急性脑梗塞（Acute Cerebral Infarction,ACI）是全球范围内引起高发病率和死亡率的主要原因之一。该疾病通常由于大脑动脉的血栓阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧，从而引发不可逆的脑损伤。静脉溶栓治疗是目前针对急性脑梗塞的主要治疗手段，通过溶解血栓恢复血流，进而改善患者预后。静脉溶栓的治疗效果因患者的个体差异、血栓特征及病理状态而各不相同，导致血管再通率存在显著差异，这使得有效预测治疗效果成为亟待解决的临床问题。近年来，磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging,SWI）作为一种新兴的磁共振成像技术，在急性脑梗塞的诊断与治疗效果预测中逐渐展现出重要的临床应用价值。SWI技术通过检测血栓中含铁物质的磁化差异，提供关于血栓大小、形态和位置的详细信息，使其能够更有效地评估血栓的特征。大脑中动脉磁敏感血栓征与血管再通密切相关，SWI可以帮助临床医生预测静脉溶栓后的血管再通情况，并对患者的预后作出评估。彭静等（2022)[1]研究发现，SWI能够清晰地显示大脑中动脉内的高信号血栓特征，其应用有助于判断溶栓治疗后血管再通的可能性。谭洋等（2023)[2]进一步指出，SWI不仅能够在临床上准确识别含铁的血栓，还可以通过识别血栓的形态特征，帮助预测血管的再通效果，从而优化患者的个性化治疗方案。尽管已有多项研究显示了SWI在急性脑梗塞中的潜在价值，但其广泛应用仍需进一步探索，尤其是在不同患者群体中的适用性及其临床可靠性。通过对比SWI阳性组和阴性组患者在静脉溶栓治疗中的血管再通率、临床症状改善情况及并发症发生率，评估SWI在预测急性脑梗塞患者静脉溶栓治疗效果中的应用价值。期望通过本研究为临床提供更多影像学依据，优化急性脑梗塞的治疗策略，改善患者的预后，降低并发症的发生率，现汇总并报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究选取2020年3月至2024年6月期间在我院接受静脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者60例，根据SWI扫描结果将患者分为阳性组和阴性组，每组30例。纳入患者均符合急性脑梗塞的诊断标准，并且在发病后6小时内接受静脉溶栓治疗。

阳性组：30例患者中，男性18例，女性12例，年龄范围为45～82岁，平均年龄（63.5±10.2）岁。阴性组：30例患者中，男性16例，女性14例，年龄范围为48～80岁，平均年龄（64.1±9.8）岁。两组患者在性别、年龄及基础疾病方面的差异无统计学意义（P>0.05），说明两组之间有对照研究的可比性。此次研究符合医学研究的伦理道德要求，由相关部门批准通过。

1.2纳排标准

纳入标准：①确诊为急性脑梗塞；②发病6小时内接受静脉溶栓治疗；③进行SWI扫描并有完整影像资料；④所有患者或其家属均表示知情，同意参与本次研究，并在知情同意书上签字。

排除标准：①对MRI检查有禁忌症的患者，如严重的幽闭恐惧症、心脏起搏器植入、金属植入物或其他不适合MRI检查的情况。这类患者在SWI检查前进行筛查，确保无任何潜在风险；②对SWI检查耐受性差的患者。如果患者在扫描过程中出现无法耐受的症状（如焦虑、恐惧或极端不适），将终止扫描并记录原因，并将该患者排除在研究之外。对这些患者的情况记录在案以确保研究数据的完整性；③伴有严重的合并症患者，包括严重的心、肝、肾功能不全或其他不适合溶栓治疗的疾病，如活动性出血、已知出血性疾病或有溶栓治疗禁忌的患者。这些患者在研究开始前通过详细的病史和临床检查进行排除；④在研究过程中病情恶化或出现严重并发症，需要改用其他治疗方案的患者。例如，若在溶栓治疗过程中或溶栓后24小时内出现严重的颅内出血或其他危及生命的并发症，将终止研究并给予必要的临床干预，且患者的数据将从分析中排除；⑤对研究方案不遵从或中途退出的患者。在研究过程中若患者因个人原因选择退出研究或因其他原因无法继续接受研究治疗，将其排除在研究结果之外，并记录退出的具体原因以确保研究过程的透明度。

1.3研究方法

研究包括所有在发病6小时内接受静脉溶栓治疗并进行SWI扫描的急性脑梗塞患者。所有操作均由经验丰富的医护人员进行，严格按照标准操作流程进行无菌操作，确保治疗过程中的安全性。

①所有患者在溶栓治疗前均接受SWI扫描，以评估大脑中动脉内的血栓特征。SWI是一种基于磁MRI的特殊成像技术，能够通过识别血栓中的磁化差异，显示出血栓的信号强度、位置、长度和形态等特征。具体的SWI扫描参数如下：TR（重复时间）78毫秒，TE（回波时间）45毫秒，矩阵384×192，层厚2毫米。扫描由经验丰富的技师操作，严格按照MRI的安全规范执行，确保数据采集的准确性。SWI扫描的结果用于将患者分为阳性组和阴性组，分别对应是否检测到显著的磁敏感血栓征。

②所有患者均在发病6小时内接受标准剂量的静脉溶栓治疗，溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），剂量按0.9 mg/kg计算，最大剂量不超过90 mg。具体用药方法为：总剂量的10%作为静脉推注，推注时间为1分钟；剩余剂量的90%通过静脉滴注，滴注时间为60分钟。在整个溶栓治疗过程中，经验丰富的医护人员密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等。同时，观察患者有无发生溶栓相关的并发症，如颅内出血、再梗塞等，所有情况均被及时记录于患者的病历中，确保数据的完整性。

③在溶栓治疗后24小时内，所有患者再次接受磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiogra⁃phy,MRA）检查，以评估大脑中动脉的血管再通情况。MRA能够无创评估脑部血流和血管的通畅程度，用于判断溶栓治疗的有效性。血管再通的定义为MRA显示梗塞的血管重新开放且血流恢复，评估时通过影像学对比确定再通程度。根据再通程度将患者分为完全再通和部分再通，记录每组再通的具体比例，进一步分析血栓特征与血管再通效果之间的关系。

④使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者在溶栓治疗前后的神经功能进行评分。NI⁃HSS评分为一项量化评估卒中严重程度的工具，分数越高表示患者神经功能损伤越严重。通过比较溶栓前后的NIHSS评分，评估患者的临床症状改善情况。具体评估标准如下：显著改善为NIHSS评分降低3分以上，轻度改善为评分降低1-2分，无改善或恶化为评分无变化或升高。该评分系统用于分析两组患者（阳性组和阴性组）的症状改善情况，以判断SWI在预测临床疗效方面的有效性。

⑤在治疗过程中及溶栓治疗后的24小时内，密切观察并记录患者是否出现并发症。常见的并发症包括颅内出血、再梗塞等，观察患者是否在治疗后再次出现血管阻塞或药物不良反应。对比分析阳性组和阴性组患者的并发症发生率，评估SWI在提高治疗安全性方面的应用价值。

1.4观察指标

①血管再通率：通过磁共振血管成像MRA检查，评估患者在静脉溶栓治疗后24小时内的血管再通情况。记录血管再通的比例和程度，并比较阳性组和阴性组的血管再通率，分析SWI扫描结果与血管再通效果之间的相关性。

②临床症状改善率：使用美国国立卫生研究院卒中量表评分，分别在治疗前、后评估患者的神经功能。对比溶栓前后的评分变化，评估患者临床症状的改善情况。若患者评分降低3分以上，视为显著改善；评分降低1-2分为轻度改善；评分无变化或增加则视为无改善或病情加重。

③并发症发生率：记录治疗过程中及溶栓后24小时内出现的并发症，包括颅内出血、再梗塞等，统计阳性组和阴性组的并发症发生率，并对比分析两组患者的并发症风险，评估SWI在溶栓治疗中的安全性。

1.5统计学处理

所有数据均使用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。血管再通率、临床症状改善率和并发症发生率的差异分析均采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1血管再通情况

研究使用SPSS 25.0软件对阳性组和阴性组患者的血管再通率进行了统计分析。计数资料采用卡方检验，检验水准为双侧，P值小于0.05表示差异具有统计学意义。阳性组的血管再通率显著高于阴性组。阳性组30例患者中，有26例（86.7%）在溶栓后24小时内实现了血管再通，而阴性组30例患者中仅有15例（50.0%）实现血管再通。组间比较显示差异具有统计学意义（P=0.004）。具体数据见表1，并通过柱状图对比显示血管再通率的差异（图1）。

表1两组患者血管再通情况比较

图1阳性组与阴性组患者血管再通率比较

2.2临床症状改善情况

使用SPSS 25.0软件对两组患者的临床症状改善情况进行卡方检验。结果显示，阳性组的临床症状改善率显著高于阴性组。阳性组30例患者中有24例（80.0%）症状显著改善，而阴性组仅有12例（40.0%）症状显著改善。组间差异具有统计学意义（P=0.008）。具体数据见表2，图2为症状改善率的可视化对比图。

表2两组患者临床症状改善情况比较

图2阳性组与阴性组临床症状改善率比较

2.3并发症发生率

使用SPSS 25.0软件对并发症发生率进行卡方检验。结果显示，阳性组的并发症发生率显著低于阴性组。阳性组30例患者中有4例（13.3%）发生并发症，而阴性组有12例（40.0%）发生并发症，组间差异具有统计学意义（P=0.009）。具体数据见表3，并在图3中可视化呈现两组的并发症发生率。

表3两组患者并发症发生情况比较

图3阳性组与阴性组并发症发生率比较

3、讨论

磁敏感加权成像（SWI）在预测急性脑梗塞患者静脉溶栓血管再通效果中的应用，为临床提供了精准的影像学依据，大大提高了治疗的效果，改善了患者的预后[3-4]。SWI能够通过磁共振成像技术（MRI）清晰显示血栓的存在及其特征，帮助临床医生决定是否进行溶栓治疗，并对治疗效果作出较为准确的预测[5-6]。研究对SWI阳性组和阴性组患者在静脉溶栓治疗中的疗效进行了详细对比分析，结果显示SWI的应用效果显著。阳性组的血管再通率显著高于阴性组，阳性组的血管再通率为86.7%，而阴性组仅为50.0%(P<0.05）。SWI阳性信号能够有效预测溶栓治疗后的血管再通效果，较高的血管再通率对改善急性脑梗塞患者的预后至关重要。血管再通能够恢复脑组织的血液供应，减少因缺血造成的脑损伤，从而提高治疗效果[7-8]。临床症状改善方面，SWI阳性组患者的症状改善率明显高于阴性组。阳性组显著改善的比例为80.0%，而阴性组仅为40.0%(P<0.05）。SWI阳性患者在溶栓治疗后的神经功能恢复更好，预后更加理想。临床症状的显著改善不仅提高了患者的生活质量，也减少了后续康复治疗的需求。SWI能够提前识别出那些对溶栓治疗反应较好的患者，从而为临床医生制定更为个性化的治疗方案提供依据。并发症发生率方面，阳性组显著低于阴性组，阳性组的并发症发生率为13.3%，而阴性组为40.0%(P=0.041）。较低的并发症发生率表明，SWI阳性患者在溶栓治疗中的安全性更高。并发症的减少不仅对患者的短期预后有积极影响，同时也有助于降低长期的医疗成本[9-10]。SWI通过精准的血栓定位与分析，帮助临床医生识别高危患者，减少治疗过程中并发症的发生风险，进一步提升治疗的安全性。结果从不同角度证实了SWI在急性脑梗塞静脉溶栓治疗中的应用价值。SWI能够清晰显示血栓的形态、位置和信号特征，精准预测溶栓治疗的效果，帮助医生确定血栓的易溶解性，从而提高血管再通率和临床症状的改善率。SWI技术的应用也有助于降低并发症的发生率，可能与其更精确的影像诊断能力和针对性的治疗方案密切相关[11-12]。SWI的应用还能为临床医生提供信息，制定更加个性化的治疗策略，避免过度治疗，减少医疗资源浪费。

综上所述，磁敏感加权成像在预测急性脑梗塞静脉溶栓血管再通效果中的应用具有显著优势，不仅能够提高治疗的成功率、改善患者的预后，还能降低并发症的发生率，具有广泛的临床推广价值。未来的研究应进一步探讨SWI在不同患者群体中的应用，以优化急性脑梗塞的治疗策略，并通过多中心、大样本的临床研究验证本研究的结果，进一步提高SWI应用的广泛性和可靠性。

参考文献:

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文章来源:张伟恒,梁东辉,石伟辉.磁敏感加权成像在预测急性脑梗塞患者再通效果中的应用研究[J].影像技术,2024,36(06):22-26.