严重影响患儿的长期生活质量。
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支气管肺发育不良(BPD)是一种引起持续性呼吸窘迫的慢性肺部疾病,是早产儿最常见的并发症之一,其主要病理特征为肺发育受阻后肺泡结构的简单化和肺血管发育异常,X线会以实质性条纹和过度膨胀为主要特征。美国相关研究表明,BPD在胎龄<28周的早产儿中发病率高达40%以上,且发病率与出生胎龄成反比。
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因早产儿未发育成熟、生理特殊等原因,面临的风险较高。早产儿身体器官功能发育不完善,很多早产儿因吸吮动作不协调、吞咽功能不佳难以经口喂养,常常需要鼻饲喂养提供能量和营养,但长时间鼻饲工作量大,操作也比较复杂,并发症的发生概率较高。早期通过针对性、有效的干预可提高早产儿的吸吮功能、吞咽能力。
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早产儿是指胎龄不足37周,头围不足33 cm、体重不足2 500 g的活产儿,是新生儿死亡的主要类型之一,其身体器官发育较弱,后续必须给予加强临床诊治与护理才能够维持生命。早产儿多伴随有肺发育不良的现象,并且是早产儿最为严重的呼吸系统疾病之一,可导致患儿反复下呼吸道感染、气道高反应性、继发性肺动脉高压、喂养困难及生长发育迟缓等。
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肠道菌群在维持肠道屏障通透性及完整性、调节宿主免疫反应、改善代谢途径方面起着关键作用[1,2,3]。越来越多的研究表明,极早产儿生命早期肠道菌群的结构和多样性是影响其健康非常重要的因素,肠道菌群失衡可能参与极早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)及晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)的发生和发展[4,5]。
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临床上将胎龄在37周以下的新生儿称为早产儿,每年全球超过1 500万的新生儿为早产儿,且呈逐年上升趋势[1]。早产儿机体器官发育不够成熟,导致器官功能不足或障碍,因此常出现新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等严重并发症,不仅会直接威胁早产儿的生命安全,还会对其生长发育造成不同程度的影响,其中对早产儿神经功能和体格发育的影响最为常见。
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早产儿视网膜病变(ROP)属于增殖性视网膜病变,其发病基础在于早产儿视网膜发育不完善、不成熟,是导致儿童盲的首要原因,对患儿身心健康及家庭负担均造成严重影响[1]。ROP进展迅速,治疗窗口较狭窄,如治疗不及时,可导致难治性弱视、屈光参差、近视、弱视、视网膜脱落等[2]。视网膜激光光凝是临床针对ROP的标准治疗术式,但其易引发高度近视、远期视野缺损等并发症[3]。
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早产指妊娠达到28周但不足37周分娩者。据世卫组织报道,在全球范围内,每年有1 484万早产儿,全球早产率为10.6%,这一数字正在上升,在不同地区早产率从8.7%到13.4%不等。早产是导致不良妊娠结局的主要原因,影响新生儿健康,甚至导致新生儿死亡。因此,降低早产风险是非常必要和重要的。
早产新生儿往往面临更高的发病和死亡风险。早产指出生孕周<37W的新生儿,早产比健康足月新生儿发育上有更多困难,如行为和情绪问题、心血管疾病和代谢疾病。新生儿最重要和最直接的发育因素是其营养和代谢情况,这可以通过氨基酸和肉碱来反映。多年来,串联质谱法(MS/MS)被用于检测血液样本中氨基酸和肉碱的成分,并在新生儿遗传代谢性疾病筛查工作中得到普遍使用。
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宫内感染的发生可导致胎儿脑白质损伤或软化,造成胎儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)及脑损伤的发生,严重情况下可导致胎儿死亡。另外,相关研究表明,早产与宫内感染存在一定的相关性,而早产将增加新生儿脑瘫及脑室周围白质软化的风险,因此对宫内感染早产儿脑损伤影响因素进行探究至关重要。
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支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是一种与早产儿相关的慢性呼吸系统疾病并发症,主要病理特征为支气管、肺泡和血管发育异常或发育障碍,可导致患儿呼吸衰竭、氧合不良等症状[1,2]。临床治疗BPD主要通过呼吸支持、药物治疗和营养支持等手段缓解症状、改善肺功能、促进肺部发育[3]。
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早产低体质量儿消化系统不成熟、吸吮与吞咽动作不协调,极易出现经口喂养困难[1,2],导致营养摄入不足,出生后生长速率过慢,因此,合理进行营养支持是新生儿科医师、护士及婴儿家长面临的一项持续挑战[3,4]。虽然早期的基础营养需求可以通过静脉肠外营养和管饲肠内喂养来维持,但是容易造成吸吮和吞咽功能减弱甚至消失[5]。
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近年来,随着国内产科及新生儿科救治水平的不断提高,以往不能救治成功的早产儿的成活率得到了极大提高[1,2],尤其是超早产儿及超低出生体重儿的救治纪录在不断刷新。这些高危儿从新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)出院后的生长发育情况(体格、营养、运动、认知,以及心理等)及最终的发育结局如何,是家长及广大医护工作者关注的主要问题。
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